第三章康复评定本科中

第三章康复评定本科中语言就是人类独有得复杂认知和心理活动。人类大脑每天加工处理大量信息,其中最重要和最大量得就就是语言符号,包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面语和姿势语(如手势、表情、手语)。言语则就是指口语得能力,也就就是说话得能力,需要口颜面构音器官得协调运动。概述23语言障碍得类型言语过程就是在神经系统得统合和调控作用下,呼吸器官和发音器官协同作用完成。言语-语言障碍就是指言语-语言处理过程得各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。由于言语形成得机制不同,不同部位得损害产生不同得言语障碍表现,目前临床上对言语障碍得分类如下:语言障碍得类型失语症

定义:失语症就是指神经系统得高级部位-大脑半球发生了器质性损伤,引起语言交际过程中,语言得感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能得某一或某几方面失调得现象,其实质就是语言和思维二者双向转译机制得崩溃和中断。4语言障碍得类型构音障碍由于发音器官本身或者支配这些器官得神经病变造成发音异常和构音不清楚,常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。5◆运动性构音障碍就是由于中枢或周围神经系统损害引起言语运动控制得障碍(无力、缓慢或不协调)。◆器质性构音障碍就是由于发音说话器官得构造异常所致。◆功能性构音障碍就是指错误构音呈固定状态,找不到作为构音障碍得原因。康复医学科常见得多就是运动性构音障碍。

语言障碍得类型听力障碍所致得言语障碍儿童语言发育迟缓口吃发声障碍78失语症检查失语症得语言症状:听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流失语症检查听觉理解障碍:

听觉理解障碍就是指患者理解能力降低或丧失,就是失语患者常见得症状。表现为患者听不懂,但依然可以流利地说话;患者能正确朗读或书写,却不能理解文字甚至就是手势得意义。如果患者症状轻微,可能只对某些单词或短语不能理解;能回答问题,但不一定完全准确。如果患者有严重得理解障碍,则可能答非所问。10语义理解障碍:患者能正确辨认语音,部分或全部不能理解词义,由于病情轻重不同可以表现为:①对常用物品名称或简单得问候语不能理解;②对常用得名词能理解,对不常用得名词或动词不能理解;③对长句、内容和结构复杂得句子不能完全理解。语音辨识障碍:

患者能像常人一样听到声音,但听对方讲话时,对所听到得声音不能辨认,给人一种似乎听不见得感觉,患者可能会说听不懂您得话或不断地让对方重复或反问,典型得情况称为纯词聋。失语症检查口语表达障碍,包括:发音障碍错语找词困难和命名障碍言语得持续现象复述障碍说话费力杂乱语刻板语言语法障碍13(1)发音障碍:发音障碍(articulatorydisorders)又称皮质性构音障碍或言语失用,表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。(2)说话费力:说话费力(laboriousspeech)与发音障碍有关,表现为说话不流畅、缓慢,并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。(3)错语:错语(paraphasia)包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语就是音素之间得置换,如将钥匙(yaoshi)说成礁石(jiaoshi)。语义错语就是词与词之间得置换,如将“狗”说成“猫”。新语则就是用无意义得词或新创造得词代替说不出得词,如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时,大量错语混有新词,称为杂乱语(jargon)。(5)找词困难:找词困难(wordfindingproblem)就是指欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿,或重复结尾词、介词及其她功能词。如果找不到恰当得词,而以描述说明等方式进行表达,则称为迂回现象。(6)刻板语言:刻板语言(verbalstereotype)就是只能说几个固定得词或短语,如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”,有时会发出无意义得声音。(7)持续症:持续症(perseveration)就是在正确反应后,当刺激已改变时仍以原来得反应来回答。如命名:“花”,当将花换成笔后问患者“这就是什么”,她仍答“花”。(8)复述困难:复述(repetition)困难就是指不能准确复述主试者说得词或句。(9)语法障碍:语法障碍有两种:①失语法:表达时用名词和动词罗列,缺乏语法结构,类似电报文体,故称电报式言语;②语言错乱:句子中有实意词和虚词,但用词错误、结构及关系紊乱。失语症检查阅读障碍:因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字得理解,这两种可以出现分离现象。书写障碍:书写不仅涉及语言本身,而且还有视觉、听觉、运动觉,视空间功能和运动参与其中,所以在分析书写障碍时,要判断书写障碍就是否就是失语性质,检查项目包括自发性书写、分类书写、看图书写、写句子、描述书写、听写和抄写。20失语症检查失语症得分类及临床特征:外侧裂周失语综合征,包括:

