检验流程和检验标本质量保证

检验流程和检验标本

质量保证13

、

外送检测门诊检验流程图检验科开始1、

门诊医生开出检验申请单2

、付费

3、

收费、取号收费票据6、

是否需要外送否11

、

PCR实验室检测申请单18

、

门诊医生

诊断

、

治疗参考结束门诊检验流程5、

门诊检验采集接收标本16

、

凭回执取回报告4、

病人准备17

、服务台、网络、

自助打印7、

按检测实验室分类送检10

、

细菌室检测9、

免疫室检测是8、

生化室检测15

、

报告审

核是否合格12

、

门急诊化验室14

、

检测完成标本条形

码门诊收费处门诊科室病患OR是否

说

明

1、临床医生申请包括开出医嘱、电脑医嘱

输入。2、护士核对医嘱、电

脑提交、打印条形码。

4、护士采、收集标本

后，再次核对床号项

目等内容，在标本送

检时做好确认工作，通知护送队送标本。14、网上共享指检验

科在完成检测，结果

审核后及时将检验结

果在网上共享，医生

可以用自己的工号登

陆后第一时间看到检

验结果。6

、

标本接收处核对

、接收、收费、形码病区常规检验流程图临床科室医管家、气道物流检验科开始1

、

临床医生申请2、

护士核对

、提交

、

产生条3

、

做好患者准备7

、

按检测实验室分类送检13

、

检测完成结果审核14

、

网上共享15

、

报告打印4、

护士采

、

收集标本

、

确认、

打包5

、

a:医管家核对

、送出b:气筒传送病区检验流程16

、

申请医生

参考报告诊断或治疗结束9、

免疫

室检测8、

生化

室检测10

、

细

菌室检测测12、PCR实验室检测临检室检测11

、oo急诊检验流程图检验科8

、

网络

、

电话报告检验结果打印报、告门诊收费处病患临床科室说

明1、临床医生开出急诊检验申请单。2、是否急门诊患者：急

门诊患者指急诊科的患

者，如果是适宜行动的

患者，在检验科急诊窗

口采、收集标本；如果

是不适宜走动的患者则

由急诊科的医护人员负

责采、收集标本，送往

5、是否适宜走动：由当

事医护人员判断。8、网络、电话报告检验结果；急门诊自助打印，

病区急诊病区打印急诊检验流程11、标本接收处核对

、接收

、收费10、

急门诊医护人员采

、

收集标本

、

登记12、

医护人员采

、

收集标本

、确认9

、

申请医生参考检验报告诊断

、

治疗1

、

临床医生开

出检验申请单急诊申请单2

、

是否急门诊患者5

、是否适宜走动7

、

急诊化验室检测

、完成

、审核6

、采

、

收集标本

、登记13

、气流筒传送4

、

收费3

、付费结束开始收费票据否

是是否o

门诊、住院、急诊、体检检验申请o

以病区检验申请为例：医管家或气道物流

送出申请到检验流程检验科接收标本采集、

确认、打包临时医嘱医技项目提交护士站打印条码病区医生站

保存提交状态：

已打印、

已采集、

已打包（已送出）----护士站送出中

----医管家已送达、

已接收、正在检验、

已完成

----检验科标本流转的各个环节

医生申请

护士核对医嘱点击此按钮进行标本条

码打印。1、进入条码打印界面，打印标本条码；点击此按钮进行下一步标

本采集确认。采集确认一个，已打印条码将消失一个，便于采集确认核对。没采集确认，该条码信息一直保留注意：没有

“采集确认”的标本检验科将无法接收，退回病区，将增加大家的工作量！2、标本采集好后，选择标本采集按钮确认在此刷入标本条码号，

对已采集标本进行确认，

下方将出现已确认条码

信息。3、标本打包：采集确认完成后，进行标本打包1

、

点击

“

标本打包

”按扭2

、输入打包人的工号

及密码

。所有标本将

根据标本的不同进行

分类打包

。打包后：

采血费及一次性针头

自动计费。4、标本送出：标本打包后等医管家或护理员来时选择标本送出注意：没有

“打包送出”的标本检验科将无法接收，电话联系或退回病区，将增加大家的工作量！贴好包条码，医管家人

员来后，点击此按钮标

本送出。5、送出确认：刷出打包条码后，显示以下界面，刷送

