小儿支气管肺炎护理查房

小儿支气管肺炎护理查房作者:一诺

文档编码:QM3n8h0P-ChinagGkuKmDz-ChinaouG8iuXM-China概述与病因定义及临床特征小儿支气管肺炎是儿童常见呼吸道感染性疾病，主要由病毒和细菌或衣原体等病原体引起，导致细支气管和肺泡炎症。好发于婴幼儿及学龄前儿童，免疫力低下和营养不良或接触二手烟者风险更高。临床以发热和咳嗽和喘息为典型表现，严重时可引发呼吸衰竭或脓毒症，需及时抗感染及支持治疗。患儿症状因年龄差异显著：婴幼儿多表现为精神萎靡和拒食和呼吸急促，咳嗽可能不明显；年长儿则以持续性干咳或脓痰和胸痛为主。听诊可闻及双肺固定湿啰音，合并喘息提示可能存在哮喘基础。根据病原体分为病毒性和细菌性等类型，需结合影像学和实验室检查综合判断。查体可见三凹征和鼻翼扇动及发绀，肺部叩诊浊音伴呼吸音减弱。胸部X线显示肺纹理增粗或斑片状阴影；血常规提示白细胞升高或正常/降低，C反应蛋白可辅助鉴别病原。动脉血气分析若显示低氧血症则需吸氧支持，确保临床特征与检查结果相互印证以明确诊断。呼吸道合胞病毒：是婴幼儿支气管肺炎最常见的病毒性病原体，尤其在秋冬季节高发。感染后潜伏期约-天，典型表现为喘息和咳嗽及呼吸急促，部分患儿可发展为毛细支气管炎。传播途径以飞沫和接触为主，易在托幼机构暴发。护理需注意隔离防护，保持呼吸道通畅，并密切观察呼吸频率与氧饱和度变化。肺炎链球菌：作为儿童细菌性肺炎的主要病原体，多见于个月至岁的婴幼儿。感染后常表现为高热和咳嗽和肺部湿啰音及中毒症状明显。青霉素敏感株仍占多数，但耐药率逐年上升需警惕。护理重点包括规范抗生素使用和监测体温及液体平衡，并评估有无胸腔积液等并发症。肺炎支原体：非典型病原体感染中占比显著，流行季节多为夏秋季。临床以阵发性干咳和发热和肺部体征不明显为特点，易出现反复发热或迁延病程。大环内酯类抗生素是首选治疗，但需注意耐药问题。护理时应强调呼吸道隔离措施，避免交叉感染，并关注皮疹和溶血性贫血等全身并发症的早期识别。030201常见病原体高危因素低龄儿童及早产儿：婴幼儿免疫系统发育不完善，肺泡数量少和弹力组织薄弱，气道狭窄且纤毛运动功能差，清除病原体能力弱。早产儿因肺表面活性物质不足更易发生呼吸窘迫，合并感染时病情进展快，需密切监测呼吸频率和血氧饱和度及喂养耐受情况，及时评估是否需要吸痰或机械通气支持。基础疾病与免疫缺陷：患有先天性心脏病和慢性呼吸道疾病和营养不良或原发性免疫缺陷病的患儿，其肺部防御机制受损。例如，心脏畸形导致肺淤血易诱发感染，而免疫球蛋白缺乏者对病毒/细菌易感性显著增高。护理时需关注基础疾病的控制情况，定期检测IgG和补体等指标，并加强呼吸道分泌物管理。诊断要点临床表现分析：小儿支气管肺炎典型症状包括发热和咳嗽和呼吸急促及喘息。婴幼儿可能仅表现为食欲减退和烦躁或呻吟。体征方面，肺部听诊可闻及固定湿啰音，严重时出现三凹征或发绀。需注意非典型表现如新生儿可能体温不升和呼吸浅慢，避免漏诊。影像学特征：胸部X线或CT是重要辅助手段，典型表现为双侧肺纹理增粗和斑片状阴影，以中下肺野多见。细菌性肺炎常呈节段性实变，而病毒性感染可能呈现间质性改变。