中医与影像 肺结核 肺癌学习资料

主要内容肺结核肺肿瘤2007-011首都医科大学附属复兴医院肺结核

2007-012首都医科大学附属复兴医院概述病原菌：结核杆菌。常见于人口稠密的区域。原发感染大部为吸入结核杆菌所致，多见于儿童。继发性肺结核多见于成人。主要病理改变-渗出、增殖、变质。2007-013首都医科大学附属复兴医院检查方法透视：诊断效果差，不便对比。胸片:主要检查方法，方便，经济。CT：用于鉴别诊断。2007-014首都医科大学附属复兴医院肺结核分类原发性肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核2007-015首都医科大学附属复兴医院（一）原发型肺结核多见于儿童及青少年初次感染结核吸入结核菌致病，其它如消化道、皮肤、粘膜。临床表现：发热、咳嗽、咯血、盗汗和消瘦2007-016首都医科大学附属复兴医院（一）原发型肺结核原发综合征：多见于儿童X线表现：哑铃状影肺内云絮状阴影—原发病灶及周围炎（渗出性病灶），多在中肺野，肺门淋巴结肿大—淋巴结炎，肺门和气管旁淋巴结肿大。肺内病灶与肺门之间的索条影—淋巴管炎2007-017首都医科大学附属复兴医院2007-018首都医科大学附属复兴医院（一）原发型肺结核胸内、纵隔淋巴结核X线表现：肺门、纵隔淋巴结肿大肺门影增大，肺门纵隔淋巴结肿大呈结节状或纵隔波浪状增宽。一般为单侧肺门。CT：对淋巴结增大更敏感；增强扫描，环状强化。2007-019首都医科大学附属复兴医院2007-0110首都医科大学附属复兴医院2007-0111首都医科大学附属复兴医院（二）血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核：结核菌短期大量进入循环引起血行播散X线表现透视：毛玻璃状，看不到小结节。胸片：三均匀分布均匀：两肺各野弥漫分布大小均匀：直径1-2mm，粟粒大小，边缘清楚。密度均匀：密度一致。CT:发现病变早，1-2mm结节影，三均匀。2007-0112首都医科大学附属复兴医院2007-0113首都医科大学附属复兴医院2007-0114首都医科大学附属复兴医院2007-0115首都医科大学附属复兴医院（二）血行播散型肺结核亚急性、慢性血行播散性肺结核：少量、多次播散X线表现中上肺野较多大小、分布、密度不均匀增殖、渗出、钙化2007-0116首都医科大学附属复兴医院2007-0117首都医科大学附属复兴医院2007-0118首都医科大学附属复兴医院（三）浸润型肺结核再次感染或原发病灶重新活动。临床表现可无症状而体检发现，多见于成年人。低热、盗汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血，血沉增速2007-0119首都医科大学附属复兴医院（三）浸润型肺结核X线基本表现病变部位：肺上叶尖后段（锁骨上下区域），下叶背段病变：形态多样，密度高低不等，渗出，增殖，干酪病变，空洞，纤维化，钙化。病变不同时期可有不同表现，同一患者可见多种基本病变，支气管播散。CT：腺泡结节影，容易发现空洞和钙化2007-0120首都医科大学附属复兴医院2007-0121首都医科大学附属复兴医院

空洞：上叶尖后段，下叶背段：一般无液平面壁厚薄较均匀2-5mm，边界清楚卫星灶鉴别诊断：肺脓肿，肺癌2007-0122首都医科大学附属复兴医院继发性肺结核空洞2007-0123首都医科大学附属复兴医院2007-0124首都医科大学附属复兴医院2007-0125首都医科大学附属复兴医院2007-0126首都医科大学附属复兴医院（三）浸润型肺结核结核球X线表现：类圆形团块影，2-3cm，边缘锐利，环形和斑点状钙化，可有卫星病灶。2007-0127首都医科大学附属复兴医院2007-0128首都医科大学附属复兴医院2007-0129首都医科大学附属复兴医院2007-0130首都医科大学附属复兴医院2007-0131首都医科大学附属复兴医院