检人员条码或输入工号加以确认，完成送出确认刷送检人员胸牌条

码或输入工号（

Y

为大写

）

，

回车确

定

，第二第三包再

分别刷包条码，刷将送出的包条码标本送达检验科接收特殊项目接收超时报警细菌培养：2小时血气分析：30分钟在此输入病人住院号或相

应的条码号，可以查询该

病人所有标本状态。拖动此滑动条，可以浏览

相应状态下标本流转节点

的详细信息。标本状态查询点此按钮

，

可以进入

“标本查询

”界面标本全程监控：每个环节有确认、可追溯所有标本状态和时间已完成正在检验已接收危急值和TAT监控大屏已接收未检测标本汇标本监控已送达未接收标本汇总已检测未审核标本汇总总获取检验报告几种方式

有索引定位

编号清楚

查

找方便标本储存o

打包要重视，个数应与包条码显示一致o

多查询标本状态o

系统操作较繁琐，多练习o

发现问题及时与检验科沟通，值班号码612219小

结二、退回标本处理四、条码状态查询三、标本撤消五、输血反馈处理检验信息系统护士站操作常见问题六、

“

已阅读

”标本结果修改一、危急值处理病区危急值接收处理输入确认人的工号及

（可以是医生、护士处理措施为下拉

理工号只能是医危急值项目显示栏。危急值汇总统计退回标本的检验目的1

、可以通过移动内容栏查看2

、可以到医嘱管理处查看二、退回标本处理退回标本确认输入确认人的工

号及密码（可以

是医生、护士）标本退回后如要重新打印，需要重新提交医

嘱后打印新条码（老条码不能用），如不需

要检验，直接到医嘱管理中删除医嘱退回标本临时医嘱撤消医嘱撤消确认人

必须是开嘱医生三、标本撤消2

、输入条码号或住院号，查找须撤

消的条码选

中

须撤

消的条码号

，

点击“标本撤消

”1

、点击标本查询1、已打印、已采集、已打包、送出中的条码可撤消2、已接收的条码必须与检

验科联系，检验科标本退回后，才能进行标本撤销3、正在检验、已完成状态的标本是不能进行标本退回

和撤销4、标本退回后如要重新打印，需要重新提交医嘱后打

印新条码（老条码不能用），如不需要检验，直接到医

生站医嘱管理中删除医嘱各种状态下的标本撤消拖动此滑动条，可以浏览相应状

态下电子申请单的详细信息。点此按钮显示所选病人电子申请

单几种状态（未打印、

已打印、

已采集、

已送检、

已退回、

已撤

销、已删除）。四、条码状态查询在此输入病人住院号或相

应的条码号，可以查询该

病人所有标本状态。拖动此滑动条，可以浏览

相应状态下标本流转节点

的详细信息。标本状态查询点此按钮

，

可以进入

“标本查询

”界面五、输血反馈1、血液出库后，过3小时会护士站系统弹出输血反馈页面，

进行输血登记反馈操作2、如输血无反应，则在“无反应

”处打勾，如有反应，则

选择不良反应类型，填写处理措施，工号确认。3、全院各病区输血反馈统计表4、各病区患者的输血反馈统计表六、

“

已阅读

”标本结果修改：须临床干预2、病区医生浏览了检验结

果，会出现“

已阅读

”3、通知医生或护士在医生站或护士站的检验报告浏览处，

找到该检验结果并“取消阅读

”六、

“

已阅读

”标本结果修改：须临床干预先选中打“√

”,

再

点击“取消阅读

”检验标本质量保证

影响要素并非检验人员完全可控需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人

员单方面所能完全控制；

质量缺陷的隐蔽性

并非所有质量缺陷的标本在分析前

都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本

的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能

发现。标本问题的特点

责任难确定性从病人准备、标本采集直至分析前标本处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚

至标本容器也可能影响到标本质量，而追查原因及责任

往往存在困难。标本问题的特点

分析前期出现的错误

实验室的错误错误导致的结果分析前68%病人被错误诊治M

Plebaniand

PCarraro.

