25年第一季度私人营养师特殊饮食过敏风险告知协议

2025私人营养师特殊饮食过敏风险告知协议本合同共二部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：鉴于甲方（姓名）：_________，性别：_________，出生日期：_________，住所地：_________，自愿委托乙方（机构名称）：_________，注册地址：_________，法定代表人：_________，为其提供特殊饮食方案设计及过敏风险管理服务，为明确双方权利义务，特订立本协议如下：第一条定义与解释1.1"特殊饮食方案"指根据甲方健康状况、过敏史及营养需求定制的个性化膳食计划。1.2"过敏原"指经医疗机构确诊或甲方自我报告可能引发过敏反应的物质，包括但不限于_________、_________、_________（由甲方填写具体过敏原）。1.3"服务周期"指自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。第二条服务内容（1）开展甲方过敏史、饮食习惯及健康目标的深度评估，评估报告须于_________个工作日内提交；（2）制定包含_________餐/日的特殊饮食方案，每周更新频率不低于_________次；（3）针对方案中使用的_________类高风险食材提供书面过敏风险说明；（4）每_________日进行饮食效果跟踪，并根据甲方反馈调整方案。第三条乙方义务3.1确保营养师团队持有_________（填写具体资质名称）专业资质，并于签约时提供资质证明文件副本。3.2使用符合_________（填写国家/地区标准）的食材数据库进行过敏原交叉反应分析。3.3对方案中涉及的加工食品添加剂包括_________、_________（示例）进行致敏性标注。3.4建立紧急预案，在甲方出现疑似过敏反应后_________小时内提供医学咨询协助。第四条甲方义务（1）最近_________个月内由_________（医疗机构名称）出具的过敏原检测报告；（2）既往食物过敏事件记录表，至少包含_________次具体事件描述；（3）正在服用的_________类药物清单及用药时间表。4.2严格遵循饮食方案中关于_________、_________（填写关键控制点）的操作要求。第五条风险告知（1）未申报的新发过敏原可能导致_________、_________等急性反应；（2）个体代谢差异可能引发方案预期外的_________（如电解质失衡等）症状；（3）第三方供餐机构（如有）的交叉污染风险。第六条责任划分6.1因乙方下列过失导致损害的，应承担赔偿责任：（1）未核查甲方提供的_________（具体文件名称）中注明的禁忌成分；（3）未按规定对_________类高致敏食材进行替代方案设计。6.2甲方未如实告知_________（如妊娠、手术史等）特殊状况导致的损害自行承担。第七条服务费用7.1基础服务费为人民币_________元，包含_________次方案调整及_________次紧急咨询服务。7.2附加服务包括_________（如基因检测解读），单项收费不低于人民币_________元。第八条支付方式8.1甲方应于_________年_________月_________日前支付首期款_________元至乙方指定账户：_________（银行名称）_________（账号）。8.2余款按服务进度分_________期支付，首期对应_________%方案完成度。第九条保密条款9.1乙方应对甲方提供的_________（如基因检测数据）等敏感信息采取_________（如加密存储）保护措施。9.2未经甲方书面许可，不得将饮食方案用于_________（如学术研究、商业案例）等用途。第十条文件留存10.1方案修改记录应保存至服务终止后_________年，存储介质为_________（如区块链存证系统）。10.2甲方有权每_________月索取一次原始评估数据副本。第十一条免责情形11.1因下列不可归责事由造成的损害乙方免责：（2）甲方未按医嘱停止食用_________类禁忌食物；（3）不可抗力导致的方案执行中断超过_________日。第十二条第三方责任12.1如因_________（供应商名称）提供的食材标签错误导致过敏，乙方应在_________日内协助甲方追责。12.2外卖平台配送污染参照_________（如《网络餐饮服务食品安全监督管理办法》）处理。第十三条合同变更13.1甲方确诊_________（如自身免疫性疾病）等重大健康变化时，可要求重新拟定方案。13.2服务费因食材价格波动调整幅度不得超过原价的_________%。第十四条终止条款14.1甲方出现_________（如IgE检测值超过_________kU/L）指标异常时，乙方有权单方终止服务。14.2甲方未按期付款超过_________日的，乙方可暂停服务直至结清欠款。第十五条争议解决15.1因本协议产生的纠纷应提交_________（仲裁机构名称）按_________（仲裁规则）仲裁。15.2诉讼管辖地为乙方主要办事机构所在地法院。第十六条附则16.1本协议涉及的行业标准包括_________（如WS/T5562017《膳食指导准则》）。16.2补充协议与本协议冲突时，以签署时间在后者为准。第十七条通知送达第十八条生效条件18.1本协议经甲方签署并支付首期款后生效，电子签约采用_________（如CFCA）认证。18.2协议正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。