艾滋病职业暴露管理要求与处置流程课件

艾滋病职业暴露

管理要求和处置流程连州市人民医院院感科谢稚梅2021.2.23.?病原微生物名录及生物平安评价?

中局部一类、二类生物危害病原微生物

名称危害分类名称危害分类

埃博拉病毒一

乙型脑炎病毒二疯牛病二霍乱弧菌二人免疫缺陷病毒二鼠疫耶尔森菌二

SARS病毒二炭疽芽胞杆菌二脊髓灰质炎病毒二结核分枝杆菌二汉坦病毒二斑疹伤寒立克次氏体二艾滋病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会感染。发生医学暴露后感染几率为HBV(乙肝)6%-30%HCV(丙肝)3%-10%HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5%医务人员感染HBV是普通人群的5-6倍最常见的职业暴露有三种，乙肝、丙肝、艾滋病暴露后尽快处理伤口和联合应用抗HIV药物预防性治疗能有效减少HIV感染的危险性。HIV的生物危害第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒〔HIV〕属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。HIV职业暴露的危险据国际公认的研究结果说明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.2-0.5%，粘膜外表暴露后感染艾滋病病毒的机率为0.09%。通过预防性用药，又可使两个感染率再各降低80%左右。国外曾对2712名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒。艾滋病职业暴露处置流程医务人员发生艾滋病职业暴露立即局部伤口冲洗消毒处理，并1小时内报告医院院感科启动应急预案，对职业暴露进行核实评估确定为艾滋病职业暴露，暴露者填写?艾滋病病毒职业暴露个案登记表?，医院2小时内报告连州市疾控中心，同时采集暴露者暴露后24小时内血样进行HIV检测，完成单位内处置后，暴露者携带盖章的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表〞，到连州市疾控中心邓有良医生进行评估处理院感科接报告后，指导暴露者完成院内处置和留存血样采集，引导暴露者到CDC评估处理CDC提供艾滋病咨询、行为干预和随访指导不需预防服药预防性服药，CDC发放第一次免费药品，此后药物凭医院证明到清远市人民医院免费领取，指导服药和副反响监测暴露者在暴露后4周、8周、12周、6个月随访检测HIV，并将检测报告报医院院感科。对于暴露者存在根底疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。院感科追踪收集暴露者随访检测结果和报告，完善?艾滋病病毒职业暴露事件汇总表?暴露医院将暴露者暴露后24小时内留存血样送医院检验科送检暴露者暴露后24小时HIV检测报告和随访期HIV检测报告艾滋病职业暴露定义医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。管理要求提高重视、加强管理建立制度、完善预案全员培训、提升意识落实措施、标准操作完善流程、标准处置提高重视、加强管理建立制度、完善预案一、艾滋病职业暴露应急预案结合单位职业暴露的重点部门、重点环节及其危险因素，制定有针对性和操作性的应急预案。明确各部门和相关人员在预防和处置中的职责。二、培训制度三、工作制度四、登记报告制度职业暴露的报告、检测、随访要求登记报告制度对暴露感染的危险进行评估

发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当请CDC专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。

HIV职业暴露的评估〔1〕轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量〔几滴〕感染性液体。〔2〕重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体〔大量血液喷溅〕。保密原那么?艾滋病防治条例?第三十九条第二款规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露HIV感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。知情同意原那么所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的根底上自愿选择是否使用药物预防。如何预防用药暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长〔比方24小时后〕，也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。强调

应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环节，但预防的效果并不是100%。目前国外也有多例预防失败的报道。所以，预防艾滋病职业暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。全员培训、提升意识培训内容：艾滋病病毒职业暴露的风险；职业防护要求、标准操作要求；职业暴露报告要求、应急处置方法和流程。培训目的：通过牢固树立相关人员艾滋病病毒职业暴露风险意识，降低医务人员艾滋病病毒职业暴露发生率。标准艾滋病职业暴露事件的处置，防止艾滋病职业暴露感染。落实措施、标准操作标准防护原那么医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。不应该这样处理的图片防护措施医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。操作标准医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作中，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。平安注射使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行平安处置，可以使用具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。如何防止漏检完善流程、标准处置医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

〔一〕用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

〔二〕如有伤口，应当在伤口旁端〔从近心端至远心端〕轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

〔三〕受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。留存血样采送要求艾滋病职业暴露留存血样包括：暴露源血样暴露者暴露后24小时内血样暴露者随访期内阳转血液样品每份血液样品含全血1支、血浆2支〔每支2毫升以上〕，采样使用含EDTA抗凝剂的真空采血管。样品现场采集时至少有2名见证人〔采血人员、陪同人员、暴露者在血样标签上签字并注明采血时间〕，填写采送样记录。

