介入围手术期课件

动脉瘤性SAH术前处理

动脉瘤破裂出血后应立即进行血管内栓塞或手术夹闭治疗。预防动脉瘤再出血。降血压：血压控制在140~150mmHg，不可过低；降颅压：出血→血管痉挛→弥漫性脑缺血→脑肿胀→颅压升高→脑灌注压降低；镇静：不可影响患者意识，苯巴比妥钠肌注；抗纤溶：抗纤溶治疗可降低动脉瘤再出血率(由17%降至10%)，但会导致因脑缺血而致病率和死亡率升高(由8%升至16%)。抗血管痉挛：尼莫同、罂粟碱、法舒地尔，TCD监测。对症处理：降温、预防癫痫等。介入围手术期护理严格卧床，避免搬动；立即手术者禁食，3-5级禁食，1-2级择期检查治疗的进易消化软食，注意保持大便通畅；注意保持病人的情绪稳定，作好心理护理，少探视，注意局部环境的安静。注意监测血压和神志的变化，如有血压的波动、突然的头痛加重立即通知，及时处理。尼莫同化-注意观察血压变化。介入围手术期术后处理升高脑灌注压，改善脑血循环。适当升高血压；脱水降颅压；置管引流(手术硬膜下置管、腰椎置管)；清除血肿。介入围手术期解除脑血管痉挛。持续静脉椎注尼莫同；罂粟碱肌注。预防脑积水。反复腰穿放出血性脑脊液(出血量较大)；持续腰椎置管引流(5~7天)；脑室外引流(出血破入脑室且脑室铸型者)。介入围手术期其他镇静，预防感染、预防癫痫，避免进一步加重脑缺血；抗凝治疗(对于置入支架或使用Onxy栓塞动脉病患者)；对症治疗(气管切开、高压氧、健脑等)；另有报道开颅夹闭动脉瘤手术是继发性缺血的一个重要因素。同时手术的瘤夹会增加癫痫的发生率，以大脑中动脉手术夹闭为最高。介入围手术期神经外科血管内治疗

术前准备、术中与术后处理介入围手术期围手术期的处理凡需进行血管内治疗的病人，均需住院，建立正规医疗档案。病人常规术前检查。ＣＴ扫描或核磁共振检查。事先做好病人及其家属的解释工作。病员术前已作好肝、肾、凝血功能的检查，三大常规、胸透必要时心电图等其它检查。术前一日要求洁身更衣和手术野的皮肤清洁和去毛，碘皮试！为克服紧张焦虑心情，入睡困难者，术前夜晚可给予镇静剂；手术当日要禁食，或只宜进少量易消化的流质或半流质食物，以防术中呕吐；术前半小时注射镇静剂（鲁米钠或安定）与迷走神经抑制剂（阿脱品或654－2）。介入围手术期围手术期的处理进入造影室及导管室前，要排尽尿便，解下手表和皮带，取除义齿（假牙）、发夹和耳环，头发要以手术帽遮盖，着造影室及导管室专用拖鞋入室。术前尼莫通化。术前碘过敏试验左手留置静脉通道估计操作时间较长的病人留置导尿管。病人平卧于有加热垫子或电热毯的Ｘ光影台上。对行神经安定麻醉的病人用布带约束四肢。术中持续心电图监测，对可能出现脑缺血的病人进行脑电图连续监测。介入围手术期围手术期的处理抗凝治疗阿司匹林：术前3-7天300mg/d,--半年氯砒格雷：75mg/d,1月。术后肝素速必凝介入围手术期术前准备的药物及物品：造影剂肝素鱼精蛋白罂粟碱安定5%葡萄糖塑胶瓶生理盐水

技师于术前要认真检查调试各种有关设备，如DSA设备、电视监视屏、高压注射器等，保证术中运行正常。影像学资料病历导尿包弹力绷带，3M胶贴沙袋或盐袋1ml、5ml/10ml注射器介入围手术期肝素化：

全身肝素化：通过导管注入3000u肝素，使患者全身肝素化。有效防止导管内凝血。45U/KG

持续滴注法：在导管操作过程中，将导管近端通过多通道开关与输液管相连，将肝素等渗盐水持续地注入患者体内，输液量与速度可以通过调节器调节。用量在500ml等渗盐水中，含肝素2500u。间断冲洗法：当导管插入血管后，每隔2－3分钟向导管内推注肝素化等渗盐水3－5ml。肝素浓度为2500u/500ml等渗盐水。介入围手术期术前准备：消毒铺巾材料的冲洗介入围手术期术后基本处理：医师应立即压迫动脉穿刺点15分钟左右，止血后即用无菌纱布覆盖穿刺部位，并在护士协助下用面垫、绷带加压包扎。如果是经股动脉穿刺的病员，需保持穿刺侧下肢伸直并绝对卧床6小时左右，24小时后方可下床活动。观察药物介入围手术期神志、体温、血压的变化；管道的管理；腰椎引流脑室外引流各种输液管道鞘管的管理注意保持出入量的平衡，术后液体量的变化，注意液体的滴速。头位局部渗