基于超声引导的小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗中老年肩周炎的效果评价

【摘要】目的分析基于超声引导的小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗对中老年肩周炎患者血清学指标和肩关节功能的影响。方法根据计算机随机分组法将苏州市中西医结合医院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者进行分组，将其分为对照组（30例，接受关节腔注射玻璃酸钠治疗）和观察组（30例，基于超声引导的小针刀治疗联合关节腔注射玻璃酸钠治疗），1次/周，两组患者均连续治疗3周，并随访6个月。对比两组治疗后临床疗效，治疗前及治疗后6个月的血清学指标、肩关节功能。结果治疗后观察组患者临床疗效比对照组优，但组间整体秩和检验比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组患者总有效率比对照组高；治疗后6个月两组患者血清P物质、前列腺素E2水平较治疗前均降低，且观察组均较对照组更低；治疗后6个月两组患者关节活动度、患处疼痛、手臂肌力、日常活动及Constant-Murley肩关节评分量表（CMS）总分评分较治疗前均升高，且观察组均较对照组更高（均Plt;0.05）。结论基于超声引导的小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎，可提高患者临床疗效，降低机体疼痛敏感性，改善肩关节功能。【关键词】中老年肩周炎;超声引导;小针刀;关节腔注射;玻璃酸钠;肩关节功能肩周炎全称为肩关节周围炎，属于无菌性炎症，因肩关节周围软组织退化或损伤所致，以水肿、充血及炎症细胞渗出、浸润为主要病理表现，可见肩关节运动受限，伴随比较剧烈的疼痛症状，会对日常生活、工作等方面都带来极大影响。关节腔注射玻璃酸钠是肩周炎常用的治疗方法，玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，具有保护关节软骨和润滑的作用，可有效防止组织粘连，可在一定程度上缓解疼痛，改善肩关节功能，但不能根除疾病，且停药后易发生反复[1]。从中医学角度分析，肩周炎属于“筋痹”“冻结肩”等范畴，主要由于筋脉因长期压迫，遂致气血阻滞，治疗应以活血化瘀、通络止痛为主[2]。小针刀是指使用专用的针刀，对病变的结点进行松解处理，然后由操作医师专业手法，解决肩关节软组织现存的病理性问题，可以有效减轻疼痛情况，但传统的小针刀技术是在盲视下进行，依赖操作者实践经验，再根据患者的反馈调整操作[3]。近几年，超声技术发展速度较快，应用范围逐渐广泛，手术中借助超声引导技术实现可视化操作，实时监控操刀过程，更快速且精准地直达病灶，减少病灶遗漏，减轻局部损伤，提升手术疗效[4]。鉴于此，本研究旨在分析超声引导下的小针刀联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据计算机随机分组法将苏州市中西医结合医院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者分为两组，各30例。对照组患者中男、女性分别为11、19例；病程2～6个月，平均（4.10±0.63）个月；年龄45～65岁，平均（55.15±4.47）岁。观察组患者中男、女性分别为10、20例；病程2～7个月，平均（4.22±0.57）个月；年龄45～64岁，平均（55.38±4.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5]中关于肩周炎的诊断标准；⑵满足关节腔注射玻璃酸钠和小针刀治疗指征；⑶单侧发病。排除标准：⑴合并其他关节疾病，如关节骨折、关节脱位等；⑵合并感染性疾病；⑶合并恶性肿瘤等重疾。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求，患者均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组患者采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，于患者肩关节前侧进针，首先触按到喙突，于喙突下2cm并往外1cm位置确定进针点，进针后，将2mL的玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2mL∶20mg）注入，1次/周，连续治疗3周。观察组患者采用超声引导下的小针刀联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，具体操作如下：首先做好定位工作，借助超声引导系统（佛山特种医用导管有限责任公司，型号：SM011）引导对患者的肩关节、肩袖进行扫描，于肩峰下、冈上肌、冈下肌和小圆肌等处寻找疼痛点，确定病区，并用龙胆紫标记患处肌肉纤维及血管神经走向；碘伏消毒后注射浓度为1%的盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2mL∶40mg）进行局部麻醉处理；于超声引导下使用小针刀（江苏华友医疗器械有限公司，型号：0.4mm×40mm）垂直刺入标记处，在超声引导下对刀尖位置做调整，沿着大血管、肌纤维及神经走向直达筋膜，询问患者是否有胀痛、酸痛感，操作者使用小针刀感觉有阻力时，进行纵行疏通剥离和松解粘连，有松动感后快速出针。