住院医师规范化培训-骨科真题库-4

住院医师规范化培训-住院医师规培-骨科真题库_41、单选题患者男性，26岁，无发热、胸痛及晕厥病史，体检查心电图如图3-19-1所示，结合患者的病史，最可能的诊断是A、

急性心包炎B、

变异型心（江南博哥）绞痛C、

早期复极D、

Brugada综合征E、

心肌梗死超急性期正确答案：

C

参考解析：心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联J点和ST段抬高约0.1～0.2mV。ST段上抬可见于早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征等。该患者为年轻男性，平素体健，无发热、胸痛及晕厥病史，因而可以排除导致ST段上抬的其他疾病，应考虑为早期复极，属于正常变异。2、单选题股骨颈干角平均为A、

120°B、

125°C、

127°D、

130°E、

140°正确答案：

C

参考解析：股骨颈干角为110°～140°，平均为127°。3、单选题以下为三度房室传导阻滞的心电图表现，但应除外A、

P波与QRS波群无关B、

PP间距小于RR间距C、

房室分离D、

交界性或室性逸搏心律E、

可见心室夺获正确答案：

E

参考解析：三度房室传导阻滞时，来自房室交界区以上的激动均不能传至心室，因而不出现心室夺获。4、单选题判断钟向转位主要根据A、

肢体导联QRS波群的R/S比值B、

胸导联QRS波群的R/S比值C、

P电轴D、

T电轴E、

额面QRS心电轴正确答案：

B

参考解析：钟向转位主要根据胸导联QRS波群的R/S比值（呈RS型）来判断。①无转位：V3或V4导联QRS波群呈RS型；②顺钟向转位：由于右心室转向左面，左心室转向后面，Vs或V6导联QRS波群呈RS型；③逆钟向转位：左心室转向前及右面，右心室转向后面，V1或V2导联QRS波群呈RS型。5、单选题关于早期复极的描述，错误的是A、

ST段呈凹面向上抬高B、

常见于年轻人C、

运动时或心率增快时，ST段抬高程度加重D、

ST段抬高主要以胸导联（V2～V5）明显，J点可上移0.1～0.4mVE、

是由于部分心室肌提前复极所致正确答案：

C

参考解析：成人ST段抬高在V2和V3导联较明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性。在V4～V6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mV。部分正常人（尤其是年轻人），可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移、ST段呈现凹面向上抬高（常出现在V2～V5导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联），通常称之为早期复极，大多属正常变异。6、单选题下列关于心瓣膜功能的描述，错误的是A、

半月瓣开放，右心室血进入肺动脉B、

房室瓣关闭，肺静脉血流入左心房C、

房室瓣开放，使心室充盈D、

半月瓣开放，使血液流入心室E、

房室瓣关闭，使心房充盈正确答案：

D

参考解析：半月瓣包括主动脉瓣、肺动脉瓣，收缩期两者开放使血液分别流入主动脉及肺动脉；房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣，舒张期两者开放使血液分别流入左心室及右心室。7、单选题关于心肌细胞动作电位超常期特性的描述，正确的是A、

心肌细胞兴奋性高于正常B、

钠通道开放能力超过正常C、

产生的动作电位除极化幅度超过正常D、

产生的动作电位除极化速度超过正常E、

兴奋传导的速度高于正常正确答案：

A

参考解析：在心肌细胞相对不应期过后，有的还会出现兴奋性轻度增高的时期，此期称为超常期。8、单选题关于心房肌复极的描述，不正确的是A、

Ta波的方向与P波的方向相反B、

先除极的部分最先复极C、

Ta波振幅较小D、

心率增快时，Ta波可增大E、

后除极的部分较先复极正确答案：

E

参考解析：复极与除极先后程序一致，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。9、单选题急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提示A、

右冠状动脉近端闭塞B、

右冠状动脉远端闭塞C、

左前降支近端闭塞D、

左回旋支近端闭塞E、

左前降支的对角支闭塞正确答案：

C

参考解析：右束支主要由左前降支第一穿隔支供血，急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞说明闭塞部位在左前降支第一穿隔支水平以上，属前降支近端血管病变。10、单选题关于窦房结细胞电生理特性的描述，不正确的是A、

4相自动缓慢除极B、

属于慢反应细胞C、

0相除极的内向电流主要是Na+负载D、

没有明显的1相和2相E、

是自律细胞正确答案：

C

参考解析：窦房结细胞动作电位：窦房结P细胞膜上Ik1通道较少，因此其最大复极化电位约为-70mV。当自动去极化达阈电位水平时即可产生0期去极化而爆发动作电位。由于窦房结P细胞膜缺乏INa通道，其动作电位0期的产生则主要依赖ICa-L，因而0期去极化速度较慢，持续时间较长，去极幅度为70～85mV。因为0期是由Ca2+内流形成的，所以它受细胞外Ca2+浓度的影响明显。11、单选题心室易损期在心电图上大致位于A、

R波降支B、

T波起始处C、

T波顶峰前或后30～40ms内D、

S波内E、

T波顶峰后50ms处正确答案：

C

参考解析：心室易损期在心电图上大致位于T波顶峰前或后30～40ms内。12、单选题胸导联V₅的电极应安放在A、

左腋前线第5肋间水平B、

胸骨右缘第4肋间水平C、

胸骨左缘第4肋间水平D、

左锁骨中线与第5肋间相交点E、

左腋前线V4水平处正确答案：

E

13、单选题男性，30岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是A、

手法复位石膏外固定B、

切开复位张力带钢丝固定C、

手法复位经皮穿针内固定D、

切开复位钢丝环扎内固定E、

髌骨切除术正确答案：

B

参考解析：髌骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。14、单选题正常人心房除极向量环的运行轨迹是A、