Mistakes

inastat

laboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:

1348-1351

(1997)不必要的深入检查19%病人不受影响

75%分析后19%分析中13%6%肉眼观察到的问题有多少？1号：标签粘贴错2号：标准3号：量少4号：没有留出刻度

3号：标准

1号：量少2号：标签粘贴错1号

2号

3号

4号肉眼观察到的问题有多少？1号：唾液2号，3号：标准（痰、血）1号：标准2号：量少肉眼观察到的问题有多少？1号：溶血，量少2号：条形码帖错3号：标准建议直贴条形码肉眼观察到的问题有多少？1号：缺条形码2号：缺标本盖3号：标准1号

2号

3号建议用塑料盖

先贴条形码

核对信息，不能叫“**

”床、

“***

”，神志清醒的应

该让他自己说，神志不清的通过家属或腕带等办法识别，

并与试管上信息核对

血交叉双签名

不能根据床号抽血病人信息核对问题NCCLS

June1998,Procedures

for

the

Collection

ofDiagnostic

Blood

Specimens

by

Venipuncture;

Approved

Standard-FourthEdition,

Vol.

18No.7,

7安慰病人以使其接受后面的采血过程静脉穿刺程序嘱病人松拳选择静脉穿刺点按正确次序灌注使病人采取正确

的采血姿势压迫穿刺点冷藏标本（如果必需

的话）嘱病人攥拳选择正确的采血次序将正确标注的标本运送至相应的实验室进行必要的文字记录；选择正确的采血管类型灌注采血管（如果采用注

射器采血）拔出针头为采血管标注标签并记录采血时间核定病人身份对需要空腹的

检测项目需要

核定是否空腹进行静脉穿刺以无菌纱布覆盖穿刺点释放并解除止血

带正确处理用过

的采血器械准备器械；

戴手套对接受到的检测申请进行准备检查针头和

其他器械使用止血带不

超过1分钟对穿刺点消毒!Orderof

Draw(accordingtoCLSIrecommendation)Differentcolorcap

represents

differentadditive(s)addedHemogardclosure(safety

cap)不同采血针采血顺序检验条形码信息采血量和采血顺序条码打印时间标本类型标本编号标本混匀方式◆病人信息核对要仔细，防止张冠李戴◆采血时病人情绪在平稳状态，采血时空腹状态(除特殊检查项目)◆输液病人1小时后抽血、使用脂肪营养病人8小时后抽血◆消毒、压脉带使用要规范◆多看条码上信息，按条码上信息操做◆混匀要规范、多试管抽血按要求的采集顺序操作◆特殊检验项目按要求留取，不知道多询问◆试管上条码按要求粘贴、试管盖子要盖紧◆标本留取后第一时间送检◆退回标本查看退回原因，防止下次再错◆注意保护自身安全

标本留取要点小结择检验项目的同时还需要注意采集标本的时效性。需要根据不同疾病的发病过程（潜伏期、发病期、和发病的特点、受累组织等）。◆

如血气分析、菌血症时血培养、厌氧菌标本的采集与运送；◆

细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；◆

尿早孕试验应在孕后35天后送检阳性率达高峰。◆

急性心肌梗塞cTnT或I的测定在发病后4~6小时采样较好；病毒性感染

抗体检查，在急体期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。

药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药

物输液结束后2~4小时进行，而地高辛、毛地黄毒甙在输液后6~8小时

进行）。标本采集的时效性疾病的发展和变化是随时而不等人，尤其是重危和急症病人，在选◆

胰腺炎时的血、尿淀粉酶运动运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验

结果的变化，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酶脱氢

酶（LDH）、肌酸激酶（CK）

等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙

、白蛋白、血糖等成分的变化。门诊病人，由于来医院时的运动、受冷或热空气刺激，马上采集

标本往往可见白细胞的增高，有时会干扰医生对疾病的判断。糖耐量

实验或餐后2小时血糖检验等候采集过程中，应在等候时注意减少运动

原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。但由

于患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。如患

者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。

血液标本的影响因素及控制患者的准备进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。有人研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）