需结合病程阶段判断影像变化，如早期仅见透亮度降低，进展期出现浸润影，恢复期吸收缓慢。临床表现与评估呼吸困难的识别与护理：患儿可能出现呼吸频率增快和鼻翼扇动和三凹征等表现，严重时可见发绀或呻吟。需密切监测血氧饱和度，采取半卧位减轻胸闷感，并保持环境安静减少耗氧量。雾化治疗后观察呼吸模式改善情况，若出现辅助呼吸肌使用增强或烦躁不安提示病情进展，需及时处理。喘息与哮鸣音的评估：部分患儿因小气道痉挛或分泌物阻塞可闻及呼气性喘鸣音，听诊以肺底细湿啰音和中粗湿啰音为主。护理时需区分病毒性感染引起的短暂喘息与哮喘样持续症状，雾化吸入支气管扩张剂后评估哮鸣音是否减轻，并监测心率变化。注意保暖避免冷空气诱发痉挛，同时记录每次发作的诱因及缓解时间。咳嗽与痰液观察：小儿支气管肺炎常表现为刺激性干咳或伴有黏液脓性痰，初期以阵发性痉挛性咳嗽为主，随病情进展可能出现痰鸣音。护理需注意评估咳嗽频率和性质及痰液颜色，指导家长拍背排痰时采用空心掌由下而上轻叩，并保持环境湿度在%左右以稀释痰液，减轻气道刺激。呼吸系统症状010203小儿支气管肺炎常表现为中高热，可伴寒战或体温波动。需密切监测体温变化，每小时记录一次。物理降温时采用温水擦浴，避免酒精擦拭或过度捂汗。若持续高热，按医嘱使用退热药物，并观察用药后反应。注意发热期间补液，预防脱水及电解质紊乱。患儿可能出现烦躁不安和嗜睡甚至意识模糊，提示缺氧或中毒症状加重。需动态评估精神反应，如对周围环境兴趣减退和哭声无力等。若出现抽搐和昏迷，应立即报告医生并配合抢救。护理中保持环境安静，减少刺激，同时观察有无脱水征象，及时调整治疗方案。肺炎患儿常因发热和呼吸困难导致厌食和拒奶或进食量锐减。需少量多次喂养，选择易消化的流质或半流质食物，保证能量摄入。对严重拒食者，评估是否需要静脉补液或鼻饲。监测体重变化及尿量，预防营养不良影响恢复。必要时联合营养科制定个性化饮食计划，鼓励家长参与喂养支持。全身症状呼吸衰竭迹象：患儿可能出现呼吸频率＞次/分或＜次/分，鼻翼扇动和三凹征明显，口唇甲床发绀且吸氧后无改善。需密切监测血氧饱和度，观察意识状态变化如嗜睡或烦躁不安。护理时应保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数，并立即报告医生启动抢救流程。脓胸/肺不张表现：患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失伴管状呼吸音。体温持续不退或反复升高，白细胞计数异常增高。需观察胸壁饱满度及肋间隙膨隆，记录患侧胸部X线变化。护理重点包括协助拍背排痰和保持引流管通畅，并配合超声定位准备胸腔穿刺或闭式引流。心力衰竭征兆：突发极度烦躁不安和面色苍白发灰，心率＞次/分且药物难以控制。肝脏短期内增大＞cm，尿量减少伴眼睑或下肢水肿。可能出现咳嗽粉红色泡沫痰，听诊心音低钝或奔马律。护理需严格限制液体入量，监测每小时尿量及体重变化，并备好强心剂和利尿剂等急救药物。并发症迹象胸部影像学的典型表现血常规中白细胞计数升高伴核左移提示细菌感染，淋巴细胞比例增高则倾向病毒性肺炎。C反应蛋白显著升高支持细菌感染，但需注意病毒感染时可能正常或轻度升高。降钙素原对区分细菌与非细菌感染更具特异性。