干酪性肺炎肺叶或肺段实变，密度高于肺炎，虫蚀样空洞。下肺可有支气管播散灶。2007-0132首都医科大学附属复兴医院2007-0133首都医科大学附属复兴医院2007-0134首都医科大学附属复兴医院（三）继发性肺结核慢性纤维空洞一侧或两肺中上野的多发不规则空洞。广泛的纤维索条、钙化、播散灶。肺门上提，“垂柳征”。胸膜肥厚，胸廓变形，纵隔气管移位。肺源性心脏病、支气管扩张、代偿肺气肿。2007-0135首都医科大学附属复兴医院2007-0136首都医科大学附属复兴医院2007-0137首都医科大学附属复兴医院2007-0138首都医科大学附属复兴医院（四）结核性胸膜炎临床表现：胸痛，发热X线表现干性胸膜炎：可无明显改变渗出性胸膜炎胸腔积液胸膜增厚2007-0139首都医科大学附属复兴医院2007-0140首都医科大学附属复兴医院2007-0141首都医科大学附属复兴医院2007-0142首都医科大学附属复兴医院肺结核的鉴别诊断临床病史，痰菌，肺内病灶部位：靠上靠后，上叶尖后段，下叶背段。病灶密度和形态：病灶形态和密度多样，渗出，增殖，干酪病变，空洞，纤维化，钙化。肺炎治疗后变化快。2007-0143首都医科大学附属复兴医院与肺癌鉴别结核球结核空洞周围型肺癌边缘类圆形，光滑较光滑分叶，毛刺卫星灶多见多见一般没有空洞裂隙状壁薄，厚薄均匀厚壁，偏心钙化弧形，班状少见CT增强边缘环形增强增强密度高于结核球2007-0144首都医科大学附属复兴医院2007-0145首都医科大学附属复兴医院胸部肿瘤

2007-0146首都医科大学附属复兴医院肺肿瘤恶性：支气管肺癌转移瘤良性：错构瘤2007-0147首都医科大学附属复兴医院

肺癌—重点肺转移瘤纵隔肿瘤2007-0148首都医科大学附属复兴医院肺癌（一）概述多见于40-60岁，男性多于女性近年发病率仍有上升病因：吸烟、空气污染、遗传临床表现：早期常无症状，体检发现咳嗽，痰中带血胸痛，气急发热肺外症状：杵状指2007-0149首都医科大学附属复兴医院肺癌

肺癌的组织学分类小细胞癌20%，高度恶性，早期转移鳞癌40-50%，中央型腺鳞癌腺癌33%，周围型，早期转移大细胞癌2007-0150首都医科大学附属复兴医院肺癌

根据发生部位和X线表现分为中心型：发生于段以上支气管周围型：发生于段以下支气管弥漫型：结节或片状2007-0151首都医科大学附属复兴医院肺癌肺癌的早期发现有赖于体检肺癌的检查方法胸透高质量胸片：正侧位CT：确诊的主要方法MRCT引导下经皮穿刺活检支气管镜检查：中心型肺癌痰检癌细胞2007-0152首都医科大学附属复兴医院2007-0153首都医科大学附属复兴医院（二）中心型肺癌胸正侧位片，CT管内型，管壁型，管外型直接征象-肺门肿块间接征象-肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿转移表现：纵隔淋巴结肿大，胸水。2007-0154首都医科大学附属复兴医院（二）中心型肺癌