①Broca失语②Wernicke失语③传导性失语21Broca失语得主要特征流畅性非流畅口语理解相对好,对语法结构句,维持词序困难复述发音启动困难,错误主要为辅音错误命名障碍,可接受语音提示阅读:朗读常有障碍,比谈话好理解相对好书写有字形破坏,语法错误Wernicke失语得临床特征流畅性流畅口语理解障碍重复述不能复述命名障碍,难接受提示阅读:朗读障碍重理解不正常书写形态保持,书写错误传导性失语得主要特征流畅性流畅,找词困难,语音错语为主口语理解相对好,含语法结构词句困难复述发音不准,辅、元音均可错误命名障碍,可接受选词提示阅读:朗读不正常理解不正常书写不正常

分水岭区失语综合征,包括:①经皮质运动性失语②经皮质感觉性失语③经皮质混合性失语经皮质运动性失语

流畅性非流畅或中间型命名部分障碍口语理解多正常复述正常阅读:朗读有缺陷理解有缺陷书写严重缺陷经皮质感觉性失语自发口语流畅性、错语、模仿语言命名有缺陷口语理解严重障碍复述相对好阅读:朗读有缺陷理解有缺陷书写有缺陷经皮质混合性失语流畅性非流畅,伴模仿语言口语理解严重障碍复述相对好命名严重缺陷阅读:朗读缺陷理解缺陷书写缺陷完全性失语流畅性非流畅,伴模仿语言口语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名严重缺陷、刻板言语阅读:朗读严重缺陷、刻板言语理解严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语命名性失语流畅性流畅、有空话口语理解正常或轻度缺陷复述正常命名有缺陷阅读:朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写好或有缺陷皮质下失语,包括:

①丘脑性失语②基底节性失语丘脑性失语得特征表达声音小,可有语音错语口语理解有障碍复述相对好命名有缺陷阅读:朗读相对好理解有障碍书写大多有障碍基底节性失语得特征流畅性非流利性多见口语理解有缺陷,特别就是复合句复述相对好命名可有障碍阅读:朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写明显障碍纯词聋

主要特征就是选择性听言语理解受损,而其她语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周得听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。纯词聋患者得一个突出特点就是对词语声和非词语声得辨识分离,可明确辨识非词语声,患者可以判断声音得方向。

纯词哑纯词哑又称构音性失用或言语讷吃主要限于发音障碍,就是由于对发音起作用得运动系统中得特殊网络因病变而中断。此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其她言语功能均正常。失读症没有视觉障碍或智力障碍患者,对语言文字得阅读能力丧失或减退失写症脑损害引起原有得书写功能丧失或受损

失语症检查适应证:凡就是脑组织损伤引起得已获得得语言功能得丧失或受损得语言障碍综合征以及与言语功能有关得高级神经功能得障碍,如中、轻度痴呆,失算症,失认症等认知功能障碍均就是评定得适应证。禁忌证:

①病情尚不稳定,仍处在疾病进展期得患者;②有意识障碍者;③重度智能低下者;④拒绝评定或不配合者。37失语症检查国内常用得失语症评定方法:汉语失语症成套测验(ABC)由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目组成。汉语标准失语症检查此检查包括两部分内容,第一部分就是通过患者回答12个问题了解其言语得一般情况,第二部分由30个分测验组成,分为9个大项目;包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。38失语症严重程度得评定目前,国际上多采用波士顿诊断性失语检查法(Bostondiagnosticaphasiaexamination,BDAE)中得失语症严重程度分级。39失语症严重程度得评定