血气分析若显示PaO₂降低和PaCO₂升高，提示合并呼吸衰竭，需及时评估氧疗需求。小儿支气管肺炎在胸片中常表现为肺部斑片状阴影和肺纹理增粗或模糊，以双下肺多见。重症患儿可能出现肺不张和肺大疱或胸腔积液。CT检查可更清晰显示小叶中心性结节和树芽征等细微病变，帮助鉴别其他疾病。需结合临床症状判断炎症范围及严重程度，避免过度解读非特异性改变。辅助检查结果解读护理评估重点小儿支气管肺炎常伴随发热，需每小时监测体温。测量时确保环境温暖，避免因寒冷导致假性升高。若体温＞℃，结合年龄体重使用退热药，并配合物理降温。密切观察寒战和出汗及精神状态变化，发热持续或反复需警惕并发症如脓胸或脑炎，及时报告医生调整治疗方案。监测呼吸频率，观察节律和深度及辅助呼吸动作。若出现鼻翼扇动和三凹征或呻吟，提示呼吸困难需立即氧疗。注意痰液性状：黄脓痰可能合并细菌感染，血性痰需排除肺出血。使用脉搏血氧仪监测SpO₂，低于%时评估是否需要机械通气支持。心率增快可能反映缺氧或脱水，需结合血压和皮肤灌注判断。若出现肢端发凉和尿量减少，提示循环不足，需补液或血管活性药物支持。意识改变如嗜睡和烦躁是严重缺氧或中毒表现，应联合血气分析评估酸碱失衡，并监测血糖避免低血糖加重病情。030201生命体征监测010203体位与叩背排痰：保持患儿半坐卧位或侧卧位，头部略抬高，避免仰卧位导致分泌物滞留。每小时协助翻身拍背，采用空心掌由下至上轻叩背部，重点叩击双肺底部。操作时避开脊柱和肩胛骨区域，力度以患儿耐受为宜，结合有效咳嗽训练促进痰液松动排出。雾化吸入与湿化管理：使用生理盐水联合支气管扩张剂进行雾化吸入，每日-次，每次-分钟。确保雾化面罩密闭性良好，指导患儿深慢呼吸以药物充分作用于下呼吸道。同时保持室内湿度在%-%，鼓励少量多次饮水，避免痰液黏稠加重堵塞。气道分泌物清除技巧：对于不能自主排痰的婴幼儿，采用'Valsalva手法'辅助排痰：操作者环抱患儿胸腹部，拇指抵住肋缘下腹壁，其余手指置于背部，当患儿吸气末屏气时快速向内上方施压，诱发咳嗽反射。同时密切观察痰液性状和呼吸频率及血氧饱和度变化，及时清理口鼻腔分泌物防止误吸。呼吸道通畅管理

营养与水分摄入评估需评估患儿近期体重变化和饮食量及进食频率，观察是否存在食欲减退和拒食或呕吐。对于发热或呼吸困难患儿，能量消耗增加可能导致营养不良，应提供高热量和易消化食物，少量多餐。若存在吞咽困难或摄入不足，需考虑鼻饲或静脉营养支持，并记录小时出入量，确保能量供给满足基础代谢需求。重点评估患儿尿量和皮肤弹性和眼窝凹陷及黏膜湿润度等脱水征象。发热和呼吸增快会加速水分流失，需鼓励少量多次饮水或口服补液盐。对于不能口服者，可静脉补液维持水电解质平衡。记录每日液体摄入与排出量，若出现尿量＜ml/或哭时无泪，提示中重度脱水，需及时调整补液方案并通知医生。针对咳嗽频繁和胸闷患儿，喂养时应保持半坐位以减少呛咳风险。指导家长选择清淡饮食，避免油腻食物加重胃肠道负担。对拒食者可尝试凉性流质缓解咽喉不适，并分散注意力促进进食。需向家属强调补锌和维生素C等免疫支持的重要性，同时示范正确拍背排痰手法，减少喂养中断导致的营养不足风险。家庭支持与环境影响：患儿心理状态易受家庭氛围和护理环境左右。