简约压疮患者护理查房模板

压疮的预防和护理健康宣教主讲人：时间：2025.20.22目录1压疮的定义

2压疮发生的主要问题3压疮的分期4常见的受压部位5治疗原则6压疮评估表7护理8压疮的预防8健康宣教压疮的定义压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。1、对评估不够重视2、对高危人群预防措施缺乏针对性3、新发压疮存在漏报情况4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段发生压疮的主要问题01020304I期：皮肤完整，在受压发红手指下压，皮肤颜色没有变白；局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。II期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅溃疡（水泡，擦伤等)真皮层部分缺失，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤）也可表现为一个完整或破溃的水泡。III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜（火山状伤口）全层皮肤缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此四期溃疡会比较浅表。压疮的分期不可分期全皮层损失，有焦痂或腐肉覆盖。全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。压疮的分期仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.常见的受压部位鉴定引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后确定临床目标。压疮治疗的原则NortonBradenWaterlow三种评估表以我院采取的Braden评估表为例Braden评估表：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦剪切力共23分。压疮危险评估表1．对新入院患者1小时内进行初始评估，对有压疮风险的患者依据评估表进行评估，并填写评估记录单。2.评分≤9分为极高危，需每周评估两次；14分每周评估一次3.风险因素有变化时评估。评估表应用时间压疮危险评估表1初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。2水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。3患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。4保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。5病室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。压疮的护理预防压疮的器材压疮的预防1．减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力，避免局部受压、擦伤，卧床患者应经常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身1次，必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位，采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者滑动，平卧位如需抬高床头一般不应>30°。如需半卧位时，可将床位摇高30°，防止患者下滑，坐轮椅时应适当的约束固定。协助患者翻身，更换床单、衣服时搬运患者应避免拖、拉、拽等动作，使用便盆时，应抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。2．保护皮肤。保持患者皮肤清洁干燥；注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换，早晚用温水擦身；大小便失禁者，便后温水清洗并以爽身粉外扑。预防措施3．对骶尾、足跟、肘部等易受压部位给予增强型透明贴保护。4．增进营养。对易出现压疮的患者应给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。另外，维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对易发生压疮的患者应给以补充。对于应用脱水剂的患者应及时补充水和电解质。对禁食或进食差的患者应给以足够的肠内外营养。5．鼓励或帮助患者活动。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每天应进行全范围关节运动(ROM)，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。患者变换体位，改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。预防措施对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，每1.5—2小时跟换体位一次，避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每15—20分钟抬高臀部一次，每次抬高臀部一分钟以上。同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤，在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。洗澡时应选用温和肥皂及护肤品，保持皮肤的干燥。身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。12345压疮的健康宣教大便后，用清水擦拭肛门及周围皮肤。有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时，应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心，防止皮肤脱落。翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托，避免拉拽减少摩擦。遵医生指导适量加强营养，增加热量、维生素、蛋白、水分。一旦发生压疮，应迅速找出因素并去除，联系医生处理伤口。如患者因疼痛不能翻身，与医生讨论必要时适量给予止痛药物。制订活动全身的适宜计划，使患者及家属能积极参与自我护理。6789101112压疮的健康宣教1、压疮的分期2、压疮的健康宣教思考题？压疮的预防和护理健康宣教主讲人：时间：2025.20.22肿瘤病人的疼痛护理汇报人：xxx纲要1肿瘤病人护理的发展背景2概述3肿瘤疼痛评估4护理方法5小结肿瘤病人护理的发展背景近年来，癌症的发病率和死亡率均有所上升，癌症患者在背负沉重的心理负担和巨大的精神压力的同时，身体也遭受着疼痛的折磨，如何减轻癌症患者的疼痛，提高癌症患者的生活质量，是疼痛护理中临床护理人员不断探索的课题。概述肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。疼痛是一种常见现象,也是一种痛苦的感受,尤其是在晚期癌症中,疼痛发生率较高。癌性疼痛影响病人生理、心理功能,并使病人焦虑、抑郁和自杀意念增加。临床资料

癌症患者88例中，男性60例，女性28例；年龄在28—82岁40岁以下6人(6.8%)、40~50岁8人(20%)、50~60岁26人(29.5%)、60~70岁30人(34%)、70岁以上8人(9%)；其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12例(13.6%)、食道癌12例(13.6%)、肝癌6例(6.8%)、宫劲癌10例(11.3%)、鼻咽癌8例(9%)、恶性淋巴瘤6例(6.8%)。25肿瘤疼痛评估内容评估内容：评估疼痛的部位、性质、强度;评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征;评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。0级疼痛病人无疼痛；1级疼痛（轻度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干扰；2级疼痛（中度）病人疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级疼痛（重度）病人疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰伴有自主神经紊乱或被动体位。评估方法主诉疼痛程度与分级法(VRS)：0（无）无疼痛；0~3（轻度）轻度疼痛，不影响生活；4~6（中度）中度疼痛，影响睡眠；7~10（重度）重度疼痛，无法入睡。评估方法目测划线法（0~10分给疼痛程度定级）：护理方法肿瘤病人疼痛护理的七大方法：基础护理心理护理音乐疗法护理健康教育护理家庭护理和社区护理药物止痛护理非药物止痛法护理保证营养和睡眠：注意评估患者是否有食欲不振、厌食等现象；加强皮肤的护理：病者容易患上褥疮，易发生扩散，护理者要多注意患者的皮肤状况基础护理非药物止痛法护理转移止痛法：让患者闭目养神，引导其回忆以往成功的喜悦，童年乐趣，或异想天开，其乐无穷，可增强止痛效果。放松疗法：是指让患者保持自然舒适的体位，让病人从头到脚依次放松，可使全身肌肉松弛，缓解血管痉挛，起到缓解疼痛效果。物理止痛法：帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。心理暗示疗法：结合各种癌症的治疗方法，增强病人的生活勇气，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。药物止痛护理疼痛药物疗法是处理疼痛的主要手段。药物止痛护理，首先对疼痛进行评估，掌握疼痛的程度，根据程度的不同，选择不同程度的止痛药物要注意止痛药物的不良反应及处理。心理护理创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力，树立信心。主动热情关心患者，陪伴患者，倾听患者的诉说。对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消除其孤寂感。对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信任与配合。通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤疼痛减轻。音乐疗法护理由患者选择自己喜欢的乐曲。可让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，这样都可以分散注意力。音乐治疗的时间不宜过长。不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。音量的大小也应掌握在适当的程度。健康教育护理肿瘤患者的疼痛需要从生活的各方面加强护理，尤其是饮食方面，要注意饮食卫生；在病情允许的情况下，可离床活动，争取生活自理家庭护理和社区护理家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。

强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人