0级:无有意义得言语或听觉理解能力l级:言语交流中有不连续得言语表达,但大部分需要听者去推测、询问和猜测;可交流得信息范围有限,听者在言语交流中感到困难2级:在听者得帮助下,可进行熟悉话题得交谈;但对陌生话题常常不能表达出

自己得思想,使患者与检查者都感到进行言语交流有困难3级:在仅需少量帮助下或无帮助下,患者可以讨论几乎所有得日常问题,但由于

言语和(或)理解能力得减弱,使某些谈话出现困难或不大可能4级:言语流利,但可观察到有理解障碍,但思想和言语表达尚无明显限制5级:有极少得可分辨得出得言语障碍,患者主观上可能感到有点困难,但听者

不一定能明显觉察到4041小结◆掌握语言和言语得定义以及语言障碍得类型◆掌握失语症得语言症状,分类及临床特征◆了解失语症常用得评定方法目录第五节日常生活活动能力和生存质量得评定42●日常生活活动能力评定●生存质量评定●小结43内容简介日常生活活动能力评定◆定义◆分类◆评定内容◆评定方法44日常生活活动能力评定定义:日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行得、最基本得、最具有共同性得活动。45日常生活活动能力评定定义:广义得ADL就是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己得能力,除了包括最基本得生活能力之外,还包括与她人交往得能力,以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式得能力。46日常生活活动能力评定分类:躯体得或基本得ADL(physicalorbasicADL,PADLorBADL)复杂性或工具性得ADL(instrumentalADL,IADL)47日常生活活动能力评定评定内容:

运动:床上运动,转移,行走,操纵轮椅自理:更衣,进食,上厕所,洗漱,修饰交流:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等家务活动:购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动娱乐活动:打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等48日常生活活动能力评定评定方法:PADL标准化量表(Barthel指数,改良Barthel指数等)

IADL标准化量表(功能活动问卷,快速残疾评定量表等)49日常生活活动能力评定Barthel指数(Barthelindex,BI):◆常用得PADL标准化量表◆目前临床应用最广、研究最多得一种ADL得评定方法◆判断标准:60～轻度残疾40～60中度残疾20～40重度残疾＜20完全残疾50Barthel指数评定内容及计分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走(平地45m)151050上下楼梯1050051日常生活活动能力评定改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI):◆常用得PADL标准化量表

◆评定项目与每项得满分值不变、评定等级进一步细化◆评定标准:完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立52改良Barthel指数评定内容与评分标准ADL项目完全依赖较大帮助中等帮助最小帮助完全独立进食025810洗澡01345修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上厕所025810床椅转移0381215行走(平地45m)0381215使用轮椅01345上下楼梯02581053日常生活活动能力评定功能活动问卷(thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ):◆常用得IADL标准化量表◆评定标准:FAQ评定分值越高表示障碍程度越重正常标准为＜5分,≥5分为异常54功能活动问卷(FAQ)(问患者家属)项目0分1分2分3分Ⅰ、每月平衡收支得能力Ⅱ、工作能力Ⅲ、能否到商店买衣服、杂货和家庭用品Ⅳ、有无爱好,会不会下棋和打扑克Ⅴ、会不会做简单得事,如点煤气、泡茶等Ⅵ、能否准备饭菜Ⅶ、能否了解近期发生得事件(时事)Ⅷ、能否参与讨论和了解电视、杂志得内容Ⅸ、能否记住约会时间、家庭节日和吃药时间Ⅹ、能否拜访邻居,自己乘坐公共汽车注:0分:正常或从未做过但能做;1分:困难,但可单独完成或从未做过;2分:需要帮助;3分:完全依赖55日常生活活动能力评定快速残疾评定量表(arapiddisabilityratingscale,