增高15%；进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高

核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）

及尿酸（UA）的增高；进食高

脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常

出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，

也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素

（TSH）等升高。饮食原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有：◆

尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰

值期比低值期增加5~10%

，血红蛋白增加8~15%

，促甲状腺素增加5~15%

，

血管紧张素可增加120~140%

。为减少昼夜节律带来的影响，使不同患间，或同一患者不同时期之间检验结果的可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹

时采集标本，特别是血液标本◆

病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响◆

易于与正常参考范围作比较。

目前检验结果的正常参考范围多数是基于空腹◆

便于组织日常工作。采样时间◆由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一

办法是空腹采血（空腹8小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液

测定值为基础的。急诊及一些特殊要求的试验（如餐后2小时血糖测定）

及不受饮食影响的一些检测项目例外，如一些酶类、尿素、肌酐、钙、

钠、胆固醇测定等。◆

空腹采血是防止饮食的影响，但病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋

白质降低，胆红素可能升高。◆

尿、便检查也需注意饮食影响，进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性

尿糖阳性；◆

进食动物血、肉、

内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血

的假阳性。空

腹

静脉采血时应注意：输液时，应在输液的对侧肢体采血，以避免静

脉输液的影响。静脉导管采血时，应保证导管腔内无凝血块

动脉采集血气标本后应马上与空气隔绝，阻止与空气交换。

多次采血中间，应以肝素冲洗导管。从导管采血比从静脉采血发生

溶血的可能性大，溶血的发生与导管直径呈负相关，直径越大，溶

血越少。

毛细血管采血主要用于儿童、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者

和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者。毛细血管采血得到的血样

实际上是由多种成分组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。一般认为，使用毛细血管采血的血标本进行生化和血气分析时，所得结果与使用静脉血没有显著差异。但做血常规检验时，应使用静脉血，因其结果的准确性和重复性较手指血好。采血部位

采血可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行

体位的改变可能影响血清或血浆中几种分析物的浓度。

从仰卧到直立或坐位改变，能导致身体水份自血管内到组织间隙的转移，

因此，不能滤过的大分子浓度增加，从而使门诊健康受检查的蛋白水平

比住院健康受检者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者为仰卧位

采血。小分子物质、代谢物、药物、激素或金属离子游离部分，由于它

们在组织间隙和循环之间能自由移动，因此，不受姿势改变的影响。而

结合到蛋白质上的部分，如结合到白蛋白上的胆红素和结合到白蛋白上

的钙，受姿势改变的影响。站立较卧位采集的血标本，ALT可升高10%。采血姿势增加5%～15%。在有水肿趋势的病人中（如心血管功能不全、肝硬化），从仰卧到直立姿势的改变，会加重这些变化，由于血浆容

量的减少，依次引起激素分泌的增加，导致醛固酮、去甲肾上腺

素和肾上腺素以及酶、肾素、心房钠尿肽（Atrial

natriuretic

peptide，ANP）水平增加。相反，从直立位到仰卧位改变，由于

血管外的液体向血管内转移，导致血浆容量增加，可能有稀释效

应，可减少胆固醇水平10%和TG水平12%。

因此，采血姿势应固定，且应规范标准化，如门诊病人应坐姿采

血，指令患者在采血前保持坐姿>15min。采血姿势

通常，在坐姿时采血，大多数细胞和大分子分析物较在仰卧位时

。

.