先从右上向左后下，以后又转向左前下，最终回到"0"点B、

先从右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到"0"点C、

先从左上向左前下，以后又转向右后下，最终回到"0"点D、

先从右向左，以后又转向后下，最终回到"0"点E、

先从后向前，以后又转向左后下，最终回到"0"点正确答案：

B

参考解析：窦房结位于心脏的右上方，使右心房壁自上而下激动，同时通过房间束自右心旁向左心房传导，即右心房除极在前，左心房除极在后。心房除极向量环的运行轨迹是先从右上向左前下，后又转向左后下，最终回到"0"点。15、单选题关于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是A、

有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期B、

相对不应期延长并且>PP间距C、

相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D、

有效不应期延长E、

有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：

A

参考解析：(1)、天王补心丹【功用】滋阴清热，养血安神。【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。天王补心丹重用生地配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心肾之阴，以补心为主，主治以阴虚内热为主的心神不安证。(2)、归脾汤【功用】益气补血，健脾养心。【主治】心脾气血两虚证。用于心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。16、单选题额面QRS心电轴右偏可见于以下情况，但除外A、

垂位心B、

心脏左移C、

右心室肥大D、

左心室肌萎缩或梗死E、

6个月以内的婴儿正确答案：

B

参考解析：缩合鞣质类用酸、碱、酶处理或久置均不能水解，但可缩合为高分子不溶于水的产物“鞣红”(亦称鞣酐)，故又称为鞣红鞣质类。17、单选题在标准心电图纸速（25mm/s）的情况下，测相邻两个R-R之间的大格数为8大格，其心率为A、

30次/分B、

33.3次/分C、

37.5次/分D、

42.8次/分E、

50次/分正确答案：

C

参考解析：在心脏节律规整的情况下，只需要测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为4个大格（0.8秒），则心率为60/0.8=75次/分。本题测相邻两个R-R之间的大格数为8大格，故其心率为37.5次/分。18、单选题关于心肌细胞动作电位阈电位的定义，正确的是A、

阈电位实际上就是舒张期静息电位B、

阈电位是指除极时所达到的最高膜电位C、

阈电位是指能引起细胞发生动作电位的临界电位D、

阈电位是指细胞膜上的快Na+通道开放，膜内的Na+迅速外流E、

阈电位指2相时的膜电位正确答案：

C

参考解析：当某些刺激引起膜内正电荷增加，即负电位减小（去极化）并快速减小到一个临界值时，细胞膜的钠电导才能正反馈激活而形成动作电位，这个能触发动作电位的膜电位临界值称为阈电位。19、单选题关于胸前导联的描述，正确的是A、

将无干电极与地线连接B、

正极应置于胸壁的特定部位C、

反映的是额面的心电活动D、

属于标准双极导联E、

反映的是矢状面心电活动正确答案：

B

参考解析：胸前导联是将电极贴片放置在胸壁的特定部位，用于记录心脏电活动的导联方式。正极应置于胸壁的特定部位（B对），而负极可随机选择。这些导联方式反映的是体表电活动，而不是额面或矢状面的心电活动（CDE错）。至于无干电极与地线连接（A错）这一描述并不适用于胸前导联。20、单选题关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，正确的是A、

P波与QRS波群无关B、

无QRS波群脱落C、

PR间期恒定，间断出现QRS波群脱落D、

房室传导比例常为3：1～4：1E、

房室传导比例不会出现3：2或4：3正确答案：

C

参考解析：酸枣仁汤中川芎伍枣仁，辛散与酸收并用，具养血调肝之妙，为佐药。21、单选题心室处于充盈状态的心动周期是A、

快速充盈期、缓慢充盈期、等容收缩期B、

快速射血期、快速充盈期、心房收缩期C、

快速射血期、快速充盈期、缓慢充盈期D、

缓慢射血期、缓慢充盈期、快速射血期E、

缓慢射血期、缓慢充盈期、等容舒张期正确答案：

A

参考解析：心室舒张期：1）等容舒张期：心室内压急剧下降，心室容积不变。2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容积增大。3）减慢充盈期：血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大。22、单选题关于额面QRS心电轴标准的表述，不正确的是A、

心电轴位于+90°～+120°，为电轴轻、中度右偏B、

心电轴超过-30°，为电轴左偏C、

正常人的心电轴范围应为+30°～+90°D、

心电轴超过+120°，为电轴显著右偏E、

心电轴位于90°～-180°，为不确定电轴正确答案：

E

参考解析：：传统上额面QRS心电轴在-90°～±180°范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。23、单选题V₅、V₆导联R波宽，有切凹或呈双重R波，可见于A、

右心室肥大B、

右束支阻滞C、

左束支阻滞D、

左前分支阻滞E、

左后分支阻滞正确答案：

C

参考解析：完全性左束支阻滞的心电图表现可见：①QRS时限0.12秒或以上；②Ⅰ导联波宽大、或有切迹，S波常不存在；③V5、V6导联R波宽，有切凹或呈双重R波，无Q波；④V1、V2导联r波极小，S波宽大；⑤T波与QRS波群主波方向相反。24、单选题正常成年人股骨颈颈干角平均为A、

140°B、

125°C、

127°D、

130°E、

120°正确答案：

C

参考解析：股骨颈干角为110°～140°，平均为127°。25、单选题当心肌细胞复极时，膜电位恢复到-80～-90mV，意味着A、

相对不应期结束，进入超常期B、

给予任何刺激都能使心肌产生一次正常传导的动作电位C、

心肌细胞兴奋性增高，产生的动作电位幅度比恢复极化状态后所产生的动作电位高D、

由于膜电位比完全恢复极化状态时更接近阈电位，因此兴奋性减低E、

心肌细胞兴奋性低，产生的动作电位幅度比恢复极化状态后所产生的动作电位高正确答案：

A

参考解析：心肌细胞继续复极，膜电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期，其膜电位值虽低于静息电位，但Na+通道已基本恢复到可被激活的备用状态，且膜电位水平与阈电位接近，故一个低于阈值的刺激即可引起一次新的动作电位，此即超常期。26、单选题关于aVR导联的连接方式，正确的是A、