第十九条特别约定（1）每月进行_________（如粪便钙卫蛋白）指标监测；（2）优先使用_________（认证体系）无麸质食材。第二十条附录关联20.1附件一《过敏原清单》共_________页构成本协议组成部分。20.2附件二《应急处理流程》经双方签字确认后执行。第二部分：第三方介入后的修正第二十一条第三方定义与分类（1）食材供应商：_________（如有机农场、进口食品贸易商）；（2）检测机构：_________（如过敏原筛查实验室）；（3）配送服务商：_________（如冷链物流公司、外卖平台）；（4）医疗顾问：_________（如执业过敏科医师）。21.2第三方介入需以书面形式确认，确认文件应包含_________（如服务范围、介入阶段、责任限制条款）。第二十二条第三方介入条件22.1乙方引入第三方应提前_________日向甲方提交《第三方资质备案表》，内容须包括：（1）营业执照及_________（如食品经营许可证）等资质证明；（2）过往_________年内无重大食品安全事故的承诺函；（3）针对本协议服务的专项服务能力说明。22.2甲方自主引入第三方时，应向乙方提供该第三方的_________（如检测报告模板、配送温度记录标准）等对接文件。第二十三条第三方责任划分（1）供应商提供的食材不符合_________（如《预包装食品标签通则》）导致过敏原标识错误；（2）检测机构未使用_________（如ELISA法）进行过敏原分析造成数据失真；（3）配送服务商未维持_________℃至_________℃的运输条件导致食材变质。23.2甲方自行委托的第三方造成的损失，乙方仅在存在重大过失时承担不超过_________%的补充责任。第二十四条第三方服务衔接24.1食材供应商应按照乙方出具的《采购清单》于每_________周_________时前交付至甲方指定地点：_________。24.2检测机构须在采样后_________日内向甲乙双方同步出具_________（如IgG/IgE检测报告），报告需加盖_________（检测专用章）。24.3配送服务商需安装_________（如温度监控APP）供甲方实时查验，异常情况应在_________分钟内书面通报乙方。第二十五条第三方信息传递25.1乙方向第三方提供的甲方信息仅限于_________（如过敏原清单、饮食禁忌表），且需经甲方签署《信息授权书》。25.2第三方获得的甲方数据不得用于_________（如商业数据库构建），存储期限不得超过服务终止后_________个月。第二十六条第三方费用承担（1）因乙方方案调整产生的费用由乙方承担；（2）因甲方需求变更产生的费用由甲方预付_________%后实施。26.2第三方开具的发票抬头应统一为_________（甲方/乙方名称），税费分担比例为甲方_________%、乙方_________%。第二十七条第三方争议处理（1）食材质量问题应在收货后_________小时内提交_________（如市场监管部门）封存留样；（2）检测结果争议应委托_________（如省级临床检验中心）进行复核；（3）配送延误索赔依据_________（如《快递暂行条例》）计算违约金。27.2乙方应协助甲方在_________日内完成对第三方的索赔材料收集，包括_________（如物流签收单、检测原始数据）。第二十八条第三方替换机制（1）同一第三方累计_________次未达到服务标准；（2）第三方被列入_________（如食品药品失信黑名单）；（3）不可抗力导致第三方无法继续履约。28.2替换第三方应重新签订《补充协议》，过渡期不得超过_________日，过渡期间乙方应提供_________（如临时检测替代方案）。第二十九条第三方保险要求29.1配送服务商须投保保额不低于人民币_________元的_________（如食品运输责任险），并将甲方列为附加被保险人。29.2检测机构应持有_________（如职业责任保险），保险范围需涵盖因检测错误导致的直接经济损失。第三十条第三方知识产权30.1乙方委托第三方开发的_________（如营养分析软件）著作权归乙方所有，第三方仅享有_________（如署名权）。30.2甲方提供给第三方的_________（如家族饮食记录）未经许可不得用于_________（如算法训练）。第三十一条第三方服务验收31.1食材供应商每批次应随附_________（如农药残留检测报告），甲方有权随机抽样送_________（机构名称）复检。31.2检测报告需经乙方指定_________（如主任营养师）签字确认后方可作为方案调整依据。第三十二条第三方终止影响32.1任何一方终止与第三方的合作，应提前_________日通知协议相对方，并提交_________（如替代服务商比选报告）。32.2因第三方退出导致协议无法履行，各方应根据_________（如已完成服务比例）协商退还费用。第三十三条第三方文件归档33.1第三方服务过程中产生的_________（如冷链温度记录、检测原始数据）应保存至协议终止后_________年。33.2甲方有权随时调取第三方出具的_________（如供应商批次检验报告），乙方应在_________小时内提供副本。第三十四条第三方附加条款34.1若引入境外第三方，须额外约定：（1）符合_________（如《进口食品境外生产企业注册管理规定》）；（2）争议适用_________（如《联合国国际货物销售合同公约》）。合同签署页甲方（