临床慢性肾衰竭个案护理

慢性肾衰竭个案护理病例汇报目目录护理评估护理问题与护理措施慢性肾衰竭相关知识姓名性别入院时间79岁主诉：咳嗽、咳痰、胸闷5天，加重4天现病史：·4天前出现咳嗽、咳痰、胸闷，伴随痰中带血，查：中性粒细胞比·202X-12-09持续出现咳嗽咳痰，痰中带血，乏力，胸部CT1.双肺多发炎症范围有所扩大伴明显加重、双侧胸腔积液上较前增多，予静滴"氨溴索、舒普深"后症状缓解。·现患者为求系统治疗就诊于我科.门诊以"肺部感染"之诊断收住我科。病史既往史·高血压20年：最高血压180mmHg,规律口服“沙库巴曲缴沙坦、酒石酸美托洛尔片、硝苯地平控释片”血压·糖尿病病史23年：规律口服“阿卡波糖片、利格列汀片”,·肾功能衰竭12年：规律血液透析·过敏史：对胰岛素过敏，表现为头晕腹泻：⑤肺炎支原体IgG弱阳性。·心电图(202X-12-09):房性心动过速、I度房室传导阻滞、中度ST压低、异常心电治疗计划·按内科常规护理，一级护理，监测血压、血糖·低盐低脂饮食，避风寒，慎起居，畅情志，适劳逸：·尽快完善入院血、尿、粪常规、血凝系列、肝肾功、电解质、葡萄糖测定、降钙素原检测、呼吸道病原体四项、结核抗体五项、痰培养-药敏、肺功能、心电图等检查：·静滴盐酸莫西沙星氯化钠抗感染·静滴胎盘多肽增加免疫力·静滴艾普拉钠护胃为主入院时护理评估中危(2分)风险因素·总分0～1分为低危·2分为中危·3~4分为高危中危(17分)·15～18分为低危·13～14分为中危·10～12分为高危中度障碍(40分)100分：独立的自理和移动能力91-99分：轻微障碍61-90分：轻微至中度障碍21-60分：中度障碍0-20分：完全障碍入院时护理评估评估表14分·14分·总分14分，分数越高风险越大·<4分为低危患者评分说明，总分为9分，得分越高表明误吸风险越大。<3分：进行健康教育，嘱进食速度应慢，不易进食干硬粗糙食物。>3分：确定患者有误吸的危险，根据具体情况采取防范措施。·持续吸氧，告知氧疗注意事项，观察氧疗效果。·胸闷明显时协助患者取坐位或半卧位。·指导患者有效咳嗽、咳痰，观察痰色、量的变化及伴随症状。咳痰后温水漱口，保持口腔清洁。定时叩背，以助排痰。·观察尿量变化，规律血液透析，每班观察患者双上肢内痿功能是否正常，听诊有无吹风样杂音，触诊有无血管震颤，嘱双上肢禁止穿刺，左上肢勿测血压。·心电监测期间，观察心率、心律变化，观察电极片贴敷处皮肤情况，指导患者勿使用电子设备，防止电磁干扰。·患者误吸风险评分为5分，指导患者家属喂食时取半卧位，进食速度缓慢，保持口腔清洁。·保持病室空气流通，定时消毒。·Barthel评分40分，给予患者日常生活协助。·中药穴位贴敷：选穴肺胸、膻中、关元、气海。操作前告知注意事项，注意观察治疗后患者系痰热郁肺证，忌食辛辣刺激、海腥发物等食品，宜适量增加具有清热肃肺、化痰止咳的食物，如冬瓜、丝瓜、苦瓜等。·嘱患者保持心情舒畅以利于气血调畅，积极配合治疗。护理问题与护理措施021.饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷、丰富维生素和矿物质饮食。脂肪：不超过总热量的30%,不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸摄入=2:1。2.改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。4.监测肾功能和营养状况。2.潜在并发症：水电解质和酸碱平衡失调。护理措施护理措施1.监测并及时处理电解质和酸碱平衡失调：·监测血钾、钠、钙等电解质。·观察有无高钾血症的征象。·密切观察有无低钙血症的征象。氮↓→治疗有效。护理问题与护理措施3.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒，凝血机制异常，机体抵抗力下降有关。护理措施护理措施1.评估皮肤情况：颜色、弹性、温湿度，有无水肿、瘙痒、发红、水疱、感染、脱屑。2.皮肤的一般护理：·避免皮肤过于干燥、瘙痒。·修剪指甲，防抓破皮肤。·应用抗组胺类药物、止痒药。(3)水肿的护理："量出为入"。·监测生命体征；24h出入液量、体重、水肿消长；尿常规、肾功能、电解质、中心静脉压等；有无肺水肿表现。·观察利尿药等药物的疗效和不良反应。·限制钠的摄入，每天盐的摄入量低于3g。护理问题与护理措施4.有深静脉血栓风险：患者D二聚体升高，血栓评分高危护理措施护理措施·可完善深静脉超声检查f护理措施护理措施5.潜在并发症：贫血。1、评估贫血情况：有无疲乏、心悸、气促、呼吸困难、心动过速、甲床或黏膜苍白、红细胞计数和血红蛋白浓度下降。2、寻找贫血的原因：3、用药护理：EPO应用：每次皮下注射更换注射部位；严格控制血压。定期监测血红蛋白和血细胞比容、血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白。4、休息与活动：卧床休息，避免过度劳累。出血倾向者避免皮肤黏膜受损。护理措施护理措施1、监测感染征象：·有无体温升高、寒战，有无疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞计数增高。2、预防感染：·病室通风并空气消毒。