右上肢接正极，左上肢和左下肢相连接负极B、

左上肢接正极，右上肢和左下肢相连接负极C、

右上肢接正极，左下肢接负极D、

右上肢接正极，左上肢接负极E、

正极置于左下肢，左、右上肢相连接负极正确答案：

A

参考解析：aVR导联属于加压单极肢体导联，正确的连接方式是右上肢接正极，左上肢和左下肢相连接负极。27、单选题临床上需要加做上、下肋间导联心电图的情况是A、

某一胸导联存在可疑的异常Q波B、

P波看不清楚C、

怀疑下壁心肌梗死D、

身躯瘦小E、

以上都不是正确答案：

A

参考解析：当某一胸导联存在可疑的异常Q波时，应加做上、下肋间导联心电图，可以了解是否存在Q波区，通常用于不典型或小范围心肌梗死的鉴别诊断。28、单选题关于标准导联的描述，正确的是A、

Ⅰ导联是右下肢电极接正极，左上肢电极接负极B、

Ⅱ导联是左下肢电极接负极，右上肢电极接正极C、

Ⅲ导联是左下肢电极接负极，左上肢电极接正极D、

Ⅰ导联反映的是心电向量从右向左方向的运动情况E、

Ⅲ导联反映的是心电向量从右上向左下方向的运动情况正确答案：

D

参考解析：地黄饮子的组成：熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。29、单选题关于肢体导联的导联轴方向的描述，不正确的是A、

Ⅰ导联轴的正侧为0°B、

aVR导联轴的负侧为+30°C、

Ⅲ导联轴的负侧为-60°D、

Ⅱ导联轴的正侧为+60°E、

aVL导联轴的负侧为+120°正确答案：

E

参考解析：aVL导联轴的负侧应为+150°。30、单选题下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外A、

室性期前收缩B、

心房颤动C、

心房扑动呈2：1～4：1下传D、

-度房室传导阻滞E、

二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：

D

参考解析：室性期前收缩时，提前出现QRS波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。心房颤动时RR间距绝对不规则。心房扑动2：1～4：1交替下传时可使心室律不规整。二度Ⅰ型房室传导阻滞时，QRS波群脱落致心室律不规则。一度房室传导阻滞时，PR间期恒定，且无QRS波群脱落，节律整齐。31、单选题在窦房结和房室结之间存在的结间束数目是A、

1条B、

2条C、

3条D、

4条E、

5条正确答案：

C

参考解析：在窦房结和房室结之间存在3条特殊的快速传导通路，即结间束，分别是前结间束、中结间束和后结间束。32、单选题关于正常人T波振幅的描述，不正确的是A、

一般V2或V3导联T波振幅最高B、

胸前导联T波振幅正常值大于肢体导联C、

所有导联Ｔ波振幅一般不应低于同导联R波的1/10D、

胸前导联T波振幅可高达1.2～1.5mVE、

一般T波振幅随年龄增长逐渐降低正确答案：

C

参考解析：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联Ｔ波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。33、单选题关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是A、

QRS波群脱落前的PR间期可以意外地延长B、

RR间距可以不呈进行性缩短C、

房室传导比例常为2：1～4：1D、

QRS波群脱落后的PR间期常缩短E、

病变多位于房室结或希氏束的近端正确答案：

C

参考解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例常为6：5～3：2，部分可呈2：1下传；房室传导比例≥3：1时为高度房室传导阻滞。34、单选题关于不完全性干扰性房室脱节的表述，不正确的是A、

P波与QRS波群完全无关B、

可见心室夺获C、

部分P波与QRS波群无关，心室率大于心房率D、

QRS波群形态可为室上性，亦可宽大畸形E、

部分P波与QRS波群无关的原因是由于干扰所致正确答案：

A

参考解析：不完全性干扰性房室脱节时，室上性激动偶尔可以下传心室。A见于完全性干扰性房室脱节。35、单选题肩关节脱位的临床表现中叙述错误的是A、

关节盂空虚B、

Dugas征阳性C、

肩部外伤史D、

Thomas征阳性E、

方肩畸形正确答案：

D

参考解析：托马斯（Thomas）征用来检查髋关节有无屈曲畸形。36、单选题男，32岁。因车祸导致左小腿中下段疼痛、流血、异常活动入院。经检查诊断为小腿中下段开放性骨折，伤口长1cm，为骨折断端刺破皮肤所致。X线照片显示骨折为短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是A、

清创后外固定架固定B、

清创后小夹板固定C、

清创交锁髓内针固定D、

清创钢板固定E、

清创后按照闭合骨折处理，石膏固定正确答案：

E

参考解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。37、单选题颈动脉体一主动脉体化学感受器受刺激时可产生以下效应，其中表述错误的是A、

呼吸加深加快B、

心排出量增加C、

外周血管阻力增加D、

血压下降E、

心率增快正确答案：

D

参考解析：颈动脉体一主动脉体化学感受器受刺激时血压增高。38、单选题额面QRS心电轴左偏可见于以下情况，但除外A、

左心室肥大B、

心脏左移C、

左前分支阻滞D、

膈肌高位E、

左心室肌萎缩或梗死正确答案：

E

参考解析：总碱中各生物碱的碱性不同，可用pH梯度萃取法进行分离。39、单选题关于额面QRS心电轴的描述，不正确的是A、

可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估测心电轴的变化B、

若Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群主波均向上，则为正常心电轴C、

若Ⅰ导联QRS波群出现较深的负向波，提示心电轴左偏D、

若Ⅲ导联QRS波群出现较深的负向波，提示心电轴左偏E、

可根据Ⅰ、aVF导联QRS波群的主波方向估测心电轴的变化正确答案：

C

参考解析：若Ⅰ导联QRS波群出现较深的负向波，提示心电轴右偏。40、单选题完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区别是A、

房室分离B、

P波与QRS波群无关C、

室性逸搏心律D、

PP间距小于RR间距E、

心室夺获正确答案：

D

参考解析：完全性房室传导阻滞时，心房率快于心室率，即PP间距小于RR间距；干扰性房室分离时，心室率快于心房率，或者两者频率相近。41、单选题临床上较少发生左后分支阻滞的原因是A、

