脑电双频指数监测下丙泊酚闭环靶控输注在老年结肠癌根治术中的麻醉效果

【摘要】目的探讨在脑电双频指数（BIS）监测下，老年结肠癌根治术患者术中采用丙泊酚闭环靶控输注（CLTCI）的麻醉效果，以及对平均动脉压（MAP）、认知功能的影响。方法选取2023年1月至2024年6月射阳县人民医院收治的老年结肠癌根治术患者75例，以随机数字表法分组，两组患者均在麻醉过程中进行BIS监测，其中对照组（38例）患者采用丙泊酚开环靶控输注（OLTCI），观察组（37例）患者采用丙泊酚CLTCI。两组患者均观察至术后7d。比较两组患者的麻醉诱导阶段和维持阶段麻醉满意、麻醉过深、麻醉过浅时间百分比，苏醒、拔管、肠鸣音恢复和首次排气时间，麻醉诱导前（T1）、插管时（T2）、手术结束时（T3）及拔管时（T4）MAP水平，以及术前及术后1、3、7d简易智力精神状态检查量表评分。结果与对照组比，观察组患者麻醉诱导阶段和维持阶段的麻醉满意时间百分比均升高，麻醉过深时间和麻醉过浅时间百分比均降低，且拔管、苏醒、首次下床活动及首次排气时间均缩短；T1～T4时，两组患者MAP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组T2和T3时MAP水平均高于对照组；术前至术后7d，两组患者简易智力精神状态检查量表评分均呈先降低后升高趋势，且观察组术后1、3d简易智力精神状态检查量表评分均高于对照组（均Plt;0.05）；但两组间T1和T4时及对照组T2和T3时MAP水平，以及两组间术前、术后7d简易智力精神状态检查量表评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论老年结肠癌根治术患者术中应用BIS监测下丙泊酚CLTCI可延长麻醉满意时间，确保麻醉效果，且术中血流动力学指标的波动较小，有助于促进患者术后认知功能恢复。【关键词】老年;结肠癌根治术;脑电双频指数;丙泊酚;闭环靶控输注;平均动脉压;认知功能结肠癌根治术是治疗结肠癌的常用术式，但其引起的创伤较大，且疼痛会影响患者术后恢复，因而术中需采用安全有效的麻醉方式以缓解患者疼痛。既往临床麻醉采用丙泊酚以恒速静脉输注为主，但老年患者的身体机能退化，对麻醉药物较敏感，传统的给药剂量难以达到稳定的麻醉深度，可能会增加体动、低血压等不良反应的发生风险[1]。靶控输注是基于药代动力学和药效动力学的麻醉药物调控方式，与脑电双频指数（BIS）结合可维持较好的镇静深度，保障麻醉安全。其中开环靶控输注（OLTCI）可通过实时监测BIS值水平来调节麻醉药物的输注速度，但需手动进行调节，可能会出现误差，导致患者血流动力学指标波动较大[2]；而闭环靶控输注（CLTCI）主要利用BIS信号自主调节麻醉药物的剂量，可减少误差，有助于降低麻醉风险[3]。基于此，本研究旨在探讨老年结肠癌根治术患者术中采用BIS监测下丙泊酚CLTCI的麻醉效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2023年1月至2024年6月射阳县人民医院收治的老年结肠癌根治术患者75例，以随机数字表法分组。对照组（38例）患者中男性23例，女性15例；病灶位置：左侧18例，右侧：20例；年龄62～73岁，平均（67.78±4.25）岁。观察组（37例）患者中男性19例，女性18例；病灶位置：左侧16例，右侧：21例；年龄61～78岁，平均（65.95±4.01）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[4]中结肠癌的诊断标准；⑵经病理学检查确诊；⑶符合《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018版）》[5]中腹腔镜结肠癌根治术的手术指征。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤；⑵合并血液系统疾病；⑶合并心血管疾病。本研究经射阳县人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。1.2麻醉方法患者入室后构建静脉通路，并连接生命体征监测仪（深圳迈瑞生物医疗有限公司，粤械注准20162070982，型号：VS-600）监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。两组患者均连接脑电双频谱指数监护仪（柯惠有限责任公司，国械注进20142076194，型号：BISComplete），于患者桡动脉进行穿刺后置管，监测BIS值，并应用注射泵（湖南比扬医疗科技有限公司，湘械注准20192140076，型号：BYZ-810）进行靶控输注相关麻醉药物。麻醉诱导阶段：两组患者均静脉注射丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369，规格：50mL∶1g/支），剂量为4～6mg/（kg·h）；注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格：2mg/支）2mg与50mL0.9%氯化钠注射液混匀后给药，剂量为0.1～0.3μg/（kg·min）；咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2mL∶2mg/支），剂量为0.03mg/kg体质量。