需评估家属是否存在过度紧张或负面情绪传递，并指导家长保持镇定和用积极语言交流。病房环境应尽量温馨安静，避免过多探视干扰治疗。对因住院产生孤独感的儿童，可通过视频通话与家人互动，减轻分离焦虑，同时观察患儿在新环境中的情绪适应能力。认知发展阶段适配护理：不同年龄患儿心理需求差异显著。婴幼儿主要通过肢体语言表达不适，需通过表情和声音安抚；学龄前儿童可能因害怕治疗产生抵触，可采用游戏化解释；学龄期儿童能理解疾病知识，应鼓励其参与护理决策并解答疑问。观察时注意年龄特异性反应，针对性调整沟通方式以缓解心理压力。情绪反应与行为观察：需密切注意患儿因疾病引发的情绪变化，如焦虑和恐惧或烦躁表现。常见表现为哭闹不止和拒绝治疗或肢体退缩等。护理时应通过非语言沟通建立信任，并结合家长反馈评估心理状态。对分离性焦虑患儿可采用安抚玩具或熟悉物品转移注意力，同时观察其对医疗操作的适应情况。心理状态观察护理措施实施保持病房温湿度适宜，减少烟雾和灰尘等刺激物。每日通风次，每次分钟，避免对流风直接吹拂患儿。床单位整洁干燥，定期用紫外线或消毒液擦拭物体表面，预防交叉感染。对于烦躁不安的患儿，可通过轻柔安抚和播放舒缓音乐等方式减轻焦虑，同时密切观察有无呼吸困难加重或发绀表现。采取半卧位或抬高头部°-°，促进呼吸道分泌物引流，避免平卧位导致气道阻塞。每小时协助患儿翻身和拍背排痰，手法为五指并拢呈空心掌，由下至上有节律叩击背部，鼓励有效咳嗽。根据病情选择适当活动量，如轻度肺炎可进行床边坐立或短距离行走，重症患儿需绝对卧床休息，避免剧烈哭闹加重耗氧。密切观察呼吸频率和胸廓凹陷及精神反应。提供高热量和易消化的流质或半流质饮食，如米汤和菜泥和奶制品等，少量多餐以减轻胃肠道负担。鼓励患儿每日饮水-ml/kg，稀释痰液利于排出。对拒食或呕吐者需评估脱水征象，必要时通过静脉补充液体及电解质。过敏体质患儿禁用牛奶和鸡蛋等易致敏食物，监测体重变化以评价营养状态和治疗效果，同时喂养时保持半坐位防呛咳。一般护理

用药指导抗生素规范应用：需根据病原体选择敏感抗生素，如肺炎链球菌常用阿莫西林克拉维酸钾，支原体感染首选大环内酯类。强调按疗程足量使用，不可症状缓解后擅自停药，用药期间观察皮疹和腹泻等不良反应，过敏患儿需及时更换药物并记录用药反应。退热镇痛药合理使用：发热＞℃时可选用布洛芬或对乙酰氨基酚，注意体重校准剂量，避免两药交替使用导致过量。服药后分钟复测体温评估效果，出汗较多者需补液防脱水，禁用阿司匹林防止瑞氏综合征。雾化吸入药物护理要点：支气管舒张剂与糖皮质激素联合使用时，需正确安装雾化器保持药液温度适宜。治疗前清洁口腔，选择安静体位保证用药时间-分钟，结束后洗脸减少局部吸收，观察有无心悸和声音嘶哑等副作用。0504030201当常规氧疗无效和PaO₂/FiO₂＜或出现呼衰时，考虑无创通气或有创机械通气。无创通气需选择合适鼻塞/面罩，设置合理压力参数，监测胃胀气和皮肤压疮；有创通气需严格气道管理，预防VAP。同时注意纠正酸中毒和控制感染，并评估是否合并肺不张或气胸等并发症，及时处理呼吸肌疲劳问题。氧疗前需评估患儿血氧饱和度和呼吸频率及节律和发绀程度等指标。目标SpO₂维持在%-%，避免过度吸氧导致氧中毒。