右冠状动脉供血B、

左前降支供血C、

左回旋支供血D、

右冠状动脉和左回旋支双重供血E、

左后分支较短正确答案：

D

参考解析：左后分支多为右冠状动脉后降支和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分支阻滞。42、单选题患者女性，33岁，慢性肾衰竭，心电图示ST段显著延长，提示心室肌细胞动作电位异常的时相为A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正确答案：

C

参考解析：单个细胞复极化的第2期与心电图ST段相对应，故选C。43、单选题关于顺钟向转位是指A、

额面QRS心电轴向右偏移B、

额面QRS心电轴向左偏移C、

正常过渡区波形出现在V1、V2导联上D、

正常过渡区波形出现在V5、V6导联上E、

不确定电轴正确答案：

D

参考解析：(1)、花色素类具有平面型结构，但因以离子形式存在，具有盐的通性，故亲水性较强，水溶度较大。(2)、二氢黄酮及二氢黄酮醇等，因分子中的C环具有近似于半椅式的结构，系非平面型分子，分子间引力降低，故在水中溶解度稍大。44、单选题Cornell指数是指A、

S+RV6B、

R+SC、

SV2+RD、

R+SV3E、

（R-S）+（S-R）正确答案：

D

参考解析：A～E均为判断左心室肥厚的复合电压指标，其中Sokolow指数（S+R）和Cornell指数（R+SV3）是最常用的两项诊断左心室肥厚的复合指标。45、单选题关于左心室肥大心电图表现的描述，正确的是A、

面向左心室的导联QRS波群电压增高B、

QRS波群时限延长，但一般不超过0.12sC、

QRS波群电轴左偏D、

左胸前导联可出现ST段下移及T波倒置E、

如果兼有QRS波群电压增高和ST-T改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性正确答案：

C

参考解析：左心室肥大的心电图可出现额面QRS心电轴左偏。46、单选题患者女性，32岁，胸闷、头昏。心电图如图3-14-3所示，应诊断为A、

完全性干扰性房室脱节B、

高度房室传导阻滞C、

二度Ⅱ型房室传导阻滞D、

三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E、

非阵发性交界性心动过速，房室分离正确答案：

D

参考解析：图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。心电图显示PP间距基本规则，心房率为118次/分；QRS波群形态呈室上性，RR间距规则，心室率为38次/分；心房率>心室率，P波与QRS波群无相关性，为三度房室传导阻滞。当由交界区起搏点控制心室时，称为交界性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群形态正常，心室率缓慢而规则，频率一般为40～60次/分，但亦可以<40次/分。47、单选题男，35岁。右大腿被速度较快的车撞伤，伤后右大腿下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是A、

股骨下1/3骨折伴股动脉损伤B、

股骨下1/3骨折C、

软组织挫伤D、

股动脉损伤E、

血肿正确答案：

A

48、单选题患者男性，72岁，急性下壁心肌梗死。心电图如图3-14-1所示，应诊断为A、

二度Ⅰ型房室传导阻滞B、

二度Ⅱ型房室传导阻滞C、

高度房室传导阻滞，室性逸搏心律D、

三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E、

三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律正确答案：

D

参考解析：心电图显示PP间距规则，心房率为72次/分。RR间距规则，心室率为28次/分，QRS波群增宽，时间≥0.12s，P波与QRS波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由心室异位起搏点控制心室时，称为室性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群宽大畸形，心室率缓慢而规则，频率一般为20～40次/分。本图V1导联第7个P波提前出现，形态与窦性P波不同，其后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心室。49、单选题患者男性，52岁，头昏半个月就诊。心电图如图3-14-12所示，应诊断为A、

窦性心律，几乎完全性房室传导阻滞，室性期前收缩B、

窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩C、

非阵发性房性心动过速，干扰性房室分离，室性期前收缩D、

窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩E、

窦性心律，间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩正确答案：

B

参考解析：仔细测量P波节律，发现窦性P波规则出现，频率55次/分。从第4个P波开始呈现PR间期逐渐延长至脱落1个QRS波群，其后伴交界性逸搏。从第4个P波开始向前测量，发现第2个QRS波群亦为交界性逸搏，其后紧接1个室性期前收缩。该图应诊断为：窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩。二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏及逸搏心律时，可与窦性搏动形成干扰现象，易误认为高度或三度房室传导阻滞，应注意结合前后心电图表现予以鉴别。50、单选题患者男性，38岁，头昏、胸闷。心电图如图3-14-10所示，应诊断为A、

三度房室传导阻滞B、

高度房室传导阻滞C、

二度Ⅱ型房室传导阻滞D、

交替下传的文氏周期E、

干扰性房室分离正确答案：

D

参考解析：交替下传的文氏周期是指二度房室传导阻滞呈2：1下传时，PR间期交替延长或PR间期逐渐延长，然后出现连续2～3个P波下传受阻的现象。其产生机制是由于交界区存在双层不同程度和类型的阻滞区，其中一个为文氏型阻滞区，一个为2：1阻滞区。在房性或窦性冲动下传时，每隔1次）中动落入2：1阻滞区的绝对不应期内，而在文氏阻滞区内发生传导逐渐延迟，最后传导中断，造成连续的P波下传受阻。本例心电图可见PP间距相等，心率为115次/分，2：1房室传导阻滞中下传的PR间期逐渐延长，最后导致连续两个P波均不能下传。51、单选题患者女性，40岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图如图3-1-4所示，提示A、

双侧心房和双侧心室肥大B、

右心室肥大C、

左心房和右心室肥大D、

双侧心房肥大E、

双侧心室肥大正确答案：

A

参考解析：心电图显示窦性心律，心率约90次/分。Ⅱ、aVF导联P波高尖，振幅>0.25mV；V1导联P波振幅的算术和>0.2mV，均提示右心房肥大。另外，Ⅰ、aVL、V导联P波增宽伴切迹，提示左心房肥大。心电轴右偏>+90°，V1导联呈Rs型，V5导联S波加深，R+S>1.2mV，V1导联ST段压低及T波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本图V5导联R波振幅≥2.5mV（注意：图中V5导联记录电压减半），结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示还可能存在左心室肥大。52、单选题男性，55岁，心电图检查显示胸导联T波直立而U波倒置，多提示A、