案例分析目前我国人类免疫缺陷病毒〔HIV〕感染者和艾滋病〔AIDS〕的流行区域不断扩大，传播速度正在加快，正处于快速增长期，并且已开始从高危人群向普通人群扩展。医务人员由于日常工作任务繁忙，接触病种多且复杂，加之对职业暴露及标准预防概念缺乏了解，在医疗救护活动中没有采取有效的防护措施，有可能在不知情的情况下接触到HIV感染者，存在着很大的职业暴露的危险性。

“国家?艾滋病防治条例?规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者就医时，应将感染或发病的事实告知医生。但现实中，艾滋病患者担忧受到歧视或被拒诊，往往成心隐瞒艾滋病病史，不但可能导致误诊漏诊，还增加了艾滋病职业暴露的风险。〞

通过职业暴露感染案例，让我们认识医务人员发生针刺伤的危害，认识我们在职业生涯中所面临的自身职业平安风险，懂得职业平安防护的重要性,注重保护我们自身的职业平安与健康。同时，也给我们的管理者提出警示。

某护士的职业暴露

某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用药方案，当天抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在４周、２个月、3个月和6个月时检测HIV抗体，均阴性。某护士值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……在意外发生的3个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的病症很快就消退了。在被刺伤8个星期之后，又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等病症……但她完全没有意识到这就是艾滋病早期病症。她在发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性，某护士被确诊感染了HIV。某护士的职业暴露某护士的职业暴露护士小雪〔化名〕，29岁，护校毕业后在广州某市一家“二甲〞医院当合同制护士。9月的一天，小雪开始腹泻，这场长达一个月离奇的腹泻让她瘦得脱了形。住院检查找不出腹泻的原因，10月底在取血检查中发现HIV阳性。随即转入广州市第八人民医院，最后确诊小雪感染了艾滋病。?新快报?记者在广州市第八人民医院采访了小雪，躺在病床上的小雪泣不成声。医生在排除经血传播、母婴传播、性传播后，认为感染途径不明。小雪自己认为是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出证据。小雪对记者说：“在工作中曾无数次接触病人的血液、体液，有时还被污染的针头扎伤。如果让我说是在哪一次扎伤，哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的接触病人体液、血液和被扎伤的时机太多了!那时侯，从来没有人要求我们在接触病人血液时要戴手套或采取其他防护措施。按规定，用过的一次性注射器、输液器必须由护士剪掉针头，放入平安盒。一天一两百个病人，来不及的时候，只能先放入赃物箱，等下班或有空时再拿出来逐个剪掉，从赃物箱拿出团成一团的废弃物来剪掉针头时特别容易扎手……〞某护士的职业暴露市某一三甲医院急诊科，某夜间来一酒后斗殴男子，被暴力伤及头颅部，被路人打120急救，以脑外伤收入院。病人意识清，双侧瞳孔等大等圆，言语清楚，能答复以下问题，但问及家人及联系亲属时，选择性回避问题。医生处理完伤口后交由急诊科护士小王看护。由于病人情绪不稳定，小王给予心理疏导，以及药物治疗和根底护理。由于没有联系到病人家属，此病人定为“三无病人〞暂开通“绿色通道〞救治。这时，又来一喝药自杀的患者，其他护士忙不过来，小王被叫去帮助，不到五分钟，三无病人自己小便时，不小心把留置针拔下，小王赶到时就看到病人满手血淋淋的，她想都没想直接徒手按住了针眼。巧的是，小王的手上有一个肉刺，她并没有注意。医护人员，在紧急时刻出现在脑子里的第一反响就是如何保证患者平安，但是问题来了，这个病人的检查结果显示艾滋病阳性。某护士的职业暴露案例提示发生感染的案例提示：医护人员对发生突如其来的意外扎伤没有任何防范，说明对临床工作中发生针刺伤的风险没有足够的认识，必然没有行之有效的防护措施。因此，为了医务人员的职业平安与健康必须从加强职业平安教育做起。无针连接系统可以百分之百防止针刺伤。科室应全面提供符合国际标准的轻便、防刺破、防渗透、带盖的平安盒，且能携带到病床旁或使用针头的地方，当针头使用后能立即丢入平安盒，减少污染针头的暴露时间，缩短了医务人员携带使用过的裸露针头行走距离，此方法被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低在丢弃过程中的50%针刺伤发生率。在急诊这个应急性最强的科室，建议急诊室的护士有带手套的习惯，或者把戴手套像穿隔离衣一样当成常规，因为急诊是一个瞬息多变的科室，接触的病人也较复杂，情况不定，你不能预料突然会发生什么样的情况所以以不变应万变，以随时防范的状态去保护自己。基于任何病人的血液体液分泌物都是传染因子的意识，做好个人防护