·严格无菌操作，加强生活护理，避免去人多聚集的公共场所。·血液透析者应接受乙肝疫苗接种，减少输注血液制品。3、用药护理：·合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素。·观察药物疗效和不良反应。护理措施护理措施1.潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进症。2.有受伤的危险：与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病有关。3.知识缺乏：缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。呼吸系统相关护理问题与措施目标体温过高与肺部感染有关T下降，舒适监测T、休息与环境、饮食、高热护理、口腔、用药与分泌物多痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关、音清病情观察、环境与休息、饮食、促进有有效咳嗽、痰易排出、咳嗽次数减少或消失、痰量减少气体交换受损与肺实变、呼吸面积减少有关呼吸畅，SPO₂正常范围病情观察、环境与休息、保持呼吸道通畅、氧疗和机械通气、用药、心理护理痰液变稀易咳出、有效咳嗽排痰、正确运用物理治疗排痰且及时清除胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关能耐受病情观察、环境与休息、患侧卧位、减少胸廓活动幅度、用药、心理护理有效缓解疼痛潜在并发症：感染性休克及时处理，减轻伤害病情监测、抢救配合：体位、吸氧、血容量、用药发生休克时，护士及时发现并配合医生予有效处理潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼衰积极预防，控制发生病情观察、对症预防与处理护士及时发现并配合医生予有效处理慢性肾衰竭相关知识04慢性肾功能衰竭下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常);或不明原因的GFR下降[<60ml/(min·1.73m2)]超过3个月。·慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF):各种原发性或继发性慢性肾脏病持续进展引起的GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。1.1.原发性肾脏疾病：·慢性肾小球肾炎3.尿路梗阻性肾病：尿路结石尿路结石前列腺增生前列腺癌·系统性红斑狼疮性肾病·高血压肾小动脉硬化·药物及金属引起的肾病等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因·我国成人慢性肾脏病患病率10.8%,65岁以上人群占49%①中国60-70岁②西方国家40-50岁慢性肾脏病(CKD)分期(K/DOQl)内生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平肾功能代偿期1期2期肾功能失代偿期(氮质血症期)3期肾衰竭期4期尿毒症期5期>肾间质>肾间质>肾自主调节反应受损·低蛋白血症。·原发性肾小球肾炎。·继发性肾小球肾炎。·糖尿病肾病。·高血压肾小动脉硬化。·肾小管间质性疾病。·肾血管疾病。·遗传性肾病。·累及肾脏的疾病复发或加重。·有效血容量不足。·肾脏灌注急剧减少。·严重高血压未有效控制。·肾毒性药物。·尿路梗阻。·严重感染。·其他器官功能衰竭等。起病缓慢，CKD1~3期常无明显临床症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等症状；尿毒症时出现全身多个系统功能紊乱。·水、电解质和酸碱平衡紊乱水、钠潴留，高钾，高磷，低钙，代谢性酸中毒。糖耐量」、血糖』,胆固醇个、分解增快、负氮平衡。食欲缺乏(最常见、最早)、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上消化道出血。高血压、左心室肥大、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包炎、血管钙化、动脉粥样硬化。气促、代谢性酸中毒时深大呼吸。贫血、出血倾向。肌肉震颤、肌无力和肌痉挛；慢性肾脏病-矿物质和骨异常皮肤瘙痒、干燥、色素沉着，内分泌失调，免疫系统功能下降。药物治疗·托拉塞米片·碳酸氢钠升红·厄贝沙坦0101血液透析HD(Hemodialysis)Hemodialysis定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：√终末期尿毒症。√急性肾损伤。√药物或毒物中毒。√严重水电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析与腹膜透析血液透析和腹膜透析有什么区别?如何选择?血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。血液透析俗称洗血，通常每周在医院进行2-3次。腹膜透析俗称洗肚，每天可在家进行。腹膜透析适应症：①高龄、心血管系统功能差者；②建立血液透