《影像诊断课件：探索眼底病变的奥秘》

影像诊断课件：探索眼底病变的奥秘目录基础知识眼底解剖与生理眼底检查方法临床应用常见眼底病变视神经疾病全身疾病眼底表现前沿发展AI在眼底诊断中的应用第一部分：眼底解剖与生理眼底是眼球后部内表面包含视网膜、视盘、黄斑和血管系统视网膜负责感光和图像处理十层复杂结构，包含感光细胞和神经元黄斑区主管中心视力视网膜的基本结构1内层神经节细胞层、内丛状层、内核层2中层外丛状层、外核层、外界膜3外层视杆视锥层、视网膜色素上皮层黄斑区的特殊性1234中央凹直径0.35mm的凹陷区域无血管区中心0.5mm区域无血管分布高密度视锥细胞每平方毫米约15万个视锥细胞黄色素沉积叶黄素和玉米黄素保护视网膜视盘和视神经视盘结构直径约1.5mm的圆盘状结构生理凹陷视盘中心区域的正常凹陷神经纤维汇集约120万根神经纤维穿出眼球中央血管视网膜动静脉在此进出眼球眼底血管系统1视网膜中央动脉来自眼动脉，供应视网膜内层2视网膜中央静脉回流至颅内海绵窦3脉络膜血管来自睫状后动脉，供应视网膜外层第二部分：眼底检查方法高级检查OCT、FFA、OCTA等特殊影像技术基础影像眼底照相、裂隙灯检查基本检查直接和间接检眼镜检查直接检眼镜检查直接放大约15倍放大，视野角约7°单人操作医生靠近患者单手持镜检查便携性强体积小，可随诊随检间接检眼镜检查20°视野范围一次可见较大眼底区域2-5×放大倍数立体感更强3D立体视觉可评估病变高度和深度裂隙灯生物显微镜检查检查原理结合裂隙灯和辅助镜片观察眼底主要优势高放大倍率，可达60倍精细观察视网膜各层结构常用镜片90D、78D和60D非接触镜三面镜和四面镜接触镜眼底照相标准45°视野可拍摄黄斑、视盘及主要血管广角可达200°一次拍摄几乎整个眼底客观记录便于随访比对和远程会诊荧光素眼底血管造影（FFA）静脉注射荧光素20%荧光素钠3-5ml连续拍摄动脉期、静脉期、晚期各阶段评估血管状态显示渗漏、缺血和新生血管吲哚菁绿血管造影（ICGA）原理特点ICG与血浆蛋白结合波长为790-805nm可穿透视网膜色素上皮临床优势清晰显示脉络膜血管观察脉络膜新生血管适用于色素上皮病变患者光学相干断层扫描（OCT）层析成像类似组织切片的高清断层图像微米级分辨率可达5-10微米的轴向分辨率无创检查无需接触眼球或注射造影剂三维重建可生成立体图像和厚度图OCT血管成像（OCTA）第三部分：常见眼底病变血管性疾病糖尿病视网膜病变视网膜血管阻塞高血压视网膜病变黄斑疾病年龄相关性黄斑变性中心性浆液性脉络膜视网膜病变黄斑前膜和黄斑裂孔其他疾病视网膜色素变性视网膜脱离视神经疾病糖尿病视网膜病变（DR）概述4.5亿全球患者数糖尿病患者最常见眼部并发症30%发病率糖尿病患者约三分之一发生DR1/3致盲比例工作年龄人群致盲主因DR的分类及特征无明显病变期眼底检查无异常发现非增殖期微动脉瘤、出血点、硬性渗出增殖前期棉絮斑、静脉串珠、IRMA增殖期新生血管、纤维增生、玻璃体积血DR的OCT表现黄斑水肿视网膜增厚，囊样腔形成硬性渗出视网膜内高反射点视网膜内液内核层和外丛状层囊腔视网膜外层破坏IS/OS线中断，RPE异常DR的FFA特征微动脉瘤点状高荧光毛细血管无灌注区暗区，无荧光充盈血管渗漏荧光素外漏，晚期增强新生血管不规则网状荧光，明显渗漏黄斑水肿的诊断年龄相关性黄斑变性（AMD）概述1234发病机制脉络膜新生血管形成或RPE萎缩高危人群50岁以上，吸烟，家族史主要症状中心视力下降，视物变形疾病类型干性（90%）和湿性（10%）干性AMD的特征玻璃膜疣（Drusen）RPE下方黄白色圆形沉积物地图样萎缩RPE和脉络膜毛细血管萎缩色素异常色素上皮细胞增生或萎缩湿性AMD的特征脉络膜新生血管（CNV）穿破Bruch膜的异常血管网络出血和渗出视网膜下或视网膜内出血硬性渗出和脂质沉积色素上皮脱离（PED）RPE层从Bruch膜分离浆液性或纤维血管性瘢痕形成晚期纤维增生和瘢痕替代AMD的OCT表现干性AMDRPE不规则增厚玻璃膜疣呈圆顶状高反射地图样萎缩区RPE缺失外层视网膜变薄湿性AMDRPE下液体积聚视网膜内液体CNV呈高反射改变PED表现为RPE隆起AMD的FFA和ICGA特征1FFA：干性AMD玻璃膜疣早期低荧光，晚期染色2ICGA：干性AMD萎缩区脉络膜血管清晰可见3FFA：湿性AMDCNV早期高荧光，晚期渗漏4ICGA：湿性AMD显示CNV全貌，包括FFA不可见部分视网膜静脉阻塞（RVO）概述分型CRVO（中央）和BRVO（分支）流行病学第二常见视网膜血管疾病危险因素高血压、高血脂、糖尿病、青光眼中央视网膜静脉阻塞（CRVO）1缺血型视力极差，大面积无灌注2非缺血型视力较好，无灌注区较小3典型表现四象限出血，视盘水肿，静脉扩张，棉絮斑分支视网膜静脉阻塞（BRVO）RVO的OCT和FFA特征OCT表现黄斑水肿，囊腔形成神经上皮脱离视网膜内液体晚期视网膜萎缩FFA特征静脉充盈延迟毛细血管无灌注区微血管瘤形成血管渗漏和荧光素积聚视网膜动脉阻塞（RAO）眼部急症需紧急处理，预后差黄金时间发病后4-6小时内治疗典型表现视网膜混浊，樱桃红点，血栓可见全身评估常为心血管疾病信号高血压性视网膜病变I期动脉变细，动静脉交叉改变II期动脉狭窄更明显，交叉征显著III期出血，棉絮斑，硬性渗出IV期视神经水肿，黄斑星状形成视网膜色素变性（RP）常染色体隐性常染色体显性X连锁其他中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）典型特征视网膜神经上皮脱离RPE脱离漏点（烟囱状或墨迹状）危险因素类固醇使用精神压力大A型人格男性占比80%黄斑前膜和黄斑裂孔黄斑前膜内界膜表面纤维增生全层黄斑裂孔神经上皮全层缺损板层黄斑裂孔内层视网膜部分缺损视网膜脱离裂孔性视网膜裂孔导致液体进入神经上皮下牵引性玻璃体纤维增生牵拉视网膜渗出性视网膜下积液但无裂孔第四部分：视神经和视路疾病视神经病变视神经炎缺血性视神经病变视神经萎缩肿瘤性病变视神经胶质瘤视神经鞘膜瘤垂体瘤其他视路疾病视交叉病变视束病变大脑枕叶病变视神经炎30岁高发年龄好发于青年女性50%MS关联多发性硬化症相关性高90%视力恢复率大多数患者视力可恢复缺血性视神经病变AION动脉炎性与非动脉炎性典型表现视盘水肿，视盘出血高危因素高血压，糖尿病，小视盘视神经萎缩1原发性遗传性视神经萎缩2继发性各种视神经疾病后遗症3主要表现视盘苍白，血管变细4检查手段VEP，OCT神经纤维层分析视神经肿瘤视交叉和视路病变第五部分：眼底影像在全身疾病中的应用早期筛查发现亚临床表现疾病监测评估病情进展和治疗效果并发症预警预测潜在系统性并发症高血压对眼底的影响病理变化血管收缩和痉挛动脉硬化和增厚内皮功能障碍毛细血管完整性破坏临床意义评估高血压严重程度预测脑血管事件风险评价靶器官损害指导降压治疗糖尿病对眼底的影响血液系统疾病的眼底表现贫血视网膜苍白，出血，棉絮斑白血病视网膜浸润，出血，Roth斑镰状细胞病黑色日冕体，海鸥翅膀征自身免疫性疾病的眼底表现系统性红斑狼疮棉絮斑，视网膜血管炎，出血类风湿关节炎巩膜炎，上巩膜炎，虹膜炎多发性硬化视神经炎，视神经萎缩Graves病视盘水肿，脉络膜皱褶眼底检查在心血管疾病中的应用动脉粥样硬化动脉反光增强，银丝样改变动脉变细，交叉征栓塞性疾病Hollenhorst斑，钙质栓子视网膜动脉阻塞高血脂症视网膜脂质渗出，脂蛋白轮第六部分：人工智能在眼底影像诊断中的应用深度学习多层神经网络进行图像识别传统机器学习特征提取和模式识别大数据支持海量眼底图像数据集AI辅助DR筛查90%灵敏度识别DR病变的能力95%特异度排除正常眼底的准确性0.98AUC值接近专科医生水平AI在AMD诊断中的应用1病变识别自动检测玻璃膜疣、地图样萎缩和CNV2分型分类区分干性和湿性AMD3进展预测评估病变发展风险和速度4治疗反应监测抗VEGF治疗效果AI在青光眼诊断中的应用RNFL分析视神经纤维层厚度自动测量视盘杯盘比自动计算杯盘比并评估风险视野预测从眼底照片预测视野缺损AI在RVO诊断中的应用诊断优势准确定位阻塞点量化无灌注区面积测量黄斑水肿体积评估侧支循环建立临床应用筛查高危人群分析治疗反应预测视力预后指导治疗决策AI在全身疾病预测中的应用心血管疾病从视网膜血管预测冠心病风险认知功能视网膜微血管与认知障碍相关肾功能眼底变化预测糖尿病肾病风险3生物学年龄眼底图像分析评估衰老程度第七部分：眼底影像诊断的未来发展超高分辨率成像亚细胞级别分辨率分子影像学可视化特定分子和生物标志物便携设备普及智能手机眼底成像应用远程医疗整合实时诊断和专家会诊新型成像技术的发展多模态影像融合层次整合OCT+OCTA+FFA多层信息融合结构功能结合形态学与功能性数据联合分析三维重