无临床意义B、

冠心病C、

肺源性心脏病D、

心包积液E、

低钾血症正确答案：

B

参考解析：U波倒置几乎都是病理性情况。高血压和心肌缺血是导致U波倒置的常见原因。53、单选题患者女性，15岁，先天性心脏病。心电图如图3-1-2所示，应诊断为A、

完全性右束支阻滞B、

右心室肥大C、

前间壁心肌梗死D、

预激综合征E、

左后分支阻滞正确答案：

B

参考解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.14s。电轴右偏，V2、V3导联P波高尖，提示右心房肥大。V1导联呈qR型；aVR导联R/Q>1；V5～V6导联S波明显加深；V1～V2导联ST段压低伴T波倒置。另外，R+S>1.2mV。本图符合严重右心室肥大的心电图表现。严重右心室肥大时，V1及V2导联可出现小q波，并非前间壁心肌梗死。54、单选题患者女性，58岁，反复发作胸痛1周，与劳累无关，每次胸痛持续数分钟自行缓解。患者胸痛时的心电图见图3-2-2，应考虑为A、

急性前壁心肌梗死B、

急性心包炎C、

急性心肌缺血D、

早期复极综合征E、

急性下壁心肌梗死正确答案：

C

参考解析：心电图显示窦性频率86次/分，PR间期0.13s。肢体导联QRS波群振幅<0.5mV，为低电压的心电图表现。V2～V5导联ST段明显抬高，其中V4～V5导联ST段抬高达0.6～1.0mV，呈单向曲线；V2、V3导联T波较高。此外，Ⅰ、aVL导联ST段亦抬高，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段对应性下移。此类心电图表现结合病史特点，应考虑为变异型心绞痛。变异型心绞痛通常指冠状动脉痉挛而导致的急性透壁性心肌缺血。如患者ST段持续抬高，应考虑可能发生心肌梗死。55、单选题患者女性，37岁，体检。动态心电图记录如图3-14-14所示，正确的诊断是A、

完全性干扰性房室分离B、

高度房室传导阻滞C、

三度房室传导阻滞D、

二度Ⅰ型房室传导阻滞E、

二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：

D

参考解析：图中P波形态符合窦性心律，PP间距规则，频率98次/分。PR间期逐渐延长直到QRS波群脱落，呈2：1～3：2传导。第6个QRS波群为交界性逸搏形成干扰现象。该图诊断为：二度Ⅰ型房室传导阻滞（2：1～3：2传导），交界性逸搏。需要注意的是，二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰现象。56、单选题患者男性，39岁，心悸1周就诊。动态心电图记录如图3-14-13所示，正确的诊断是A、

短阵房性心动过速B、

房性期前收缩伴室内差异性传导，间歇性一度房室传导阻滞C、

间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩D、

二度Ⅰ型房室传导阻滞，室性期前收缩E、

间位性室性期前收缩，干扰性PR间期延长正确答案：

E

参考解析：该图基本节律为窦性心律，PR间期0.12s。图中第4个QRS波群宽大畸形，前面无相关P波，为室性期前收缩。其后为窦性P波（PP间距同其他PP间距），但PR间期显著延长，为0.48s。随后的PR间期轻度延长为0.16s。产生这一现象的原因是：室性期前收缩发生于两次窦性激动之间，后一次窦性激动传导至交界区时恰逢其较早的相对不应期，产生干扰性PR间期延长，紧接着的窦性激动遇到交界区较晚的相对不应期，PR间期仅轻度延长。干扰性PR间期延长应与病理性房室阻滞相区别。57、单选题患者男性，46岁，反复发作胸痛3天，胸痛持续数分钟，可自行缓解。此次就诊时再次发作胸痛，胸痛发作到胸痛消失的心电图记录如图3-2-4所示，应诊断为A、

急性下壁心肌梗死B、

急性心包炎C、

变异型心绞痛D、

早期复极综合征E、

加速性室性心动过速正确答案：

C

参考解析：图3-2-4A为患者胸痛发作时的心电图，可见Ⅱ、Ⅲ导联ST段显著抬高呈巨R型，Ⅰ导联ST段呈对应性下移，PR间期明显延长，提示发生房室传导阻滞。图3-2-4B为患者胸痛减轻时的心电图，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高开始回落，伴随PR间期开始缩短。图3-2-4C为数分钟后患者胸痛消失的心电图记录，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段偏移恢复至正常，PR间期也恢复正常。根据此心电图动态变化可诊断为变异型心绞痛。该患者ST段抬高发生在下壁导联，伴随出现房室传导阻滞，提示冠状动脉痉挛的部位为右冠状动脉。58、单选题女，50岁。摔伤致右髋部疼痛，送往医院检查，X线检查：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。该患者平日身体健康，最合适的治疗方法为A、

切开复位内固定，植骨B、

人工股骨头置换C、

牵引治疗D、

闭合复位，穿针固定E、

全髋关节置换正确答案：

B

参考解析：人工关节置换术：对全身情况尚好，预期寿命比较长的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年病人，选择全髋关节置换术；对全身情况差，合并症比较多，预期寿命比较短的老年病人选择半髋关节置换术。中老年女性，摔伤致右髋部疼痛，X线检查：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。该患者平日身体健康，故最合适的治疗方法为人工股骨头置换。59、单选题患者男性，68岁，肺动脉高压。心电图如图3-1-5所示，应诊断为A、

不完全性右束支阻滞B、

完全性右束支阻滞C、

后壁心肌梗死D、

右心室肥大E、

不完全性右束支阻滞合并右心室肥大正确答案：

D

参考解析：图中见窦性P波规律出现，额面QRS心电轴右偏，V1导联QRS波群呈R型，R>1.0mV，T波倒置，V5导联S波变深，符合右心室肥大的心电图改变。60、单选题患者男性，38岁，因晕厥就诊。心电图如图3-14-8所示，应诊断A、