。

血标本如需抗凝，究竟用何种抗凝剂（EDTA、草酸钠、枸橼酸钠、肝素等），根据检验要求而选定，抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确无

误。肝素(血粘度、血气、血乳酸）（绿色盖）专用的试管，保证肝素钠含量，同时保证血气分析中电解质结果准确EDTA

(通常血常规、血沉)（紫色盖）用于常规血液学检验的抗凝剂，通过螯合钙离子抗凝作用。EDTA盐类有

钾盐和钠盐两种，钾盐的溶解度比钠盐好。EDTA所有的盐都是高渗的，

引起细胞脱水和细胞缩小。K3-EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明显。这是因

为后两种盐类虽然使细胞缩小，但其pH较低，同样也引起细胞肿胀，最

终使细胞大小没有改变

EDTA抗凝最适浓度为1

5mg/ml血抗凝剂枸椽酸盐广泛用于凝血功能试验的抗凝剂，测定PT和APTT。枸椽酸盐同钙迅速复合，形成可溶行的复合物。枸椽酸盐浓度影响INR（International

normalized

ratio，国际标准化比率），

目前有用3.2%枸椽酸三钠盐，含2H2O，相当于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三钠

盐，含2H2O，相当于0.129mol/L。然后，配制试剂时若不注意，用了无

水枸椽酸三钠盐，其浓度分别相当于0.124mol/L（3.2%）和0.147mol/L

（3.8%）。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三钠配制试剂，实验室

只能用其中一个浓度（3.2%或3.8%）。对接受口服抗凝治疗的病人进行

PT测定。不能交替使用这两个浓度。据报告，用0.129mol/L浓度的枸椽

酸钠比用0.109mol/L浓度的枸椽酸钠的INR值通常要高一些，特别是当用

一种敏感的PT试剂时，两种枸椽酸盐浓度之间INR的差别，可能变动自抗凝剂枸椽酸盐

(凝血功能）（兰色盖）0.7～2.7INR单位。

胞外分析物浓度的稀释改变。在作凝血检查时，传统上，抗凝剂与血液比率为1

∶

9，然而，采血量较少，抗凝剂与血液比率为1

∶

7，会使

APTT结果增加，平均增加2.4秒

当采血量少于规定的体积时，将增加抗凝剂的有效浓度，如当肝素浓

度增加到25U/ml血时，用酶增强免疫技术（Enzyme-multiplied

technique，EMIT）测定血药浓度时，可以看到庆大霉素水平减少10%，

推测是因为肝素浓度增加，抑制了免疫试验方法中所用的酶。

用于微生物培养，血液与肉汤的比率通常是1

∶

10，在此比例时，肉

汤中含有的0.025%聚茴香脑磺酸钠可抑制血液的正常杀菌性质、吞噬

作用、补体和溶菌酶。对于接受抗菌药物治疗的病人，血液在肉汤中

稀释1

∶

10，血中的许多抗菌药物处于亚抑制水平，聚茴香脑磺酸钠可

灭活氨基糖苷类抗菌药物，提高阳性率。

抗凝剂与血液比率

抗凝剂与血液比例对某些检验结果影响很大，采血太少，可引起细

有时临床采标本时往往会忽略输液对检验结果的影响。

绝对不允许直接从临近输液位置采血，应从对侧手臂采血。从正在输葡萄糖的手臂，葡萄糖值会异常升高，接受脂肪乳

输注的患者，必须在八小时后才可采血。接受富含碳水化合

物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等

输液停止后1h方可采血。接受输血患者，溶血程度以及随溶

血所致钾、LDH和游离Hb值的增加。输液的影响降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子和液体自血管内向组织间隙转移。

采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌

肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时，

反复握紧拳头，可引起钾增高1～2mmol/L。扎带时间达到2min时，也能

引起血清中总胆固醇含量增加5%，若达5min，可增加10%～15%。

延长扎带时间，血液ph下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合，导

致游离的药物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。欲减少止血带

应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。在放

血时避免过度的握紧拳头，保证止血带应用时间不超过1min，采出的血止血带

扎止血带达3min时，可导致血液浓缩，引起不能穿过毛细管壁的大分子浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液ph样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。溶血

血细胞内钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多，溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。

血红蛋白等于或大于300mg/L时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶

解时并没有血红蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。溶

血对检验结果的影响很复杂，大致分三类：

血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而

很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多

血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使用的

波长、标准品以及试剂有关

血细胞成份对检验方法的影响：血细胞成份可能对检验过程产生化学、

免疫学的各种影响。

先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果不可能重新采血，应在检验报告中注明“标本溶血

”，以提醒临床医

师的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时