平片表现（早期、中晚期）局限性肺气肿：气管狭窄形成活瓣，肺段或肺叶的肺气肿阻塞性肺炎：叶、肺段的反复炎症肺不张：肺叶的不张，一侧肺不张，纵隔向病变侧移位肺门肿块：肺门密度增高，增大横“S”征2007-0155首都医科大学附属复兴医院2007-0156首都医科大学附属复兴医院2007-0157首都医科大学附属复兴医院2007-0158首都医科大学附属复兴医院（二）中心型肺癌CT表现肿块，支气管狭窄中断，阻塞肺炎，肺不张，阻塞形成局限性肺气肿纵隔淋巴结转移：大于15mm侵犯纵膈2007-0159首都医科大学附属复兴医院2007-0160首都医科大学附属复兴医院2007-0161首都医科大学附属复兴医院2007-0162首都医科大学附属复兴医院（二）中心型肺癌鉴别诊断转移瘤淋巴瘤：双侧结节病：双侧支气管内膜结核：逐渐狭窄支气管良性肿瘤肺炎2007-0163首都医科大学附属复兴医院2007-0164首都医科大学附属复兴医院（三）周围型肺癌

X线表现

：表现为肺野内结节、肿块影分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷2007-0165首都医科大学附属复兴医院2007-0166首都医科大学附属复兴医院2007-0167首都医科大学附属复兴医院2007-0168首都医科大学附属复兴医院2007-0169首都医科大学附属复兴医院（三）周围型肺癌肿块的边缘边缘清楚边缘毛糙毛刺胸膜凹陷2007-0170首都医科大学附属复兴医院（三）周围型肺癌癌肿的空洞厚壁内壁凹凸不平空洞偏心一般无液平2007-0171首都医科大学附属复兴医院2007-0172首都医科大学附属复兴医院2007-0173首都医科大学附属复兴医院

早期肺癌的表现：＜3cm X线表现：孤立球形阴影，密度较淡，轮廓较模糊。CT及断层可见细小毛刺影，小泡征，小支气管气相2007-0174首都医科大学附属复兴医院2007-0175首都医科大学附属复兴医院2007-0176首都医科大学附属复兴医院周围型肺癌(腺癌)2007-0177首都医科大学附属复兴医院2007-0178首都医科大学附属复兴医院（三）周围型肺癌转移征象肺门纵隔淋巴结转移：肺门纵隔淋巴结肿大胸腔积液，胸膜转移。2007-0179首都医科大学附属复兴医院2007-0180首都医科大学附属复兴医院2007-0181首都医科大学附属复兴医院（三）周围型肺癌⒉鉴别诊断肺结核：结核瘤：钙化，卫星灶肺炎：观察2周2007-0182首都医科大学附属复兴医院弥漫型肺癌细小结节、肺炎样改变CT、HRCT2007-0183首都医科大学附属复兴医院结核球，结核空洞良性肿瘤炎性假瘤周围型肺癌边缘类圆形，光滑光滑光滑分叶，毛刺，胸膜凹陷卫星灶多见无无一般没有空洞裂隙状，厚薄均匀一般无一般无厚壁，偏心钙化弧形，班状可有，爆米花样少见小泡征，含气支气管征无无无有CT增强边缘环形增强轻度强化强化增强密度高于结核球2007-0184首都医科大学附属复兴医院2007-0185首都医科大学附属复兴医院2007-0186首都医科大学附属复兴医院肺转移瘤

2007-0187首都医科大学附属复兴医院肺转移瘤概况恶性肿瘤：肝、肾脏、盆腔恶性肿瘤，恶性骨肿瘤，乳腺癌等。血行：静脉回流右心至肺部。淋巴转移：淋巴结逆行到淋巴管咳嗽，胸痛2007-0188首都医科大学附属复兴医院肺转移瘤血行转移：X线表现：两肺多发球形阴影，多数光滑，大小不等，少数单发。CT表现：敏感，发现小转移灶，胸膜下多见。2007-0189首都医科大学附属复兴医院2007-0190首都医科大学附属复兴医院肺转移瘤淋巴道转移肺门纵隔淋巴结肿大。肺门向肺内放射条索影，小叶间隔增厚。延支气管血管束、小叶间隔小结节影。2007-0191首都医科大学附属复兴医院2007-0192首都医科大学附属复兴医院纵隔病变胸内甲状腺：前上纵隔胸腺瘤：前上纵隔畸胎瘤：前纵隔，骨骼影神经源肿瘤：后纵隔，边缘清楚。淋巴瘤：中纵隔，肺门纵隔淋巴结肿大。2