VSD在创伤修复中

VSD在创伤修复中

的应用进展

上海长征医院侯春林内固定外露创面创伤后软组织缺损创面交通、建筑业发展各种创伤病人增多各种严重、复杂创面增加治疗困难，疗效差传统治疗方法传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药带侧孔的引流管封闭冲洗引流组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法

负压封闭引流（VSD）

将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流VSD历史医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面接通负压，创面与外界隔绝创面得到全方位引流VSD治疗创面的机制负压的机械力学1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩小创面2：全方位引流（点－线－面），去除细菌培养基及分解产物，减少毒性产物重吸收负压的生物学

1.消除水肿，促进局部的微循环

2.局部生长因子的产生、分泌增加，刺激细胞有丝分裂，促进组织新生半透膜密封阻止外部细菌进入创面VSD的构成泡沫材料多侧孔引流管三通接头半透性粘贴薄膜★VSD适用于各种无菌创面、污染创面和感染创面及死腔的处理★体腔引流（主要是腹腔）★引流区活动性出血★气性坏疽、破伤风感染★慎用于癌性溃疡创面VSD在无菌创面中的应用★

适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口★作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长★

具体应用：骨筋膜室综合征病例1：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿外侧切口拆除VSD，肿胀消退切口直接缝合病例2：左小腿离断伤小腿离断伤应用VSD预防骨筋膜室综合症拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好VSD在污染创面中的应用★

适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损★作用机理：预防和控制感染，清除或消除组织肿胀，刺激肉芽生长★

具体应用：断肢再植软组织缺损开放性骨折、软组织缺损等VSD在断肢再植中的应用病例1：左前臂离断伤再植左前臂离断伤再植后软组织缺损创面拆除VSD敷料后外观病例2：右手掌不全离断伤右手离断伤VSD覆盖拆除VSD植皮病例3：双下肢离断毁损伤X片VSD覆盖病例1：小腿大面积软组织缺损左小腿大面积软组织缺损VSD覆盖VSD拆除后创面病例2：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折VSD覆盖VSD在感染创面中的应用★

适用对象：各类感染创面并组织坏死★

作用机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交叉感染、清除或除组织肿胀，刺激肉芽生长★

具体应用：感染伤口、骨髓炎等

VSD治疗感染性骨外露病例1开放性pilon骨折迟发感染,骨髓炎VSD治疗拆除后肉芽组织病例2：足跟软组织缺损并死腔形成创伤后足后软组织缺损VSD材料覆盖创面创面新鲜肉芽组织生长创面外观VSD治疗VSD拆除皮瓣转移VSD治疗腓肠肌内侧头肌瓣+内侧筋膜皮瓣VSD后创面肉芽病例1：小腿软组织缺损骨外露拆除VSD后新鲜肉芽组织生长首次VSD治疗肌瓣转位后再次使用VSD肉芽组织生长良好病例2：全足软组织撕脱伤使用VSD治疗全足软组织撕脱伤拆除VSD敷料后外观再次使用VSD植皮7d后拆除VSD后的足背情况足底软组织情况足底创面得到修复VSD的优点减轻或预防创面的感染加速创面愈合减轻病人的换药痛苦缩短治疗时间减轻医生护士工作负担使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植（1