三度房室传导阻滞，室性逸搏心律B、

三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C、

高度房室传导阻滞，左束支阻滞D、

室性逸搏心律E、

高度房室传导阻滞，室性逸搏正确答案：

C

参考解析：心电图显示窦性心律，心房率约115次/分，PP间距规则，PR间期为0.16s。每4个窦性P波中仅1个下传到心室，形成规则的4：1房室传导。QRS波群增宽，时限达0.14s，Ⅰ、Ⅱ导联R波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支水平。61、单选题患者男性，65岁，慢性咳喘20余年，因胸痛就诊。心电图如图3-1-9所示，应考虑为A、

双心室肥大B、

左后分支阻滞，心肌缺血C、

右心室肥大，心肌缺血D、

左心室肥大E、

急性心包炎正确答案：

C

参考解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.12s。额面QRS心电轴右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波增高。V1导联r波极小，V5～V6导联S波明显加深，胸导联显著顺钟向转位，另外，肢导联低电压。该图符合rS型右心室肥大的心电图改变，常见于肺心病患者。该患者胸导联T波深倒置，结合胸痛病史，还应考虑合并有心肌缺血。62、单选题患者女性，68岁，风湿性心脏病。应用洋地黄治疗的过程中，出现胸闷、憋气，心电图如图3-14-4所示，诊断为A、

窦性心动过缓，室内阻滞B、

窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C、

心房颤动，高度房室传导阻滞D、

心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E、

心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律正确答案：

E

参考解析：图中可见P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，其频率大于350次/分。QRS波群宽大畸形，RR间距规则，心室率小于40次/分。故诊断为心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。63、单选题患者，男性，65岁，慢性咳嗽史30余年。心电图如图3-1-6所示，提示A、

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B、

慢性肺源性心脏病C、

心包积液D、

心肌病E、

以上都不对正确答案：

B

参考解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为：V1～V6导联QRS波群呈rS型，即所谓极度顺钟向转位；肢体导联QRS波群低电压，额面QRS心电轴右偏；常伴有P波电压增高。本图具有以上心电图特征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。64、单选题患者男性，52岁，高血压病史20年，近来活动后气喘。心电图如图3-1-1所示，应诊断为A、

前间壁心肌梗死B、

左束支阻滞C、

左心室肥大伴继发性ST-T改变D、

左前分支阻滞E、

双侧心室肥大正确答案：

C

参考解析：左心室肥厚时，心电图上可出现如下改变：QRS波群电压增高，有规定左心室肥厚电压标准。可出现额面QRS心电轴左偏。QRS波群时间延长到0.10～0.11秒。结合该患者心电图，显示窦性心律，PR间期0.20s。电轴左偏，QRS波群电压显著增高。RV5及RV6>2.5mV，SV1+RV5>4.0mV，RaVL>1.2mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV，Cornell指数（RaVL+SV3）>2.8mV。另外，在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左心室肥大伴继发性改变。考虑诊断为左心室肥大伴继发性ST-T改变。65、单选题患者女性，63岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图3-14-9所示，应诊断为A、

窦性心动过缓B、

多源房性心动过速C、

心房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D、

心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E、

心房扑动正确答案：

D

参考解析：心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR间距规则，心室率约47次/分，V1导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。66、单选题患者女性，43岁，头昏1周就诊。动态心电图记录如图3-14-15所示，结合上、下图房室传导现象，应诊断为A、

房性期前收缩未下传B、

干扰性房室分离C、

间歇性三度房室传导阻滞D、

顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞E、

间歇性高度房室传导阻滞正确答案：

D

参考解析：上图显示窦性P波规则出现，频率68次/分。房室传导呈典型的3：2文氏型传导阻滞及2：1阻滞。下图缩微图前半部分显示规律的3：2文氏型房室传导阻滞，但突然出现连续2个P波下传受阻现象，原因是文氏周期中预期下传的P波在交界区发生了隐匿传导，从而表现为3：1房室传导阻滞，这一现象称为顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞。67、单选题患者男性，47岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。心电图如图3-1-3所示，应诊断为A、

右心室肥大B、

左心室肥大C、

右心房肥大D、

左心房肥大E、

双侧心房肥大正确答案：

E

参考解析：心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高大，其振幅达0.5mV，时限>0.12s。Ⅰ导联P波振幅超过QRS波群振幅。另外，Ptf绝对值>0.04mm·s，V2、V3、V4导联P波呈双峰切迹。超声心动图证实：患者左心房大（39mm），右心房大及右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征不明显，提示心电图检测右心室肥大不敏感。68、单选题患者男性，44岁，高血压史20余年，胸闷10天就诊。心电图如图3-1-8所示，应诊断为A、

左束支阻滞B、

前间壁心肌梗死C、

右心房肥大，前间壁心肌梗死D、

左心房肥大，左心室肥大E、

显性预激正确答案：

D

参考解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.18s。Ⅱ导联P波时限0.12s，QRS波群电压显著增高：R>2.5mV，R+S>4.0mV（该患者达6.0mV）。在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左室肥大改变。严重左心室肥大时，心电图V1～V3导联可呈QS型，需注意与前间壁心肌梗死鉴别。69、单选题男，35岁。车祸伤致右髋关节疼痛，活动不能3天就诊，经检查诊断为右髋关节后脱位。在硬膜外麻醉下行手法复位治疗。伤后1年开始出现右髋关节疼痛，行走跛行，此时最可能的诊断是A、

右股骨头缺血坏死B、

右髋关节创伤性关节炎C、

右坐骨神经损伤D、

右髋关节僵硬E、

右髋关节感染正确答案：

A

参考解析：髋关节后脱位并发股骨头无菌性坏死：这是单纯髋关节后脱位最严重的晚期并发症。股骨头坏死时间较晚，但大多数作者认为在伤后17～24个月就可以做出诊断。如果复位时间超过48小时，预后很差。中年男性，右髋关节后脱位后在硬膜外麻醉下行手法复位治疗。伤后1年出现右髋关节疼痛，行走跛行，此时最可能的诊断是右股骨头缺血坏死。70、单选题患者男性，66岁，高血压病史10年。自觉心悸、胸闷3天就诊。心电图如图3-1-7所示，应诊断为A、