动态观察呼吸困难改善情况，如鼻翼扇动和三凹征缓解，同时监测心率和面色变化。若出现氧分压持续低于mmHg或PaCO₂升高，需及时调整治疗方案，并警惕二氧化碳潴留风险。氧疗前需评估患儿血氧饱和度和呼吸频率及节律和发绀程度等指标。目标SpO₂维持在%-%，避免过度吸氧导致氧中毒。动态观察呼吸困难改善情况，如鼻翼扇动和三凹征缓解，同时监测心率和面色变化。若出现氧分压持续低于mmHg或PaCO₂升高，需及时调整治疗方案，并警惕二氧化碳潴留风险。氧疗与呼吸支持010203保持室内空气流通，每日开窗通风-次，每次不少于分钟。使用加湿器将湿度维持在%-%，避免干燥刺激呼吸道。远离厨房油烟和香水等气味，戒烟并禁止他人在儿童周围吸烟。室温控制在-℃，穿着宽松棉质衣物，减少对皮肤的摩擦和不适感。确保患儿充分休息，采取半卧位或抬高头部以缓解呼吸困难。喂奶时保持身体upright分钟，防止呛咳引发肺炎加重。每日用生理盐水清洁鼻腔，轻拍背部促进排痰。密切观察体温和呼吸频率及精神状态，若出现持续发热＞℃和呼吸急促和口唇发绀或拒食需立即就医。提供高热量易消化食物，如米粥和蒸蛋和果泥等，避免过甜或油腻饮食加重痰液分泌。少量多次补充水分，每日饮水量较平时增加%-%，可饮用温开水或淡蜂蜜水。母乳喂养应继续进行，母乳中的免疫球蛋白有助于抗感染。暂停牛奶和豆制品等易胀气食物，避免影响呼吸顺畅度。家庭护理建议总结与注意事项并发症预防与早期识别：重点监测心率变化，警惕心力衰竭表现如突然烦躁和肝脏迅速增大；观察肺部啰音范围是否扩大，及时处理呼吸衰竭征兆。加强皮肤护理防止压疮，对呛奶患儿需评估吞咽功能并调整喂养方式，使用约束带时每小时松解避免肢体损伤。家庭照护能力提升：通过图文结合演示指导家长掌握拍背排痰手法，示范雾化器正确使用步骤及清洁方法。制定个性化喂养计划表，建议少量多次喂奶以减少呛咳风险。强调环境管理要点，如保持室温-℃和湿度%-%，教会家长识别发热持续和呼吸费力等复诊指征并记录患儿每日症状变化。症状控制与体征稳定：护理目标需明确体温监测频率，确保退热药物按时使用并观察效果；关注呼吸困难改善情况，如呼吸频率降至＜次/分和鼻翼扇动及三凹征消失。通过雾化吸入和拍背排痰促进分泌物排出，维持血氧饱和度≥%，同时记录小时出入量，预防脱水及电解质紊乱。护理目标回顾营养支持与喂养安全策略：高热或呼吸困难患儿易出现能量消耗增加和摄入不足，需计算小时液体出入量，监测体重变化。采用少量多次喂养，选择易消化的半流质食物，呛咳风险者改用鼻饲或静脉营养。喂奶时抬高头肩部°，餐后保持直立位分钟防误吸。对脱水患儿需补液时控制速度，监测电解质及尿量，避免心肺负担加重。呼吸功能动态监测与支持：需密切观察患儿呼吸频率和节律及深度变化，持续监测血氧饱和度并记录波形特征。对出现三凹征和鼻翼扇动或发绀者，及时评估是否需要无创通气或机械通气支持。注意保持呼吸道通畅，每小时协助翻身拍背，雾化后需清理分泌物，预防肺不张及呼吸肌疲劳。感染控制与抗生素精准管理：严格执行手卫生和接触隔离措施，疑似耐药菌感染者应单间安置并标记标识。根据痰培养结果调整抗生素使用，注意剂量按体重精确计算，观察药物不良反应。加强口腔护理及导管部位消毒，每日评