麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗小儿急性支气管炎伴肺炎支原体感染的效果分析

【摘要】目的分析麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿，探讨其对患儿中医证候积分、炎症因子的影响，为今后中西医结合治疗该疾病提供思路。方法以随机数字表法将2023年11月至2024年5月徐州市中医院收治的62例急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿分为两组。对照组（31例）患儿使用硫酸特布他林雾化吸入用溶液、吸入用布地奈德混悬液、阿奇霉素注射液等常规治疗，在此基础上观察组（31例）联合麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗，治疗时间均为14d。比较两组患儿治疗前后中医证候积分、炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比，两组患儿治疗后肺部啰音、咳嗽、呼吸困难及咯痰积分均下降，与对照组比，观察组均更低；与治疗前比，两组患儿治疗后炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）]水平均降低，与对照组比，观察组均更低（均Plt;0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿通过麻杏石甘汤、止嗽散加减联合治疗，可改善不适症状，降低血清炎症因子水平，且具备良好的用药安全性与有效性。【关键词】急性支气管炎;肺炎支原体感染;麻杏石甘汤;止嗽散;中医证候积分急性支气管炎通常是由于病毒、细菌、支原体等病原体感染导致，其中肺炎支原体感染为常见病因，患儿症状以食欲不振、咳嗽、发热等为主，且随着病情进展可能会诱发一系列并发症，加大治疗难度。临床西医通常采取药物治疗，如阿奇霉素、布地奈德及特布他林等，其中阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可抑制病原体蛋白质合成，发挥抗菌作用；布地奈德属于糖皮质激素，可减轻平支气管滑肌收缩；特布他林属于β2-受体激动剂，可扩张支气管，三种药物联合可发挥协同作用，缓解患儿呼吸困难、咳嗽等症状，但单独西医治疗不良反应较多，预后效果不够理想[1]。中医通常将急性支气管炎伴肺炎支原体感染归属“咳嗽”范畴，认为小儿支气管炎伴肺炎支原体感染发病原因、发病机制主要和肺气虚弱、外感风寒、饮食不当、情志失调、先天不足等因素存在密切联系、对此应以祛邪、理气、调理脾胃、清热等为主要治疗原则[2]。麻杏石甘汤为中药传统方剂，可宣肺、平喘；止嗽散可以有效减轻由于外邪侵袭所诱发的咳嗽等不适症状，改善呼吸系统各项功能，麻杏石甘汤与止嗽散联用温和滋润，无干燥之感，能解表而不损正气[3]。鉴于此，本研究选取62例急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿，旨在分析麻杏石甘汤、止嗽散加减联合治疗对患儿治疗效果的影响，现将详细结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料使用随机数字表法将徐州市中医院2023年11月至2024年5月期间收治的急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿（62例）分为两组。对照组（31例）患儿肺炎支原体感染病程1～7d，平均（4.09±0.91）d；男性16例，女性15例；年龄3～12岁，平均（7.93±1.54）岁。观察组（31例）患儿肺炎支原体感染病程1～7d，平均（4.03±0.95）d；男性17例，女性14例；年龄2～12岁，平均（7.81±1.41）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》[4]《中医儿科常见病诊疗指南》[5]中的相关诊断标准，且中医辨证为风热犯肺型，表现为咳嗽咳痰、咽痒、痰少色白、咽喉肿痛、声音沙哑、舌苔薄白；⑵经胸部X线影像学、支原体核酸检测确诊；⑶首次发病。排除标准：⑴自身免疫缺陷疾病，如地中海贫血；⑵伴有心、肝、肾等重要器官、组织功能障碍或病变严重；⑶传染性疾病，如肺结核；⑷核心体温≥39°C；⑸由其他肺部相关性疾病而导致的咳嗽；⑹发病后接受过糖皮质激素、抗生素等药物治疗。本研究经徐州市中医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。