左心房肥大，左心室肥大，室性期前收缩B、

双侧心房肥大，双侧心室肥大，室性期前收缩C、

右心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩D、

左心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩E、

不完全性左束支阻滞，室性期前收缩正确答案：

A

参考解析：心电图（注意：胸前导联电压定标为5mm/mV）示窦性心律，PR间期0.16s。Ptf绝对值>0.04mm·s；QRS波群电压增高，R>2.5mV，R+S>4.0mV，且在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左心房肥大及左心室肥大的心电图改变。另外，可见多个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。71、单选题患者男性，12岁，发热、心悸两天就诊。心电图如图3-14-11所示，应诊断为A、

房性心动过速B、

房性期前收缩二联律C、

交界性心动过速，干扰性房室分离D、

窦性心动过速，一度房室传导阻滞E、

房室结折返性心动过速正确答案：

D

参考解析：心电图QRS波群规则，频率为130次/分，T波呈"双峰状"，T波"第一峰"与其后的QRS波群间固定，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨T波传导。该患儿1周后心电图PR间期恢复正常，提示PR间期延长可能与感染和炎症有关。72、单选题患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。心电图如图3-14-5所示，其阻滞部位最可能在A、

窦房结B、

结间束C、

房室结D、

Bachmann束E、

束支水平正确答案：

E

参考解析：图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。73、单选题患者男性，51岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图3-14-6所示，应诊断为A、

房性心动过速，二度房室传导阻滞B、

窦性心动过速，二度房室传导阻滞C、

窦性心动过速，三度房室传导阻滞D、

心房扑动，高度房室传导阻滞E、

窦性心动过速，高度房室传导阻滞，心室停搏，室性逸搏正确答案：

E

参考解析：此图为双极胸导联记录。心电图显示窦性心律，PP间距规则，心房率约130次/分。前3个为窦性下传的心搏，PR间期为0.17s，QRS波群增宽，时限>0.12s，考虑存在束支阻滞。第4个P波开始，均未下传心室，出现长达3.6s的无QRS波群的长间距，为高度房室传导阻滞，心室停搏。长间距后出现一个宽大畸形的QRS波群，与P波无传导关系，为室性逸搏。窦性停搏指在较长的时间内，窦房结不发放冲动，心电图上P波与QRS波群均消失；心室停搏指仅有窦性P波，较长时间心电图上无QRS波群。74、单选题患者男性，59岁，高血压病史4年余，近1月活动后有胸骨后闷痛感，休息可缓解。今因情绪激动又感胸骨后疼痛，听诊心率为120次/分，心电图检查如图3-2-1所示，应考虑为A、

急性心包炎B、

变异型心绞痛C、

心肌缺血D、

急性心肌梗死E、

自发性气胸正确答案：

C

参考解析：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5导联ST段水平型下移0.1～0.3mV，aVR导联ST段抬高，提示心肌缺血。下壁及胸前导联ST段水平型显著压低，aVR导联ST段抬高，常提示可能为左主干病变或多支冠状动脉病变。75、单选题患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。心电图如图3-14-2所示，诊断为：A、

房性心动过速B、

非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离C、

非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离D、

一度房室传导阻滞E、

高度房室传导阻滞正确答案：

B

参考解析：窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失（隐藏在QRS波群中）或落入QRS波群之后。QRS波群形态正常，当心室率>心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。76、单选题患者男性，51岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈部放射。心电图如图3-2-3-A、B所示，图3-2-3-A为未发病时记录，图3-2-3-B为发病时记录，应诊断为A、

心肌缺血B、

变异型心绞痛C、

急性前壁心肌梗死D、

早期复极综合征E、

非特异性ST-T改变正确答案：

A

参考解析：图3-2-3-B显示患者有胸痛症状时心电图ST段出现动态改变，Ⅰ、V3～V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.1～0.3mV，为典型的心肌缺血表现。77、单选题患者男性，24岁。平素无症状，心电图检查见图3-15-10，应诊断为A、

正常心电图B、

早期复极C、

顺钟向转位，右心室肥厚D、

左前分支阻滞E、

陈旧性前间壁心肌梗死正确答案：

D

参考解析：左前分支细长，主要由左前降支供血，易发生传导阻滞。2009年AHA、ACCF和HRS发布的《心电图标准化与解析建议》关于左前分支阻滞的诊断标准如下：①额面QRS心电轴在-45°～-90°；②aVL导联呈qR型；③aVL导联R峰时间≥45ms；④QRS波群时限<120ms。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联R波递增不良，表现为：V5、V6导联S波加深（受QRS终末向上向量的影响），易误认为合并有右心室肥厚；偶尔V1、V2导联呈QS型（受QRS初始向下向量的影响），易误认为合并有前间壁心肌梗死。78、单选题患者男性，33岁，心悸半个月就诊。心电图如图3-15-9所示，应诊断为A、

窦性心律，非阵发性室性心动过速B、

窦性心律，间歇性右束支阻滞C、

窦性心律，间歇性预激D、

窦性心律，右室肥大E、

窦性心律，非阵发性房性心动过速伴室内差异性传导正确答案：

B

参考解析：心电图示窦性P波规则，PR间期正常且恒定不变。后4个QRS波群形态正常，前3个QRS波群在V1导联呈rsR′型，为典型的右束支阻滞图形，应诊断为间歇性右束支阻滞。该图PR间期正常且恒定不变，可排除非阵发性室性心动过速及间歇性预激。79、单选题患者女性，46岁，慢性肾功能不全，出现手足抽搐，但神志清楚。急查心电图如图3-6-2所示，应考虑为A、

低钾血症B、

高钾血症C、

低钙血症D、

高钙血症E、

洋地黄中毒正确答案：

C

参考解析：心电图显示ST段水平延长，T波窄而对称，QT间期延长，符合低钙血症的心电图表现。80、单选题女性，55岁。车祸伤致右股骨干骨折1天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。首先应考虑的情况是A、