待患者意识消失后，均静脉注射0.3mg/kg体质量注射用苯磺酸顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373，规格：20mg/支]进行肌肉松弛，注射后3min给予患者气管插管。诱导过程中，对照组患者采用丙泊酚OLTCI，参考血浆靶控浓度（丙泊酚为4.0μg/mL，瑞芬太尼为6.0ng/mL），按照临床经验手动调节丙泊酚和瑞芬太尼的输注速率，以维持BIS值为40～60。观察组患者采用丙泊酚CLTCI，设定BIS值为45～55，注射泵会自主调整药物输注速率。麻醉维持阶段：参考诱导阶段的药物靶控浓度标准，手动调节对照组患者丙泊酚和瑞芬太尼的输注速率以维持BIS值为40～60。观察组患者维持诱导阶段设定BIS目标值，注射泵自主调整药物输注速率。术中依据情况间断性地给予患者肌松药。手术最后30min时，给予患者0.15μg/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5mL∶250μg/支）。缝合完毕后，立即停止麻醉药物输注，待患者恢复自主呼吸时，撤除气管导管。两组患者均观察至术后7d。1.3观察指标⑴麻醉效果。记录两组患者诱导阶段（麻醉前至气管插管后）、维持阶段（切皮时至手术结束）时间，并分别计算麻醉满意、过深、过浅时间与诱导阶段、维持阶段时间的百分比。若BIS值40～60为麻醉满意；若BIS值lt;40，为麻醉过深，若BIS值gt;60为麻醉过浅[6]。⑵手术指标。记录两组患者的拔管时间、苏醒时间、首次下床活动及首次排气时间。⑶MAP水平。采用生命体征检测仪监测患者麻醉诱导前（T1）、插管时（T2）、手术结束时（T3）及拔管时（T4）的MAP水平。⑷认知功能。于术前及术后1、3、7d，采用简易智力精神状态检查量表[7]评估患者的认知功能，总分30分，评分越低代表认知功能障碍越严重。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉效果比较与对照组比，观察组患者麻醉诱导、维持阶段的麻醉满意时间百分比均升高，且麻醉过深、过浅时间百分比均降低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者手术指标比较与对照组比，观察组患者拔管、苏醒、首次下床活动及首次排气时间均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者MAP水平比较两组患者T1～T4时MAP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组T2和T3时均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；但两组间T1和T4时及对照组T2和T3时比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。2.4两组患者简易智力精神状态检查量表评分比较术前至术后7d，两组患者简易智力精神状态检查量表评分均呈先降低后升高趋势，且观察组术后1、3d均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但术前和术后7d两组间简易智力精神状态检查量表评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。3讨论全身麻醉是结肠癌根治术常用的麻醉方式，但恒速静脉输注易导致麻醉药物剂量不足或过量，可能导致患者发生知晓、呼吸抑制等情况。OLTCI可依据期望BIS值调节麻醉药物的输注速度，确保有效的麻醉深度，但手动调节可能会导致延迟给药，影响患者血流动力学稳定。CLTCI可依据设定BIS值自主调节药物输注速度，维持患者体内血药浓度的稳定，有助于提高麻醉的安全性。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者麻醉诱导阶段和维持阶段的麻醉满意时间百分比均升高，麻醉过深时间和麻醉过浅时间百分比均降低，且拔管、苏醒、首次下床活动及首次排气时间均缩短，这提示在BIS监测下，老年患者结肠癌根治术中应用丙泊酚CLTCI可提高麻醉质量，加快患者苏醒，促进术后恢复。分析其原因为，CLTCI方案将BIS与执行靶控输注的计算机相连，形成独立的闭环反馈回路，使得注射泵能够根据设定的BIS值范围自动调整给药浓度，提高麻醉给药剂量的精确性，有助于延长麻醉满意时间；同时，可在维持麻醉效果的基础上减少药物用量，有助于加快术后麻醉药物代谢，缩短苏醒时间，还可减轻对呼吸、神经系统的影响，促进患者术后康复[8]。本研究中，两组患者T1～T4时MAP水平均呈先降低后升高趋势，且观察组T2和T3时均高于对照组，这提示BIS监测下丙泊酚CLTCI应用于老年结肠癌根治术中可维持术中患者血压稳定。分析其原因为，CLTCI通过计算机计算药物剂量，且术中可依据BIS值的变化及时调整剂量，有助于稳定患者血流动力学；而OLTCI则需麻醉医师依据临床经验手动调节输注速度，其给药存在一定延迟，可能导致患者术中血压变化幅度较大[9]。本研究中，两组患者术前至术后7d简易智力精神状态检查量表评分均呈先降低后升高的趋势，且观察组术后1、3d均高于对照组，这提示BIS监测下丙泊酚CLTCI应用于老年结肠癌根治术中可促进患者术后认知功能恢复。分析其原因为，丙泊酚会造成