在小针刀治疗后给予观察组患者关节腔内注射玻璃酸钠治疗，治疗方法同对照组相同。治疗结束后均用创可贴保护针眼，勿沾水，1次/周，连续治疗3周。两组患者均随访6个月。1.3观察指标⑴临床疗效。治疗后评估患者临床疗效，显效为肩关节处无疼痛反应，关节能正常活动；有效为肩关节处仍有疼痛问题，关节活动有所改善，但影响到日常活动；无效为肩关节处疼痛未减轻，甚至加重，关节活动仍明显受限，或受限幅度增加[5]。总有效率=显效率+有效率。⑵血清学指标。治疗前及治疗后6个月分别抽取患者空腹静脉血5mL，转速3000r/min，离心10min后取上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清P物质、前列腺素E2水平。⑶肩关节功能。治疗前及治疗后6个月分别采用Constant-Murley肩关节评分量表（CMS）[6]评估患者肩关节功能，包括关节活动度、患处疼痛、手臂肌力和日常活动4个维度，关节活动度总分40分，患处疼痛总分15分，手臂肌力总分25分，日常活动总20分，量表总分为100分，分数越高代表患者肩关节功能越好。1.4统计学方法采用SPSS27.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后观察组患者临床疗效比对照组优，但组间整体秩和检验比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组患者临床总有效率比对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患者血清学指标比较治疗后6个月两组患者血清P物质、前列腺素E2水平较治疗前均降低，且观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者肩关节功能比较治疗后6个月两组患者关节活动度、患处疼痛、手臂肌力、日常活动和CMS总分评分较治疗前均升高，且观察组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。3讨论肩周炎因肩部常年劳损导致局部充血，再受到风寒侵袭或外伤，导致肩部出现疼痛症状，在外力作用下疼痛更加剧烈，活动受限，疾病发展过程中，可致肌肉逐步萎缩，严重影响患者日常的生活状态。关节腔注射玻璃酸钠是肩周炎的常用疗法，玻璃酸钠是一种高分子化合物，即透明质酸，具有缓冲、润滑作用，可促进关节滑液黏稠度增加，减少摩擦，控制磨损，减轻关节疼痛，缓解关节僵硬；另外，其具备一定的黏弹性，能将关节负荷吸收并分散，进而减少关节的磨损情况，但作用时间短，且不利于患者早期康复[7]。从中医学角度分析，肩周炎属于“痹症”，疾病的发生发展与年老体弱有关，另外肝肾不足及气血亏损也容易致病，还和外感风寒湿邪有一定的关联性，受单一或多个因素影响，湿性黏滞将血脉经络堵塞，引起血液、津液凝集，造成血脉瘀滞情况，不通则痛[8]。从中医角度看，针刀具有疏通经络、调节人体气血阴阳平衡的作用，其属于中西医结合产物，融合了中医针灸针和外科手术刀，充分利用两者优势，在切割部分高张力的肌腱、筋膜等组织时，减小单纯手术带来的创伤，有效松解挛缩、粘连，促进内部压力的释放，恢复平衡，缓解症状，可对局部小血管进行刺激使其扩张，提高毛细血管、淋巴循环速度，发挥治疗作用；但作为一种非可视化操作，操作者需熟悉进针位置的解剖结构，防止累及邻近血管或神经，疗效不一。随着超声技术的发展，小针刀疗法实现了可视化操作，尤其是高分辨率超声技术的使用，进一步提高了治疗精准性，可准确的判断软组织损伤程度，清晰显示关节囊、韧带、肌肉等结构[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床疗效比对照组优，但差异无统计学意义。治疗后观察组患者总有效率比对照组高，这提示在超声引导下的小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎患者可以在一定程度上提高临床疗效。肩周炎患者多呈现炎症状态，可以促进P物质、前列腺素E2的产生，P物质为一种外周致痛物质，参与疼痛过程；前列腺素E2是常见的前列腺素，其可上调对疼痛刺激的敏感性，从而引起疼痛[10]。在超声引导下可以准确判断病灶情况，包括确定病灶位置、范围，以及明确病灶性质等，治疗过程中借助超声引导，可实时监控操作过程，提高治疗的精准度，更好地解除粘连压迫，可以提高痛阈，并对神经末梢产生刺激，提高血液和淋巴的流动速度，减轻炎症反应[11]。本研究结果显示，治疗后6个月观察组患者血清P物质、前列腺素E2水平均较对照组低，这提示在超声引导下的小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎可减轻患者疼痛敏感性，缓解患者疼痛，促进病情康复。在超声引导下小针刀可以破坏关键筋结点，提高肩袖肌群的力量和稳定性，减少