肺部感染B、

脂肪栓塞综合征C、

休克D、

心肌梗死E、

气胸正确答案：

B

参考解析：脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。同时，在肺灌注不良时，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富含蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸片显示广泛性肺实变。因此应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。81、单选题患者男性，56岁，1年前因急性心肌梗死入院，近3月胸闷，查心电图如图3-3-7所示，应诊断为A、

急性下壁心肌梗死B、

陈旧性下壁心肌梗死C、

心肌缺血D、

陈旧性下壁、侧壁心肌梗死E、

急性侧壁心肌梗死正确答案：

D

参考解析：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联有坏死性Q波，ST段无明显偏移，T波低平和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。82、单选题患者男性，40岁，扩张型心肌病。心电图如图3-4-2所示，与该心电图表现不符合的诊断是A、

左心室肥大B、

异常Q波C、

心房颤动D、

ST-T改变E、

心房颤动合并三度房室传导阻滞正确答案：

E

参考解析：扩张型心肌病的心电图表现常无特异性。该患者的心电图表现为：P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，主导心律为心房颤动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～V4导联QRS波群呈QS形；R导联振幅达3.5mV，伴继发性ST-T改变，表现左心室肥大的图形；扩张型心肌病由于心肌纤维化或传导异常，V1～V4导联可出现异常Q波或QS波，酷似前壁心肌梗死。83、单选题患者女性，67岁。近3天夜间呼吸困难，不能平卧。心电图如图3-3-8所示，应诊断为A、

陈旧性广泛前壁心肌梗死B、

慢性前壁心肌梗死C、

急性前间壁心肌梗死D、

超急性前间壁心肌梗死E、

变异型心绞痛正确答案：

C

参考解析：V1～V3导联可见坏死性Q波，伴ST段抬高及T波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。肢体导联呈现低电压。84、单选题患者男性，52岁，胸闷、心慌，活动后加重。2年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如图3-3-9所示，考虑为A、

急性后壁心肌梗死B、

陈旧性广泛前壁心肌梗死C、

心脏顺钟向转位D、

陈旧性前壁心肌梗死E、

急性广泛前壁心肌梗死正确答案：

B

参考解析：心电图示V1～V5导联QRS波群呈QS型，ST段抬高0.05～0.1mV，其他导联无明显ST段偏移，T波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。85、单选题患者男性，47岁，胸闷。心电图如图3-14-7所示，应诊断为A、

二度Ⅰ型窦房阻滞B、

二度Ⅰ型房室传导阻滞C、

二度Ⅱ型窦房阻滞D、

二度Ⅱ型房室传导阻滞E、

房性期前收缩未下传正确答案：

D

参考解析：心电图示窦性心律，心房率为145次/分。所有下传的PR间期均恒定，PR间期为0.26s，房室传导比例在2：1、3：1之间变化，这是由于心房率较快，第2、5、8、11、13、15个P波落入房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在2：1阻滞和3：1阻滞之间转换。心电图应诊断为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞（2：1～3：1下传），同时伴有一度房室传导阻滞。86、单选题患者男性，32岁，有多发性骨髓瘤病史。心电图如图3-6-7所示，应考虑为A、

正常心电图B、

高钾血症C、

高钙血症D、

低钙血症E、

洋地黄效应正确答案：

C

参考解析：心电图显示ST段缩短或消失，QT间期缩短（0.30s），符合高钙血症的心电图改变。该患者血钙水平为3.8mmol/L。87、单选题患者女性，61岁，冠心病。因突发胸痛2小时就诊，心电图如图3-15-4所示，应诊断为A、

急性下壁心肌梗死B、

急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并左束支阻滞C、

急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滞D、

急性广泛前壁心肌梗死，非阵发性室性心动过速E、

急性广泛前壁心肌梗死正确答案：

C

参考解析：窦性P波规律出现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～v5导联出现病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高。QRS波群时间由正常逐渐增宽，但起始部分Q波未变，仅后半部分逐渐增宽；V1导联QRS波群呈qR型，V2～V4导联QRS波群由QS型转变为QR型。应诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滞（由不完全右束支阻滞演变到完全性右束支阻滞）。88、单选题患者男性，63岁，因心悸、胸闷半个月就诊。心电图如图3-15-6所示，以下为该心电图的诊断，但应除外A、

窦性心律B、

非阵发性室性心动过速C、

间歇性左束支阻滞D、

室性期前收缩E、

急性前间壁心肌缺血或梗死正确答案：

B

参考解析：图中见窦性P波规律出现。第1、2、3、4个QRS波群呈左束支阻滞图形，第6次心搏为窄QRS波群，第1、2、3、4、6次心搏的PR间期相等且在正常范围，因此第1、2、3、4次心搏应为间歇性左束支阻滞。第5个QRS波群提前出现，且宽大畸形，其前无相关P波，代偿间歇完全，为室性期前收缩。第6个窄QRS波群V1～v3导联ST段弓背抬高伴T波倒置，提示急性前间壁心肌缺血或梗死。该心电图的诊断应为窦性心律，急性前间壁心肌缺血或梗死，间歇性左束支阻滞，室性期前收缩。89、单选题患者男性，23岁，体检。心电图如图3-15-5所示，应诊断为A、

间歇性不完全性右束支阻滞B、

间歇性完全性右束支阻滞C、

室性期前收缩D、

房性期前收缩伴室内差异性传导E、

快频率依赖性束支阻滞正确答案：

D

参考解析：图中见窦性P波规律出现，第4个P′提前出现，与窦性P波形态不同，其下传的QRS波群在V1导联呈rsR′型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽，呈右束支阻滞图形。应诊断为窦性心律，房性期前收缩伴室内差异性传导。90、单选题患者男性，45岁。因骨折住院，心电图如图3-15-11所示，应考虑为A、

左前分支阻滞B、

正常心电图C、

陈旧性前间壁心肌梗死D、

左后分支阻滞E、

早期复极正确答案：

D

参考解析：左后分支较粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具