1.2治疗方法对照组接受硫酸特布他林雾化吸入用溶液（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H20213435，规格：2mL∶5mg）雾化吸入治疗，20kg体质量以上：5mg/次，20kg体质量以下：2.5mg/次，均2次/d；吸入用布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2mL∶1mg）雾化吸入治疗，1mg/次，10～15min/次，2次/d；再静脉滴注10mg/kg体质量注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5g/支），1次/d，治疗14d。在对照组的基础上观察组患儿使用麻杏石甘汤联合止嗽散加减治疗，麻杏石甘汤药方组成：麻黄、甘草各5g，杏仁6g，石膏8g；止嗽散药方组成：甘草5g，陈皮、白前各6g，桔梗、百部、紫菀、荆芥各10g，针对咳嗽、痰液黏稠或黄痰患儿，可增加黄芩6g、枇杷叶10g；针对盗汗、惊厥患儿，可增加防风10g、白术6g。统一煎制，取汁120mL，60mL/次，2次/d。若用药期间出现不适感，需及时暂停用药，对症干预，治疗14d。1.3观察指标⑴中医证候积分。统计两组患儿治疗前后肺部啰音、咳嗽、呼吸困难及咯痰等中医证候积分，根据症状严重程度对应评分，分为无不适症状（0分）、症状较轻（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分）[6]。⑵炎症因子。采集两组患儿治疗前后空腹静脉血5mL，离心（10min，3000r/min）取上层血清，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）含量采用酶联免疫吸附法检测。⑶不良反应。不良反应总发生率=头晕率+皮疹率+恶心率+腹泻率+嗜睡率。1.4统计学方法使用SPSS27.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿中医证候积分比较相比治疗前，治疗后两组患儿中医证候积分均下降，组间比较，观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿炎症因子水平比较相比治疗前，治疗后两组患儿炎症因子水平均下降，组间比较，观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患儿不良反应发生情况比较观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。3讨论急性支气管炎的病理特征主要表现为呼吸道黏膜组织红肿，其中常见病因为肺炎支原体感染，该病情较为严重，具有迁延不愈的特征，且如果肺炎支原体入侵过程中产生大量的分泌物，可能会导致炎症细胞（以淋巴细胞、中性粒细胞为主）过度聚集，影响患儿身心健康。目前常用阿奇霉素、布地奈德及特布他林治疗该疾病，可改善患儿呼吸困难、咳嗽等临床症状，但存在耐药性、不良反应等问题，需与其他药物联合治疗。中医认为，急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿肺部、肾脏、脾脏三者具备紧密关联性，如果肺部阴津不足，干燥不律，肺部协调性下降，脾气亏虚，导致血液运行受到阻碍，血气难以回归至本体[7]。小儿肺部比较娇柔，体质倾向于阳性，加之外感邪气，病气、邪气容易转变为热性，导致肺部闭阻，诱发郁热，痰湿不易排出，肺部难以正常宣泄，进而诱发咳嗽、咳痰等典型症状，对此中医主要采取宣肃肺气、平喘止咳等原则进行治疗。麻杏石甘汤主要是由麻黄、石膏等中药材构成，可充分发挥平喘、退热、辛凉宣肺等诸多功效；止嗽散则主要是由桔梗、陈皮、百部等药材组成，可明显减轻由外感所导致的咳嗽症状，改善呼吸系统[8]。麻杏石甘汤联合止嗽散中麻黄可解散表邪；石膏可祛除、驱散肺部积热；桔梗可宣肺化痰；杏仁可通利肺气；白前可下气化痰；紫菀、百部可润肺、排痰；陈皮可理气化痰；荆芥可祛除风邪；甘草可利咽止咳，诸多药材联合使用可起到解表、温和滋润等作用[9]。麻杏石甘汤联合止嗽散属于中药制剂，药效温和不会过度刺激患儿肠胃系统，易被机体吸收，不会引发较多不良反应[10]。本研究统计结果显示，相比对照组，观察组患儿中医证候积分降低，而两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示中药联合治疗急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿，可改善临床症状，同时药物安全性良好。急性支气管炎伴肺炎支原体感染主要由细菌或病毒所致，导致患儿机体内局部组织炎症细胞浸润增多，提高了TNF-α、CRP、IL-6等促炎因子水平[11]。现代药理学表示，麻黄中麻黄碱可以减轻支气管痉挛，具有镇咳、平喘、抗炎的作用[12]；百部的主要活性成分生物碱，可控制咳嗽反射中枢，发挥镇咳、止咳的作用，也具有抗炎效果[13]；桔梗中桔梗皂苷可抑制前列腺素E通路，抑制巨噬细胞活化和增殖，减轻炎症反应[14]；甘草中所含的黄酮类物质，可发挥抗炎、抗过敏反应等药理作用[1