《肘部的解剖》课件

肘部的解剖欢迎来到《肘部的解剖》专题讲座。本次讲座将全面介绍肘关节的解剖结构、功能特点及临床意义。肘关节作为人体上肢的重要关节之一，其复杂而精密的结构支持了我们日常生活中的多种动作和功能。目录肘关节基本解剖肘关节基本结构、三个关节组成及骨性结构详解韧带与关节结构关节囊、滑膜及各类韧带系统的解剖特点肌肉与功能肘关节周围肌肉群及其功能分析神经血管分布肘关节区域的神经、血管及淋巴系统临床相关引言：肘关节的重要性功能核心肘关节作为上肢中段的枢纽关节，不仅连接上臂和前臂，还实现了前臂的屈伸和旋转功能，使手能够在空间任意位置执行精细动作。结构复杂性肘关节由三个关节组成，包含多种骨性结构、韧带和肌肉，其精密配合保证了关节的稳定性和灵活性的平衡。临床意义肘关节的基本结构复合关节肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节和近侧桡尺关节三部分组成，共同封闭在一个关节囊内。功能特点具有两个自由度的运动：屈伸运动（肱尺关节和肱桡关节）和旋前旋后运动（近侧桡尺关节）。组成部分包括骨性结构（肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端）、关节囊、韧带系统、周围肌肉群和神经血管。稳定性来源肘关节的三个关节123肱尺关节铰链型关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹（半月切迹）组成主要负责肘关节的屈伸运动是肘关节最稳定的部分肱桡关节球窝关节，由肱骨小头与桡骨头凹陷处组成参与肘关节的屈伸运动允许桡骨头在屈伸过程中滚动近侧桡尺关节旋转关节，由桡骨头外周与尺骨桡骨切迹组成负责前臂的旋前和旋后运动通过环状韧带维持稳定肱骨远端解剖形态特点肱骨远端呈扁平状，向内侧和外侧扩展形成内外上髁，下方形成关节面，包括内侧的滑车和外侧的小头。主要结构包括肱骨滑车、肱骨小头、肱骨内上髁、肱骨外上髁、肱骨滑车上窝和后窝（肘窝）。功能意义远端关节面与尺桡骨形成关节，上髁是多种肌肉起点，窝状结构容纳尺骨鹰嘴和桡骨头，增加屈伸幅度。肱骨滑车解剖位置位于肱骨远端内侧，是一个呈滑轮状的关节面，横向宽度大于前后径。滑车内侧缘较外侧缘突出，形成类似沙漏的形状。滑车与肱骨小头之间有一条浅沟，称为小头滑车沟，是桡神经深支经过的部位。结构特点滑车表面覆盖光滑的关节软骨，中央有一条环形沟，与尺骨滑车切迹的中嵴紧密吻合。滑车的轴向倾斜约5-7度，与体轴成内翻角。滑车前方对应肱骨前方的冠状窝，后方对应肘窝，分别容纳尺骨冠状突和鹰嘴在屈伸时的活动。功能意义滑车与尺骨滑车切迹形成铰链关节，是肘关节稳定性的核心结构，限制了侧向和旋转运动，仅允许屈伸平面上的活动。滑车的形态设计确保了屈伸运动的精确导向，内侧缘的突出防止了尺骨向内侧偏移，增强了关节稳定性。肱骨小头1解剖位置与形态位于肱骨远端外侧，呈圆形或椭圆形隆起，仅覆盖肱骨前方和下方，不延伸至后方。其外表被光滑的关节软骨覆盖，直径约为1.5-2厘米。2关节关系与桡骨头上方的凹陷处形成肱桡关节，属于球窝关节类型。肱骨小头的弧度与桡骨头凹陷的曲率相匹配，允许屈伸和旋转运动。3周围结构小头内侧与肱骨滑车之间有小头滑车沟，外侧与肱骨外上髁相邻，前方有桡骨窝，容纳桡骨头在肘关节屈曲时的活动。4功能意义参与肘关节的屈伸运动，同时允许桡骨头在前臂旋前旋后时围绕其轴心旋转，是连接肱骨与桡骨的重要结构，使前臂具有复杂的运动功能。肱骨内上髁解剖位置与形态位于肱骨远端内侧，是一个明显向内突出的骨性隆起，比外上髁更加突出。表面粗糙，有多个小结节，为多种肌腱和韧带提供附着点。肌肉附着是前臂屈肌群的共同起点，包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌，这些肌肉统称为"屈肌-旋前肌群"。韧带附着内侧副韧带（尺侧副韧带）的前束、后束和斜束均起源于内上髁，向下附着于尺骨不同部位，是肘关节内侧稳定性的主要结构。神经血管关系尺神经经过内上髁后方的沟槽（尺神经沟），这是神经容易受压和损伤的部位，也是临床上"肘管综合征"的解剖基础。肱骨外上髁解剖位置与形态位于肱骨远端外侧，是一个较小的骨性隆起，表面粗糙不平，比内上髁突出程度小肌肉附着是前臂伸肌群的共同起点，包括桡侧腕短伸肌、总指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌韧带附着外侧副韧带（桡侧副韧带）复合体起源于此，包括桡侧副韧带、环状韧带和外侧尺骨侧副韧带临床意义是网球肘（外侧上髁炎）的好发部位，伸肌总腱慢性损伤导致外上髁处疼痛尺骨近端解剖3主要结构尺骨近端由尺骨鹰嘴、尺骨滑车切迹（半月切迹）和尺骨冠状突三部分主要结构组成2关节面滑车切迹和桡骨切迹两个关节面分别与肱骨和桡骨形成关节1机械优势尺骨鹰嘴提供了肱三头肌的力臂，使肘关节伸肌发挥最佳机械优势尺骨近端的解剖结构精密复杂，是肘关节稳定性的重要组成部分。其形态设计特别适合形成肘关节的铰链功能，限制了侧向运动，仅允许屈伸平面上的活动。尺骨近端还为多条韧带和肌肉提供了附着点，参与维持肘关节的静态和动态稳定性。尺骨鹰嘴生物力学功能提供肱三头肌力臂，增强伸肌力量形态特征弯曲向前的钩状突起，末端向内弯曲肌肉附着肱三头肌止点，肘肌起点解剖位置尺骨近端后上方突起尺骨鹰嘴在肘关节伸展时嵌入肱骨后方的肘窝中，在屈曲时则远离肘窝。其前方连续于滑车切迹，形成一个完整的关节面与肱骨滑车相接触。鹰嘴的存在大大增加了肘关节的稳定性，特别是防止过度伸展和旋转。在临床上，鹰嘴骨折是常见的肘关节损伤，可导致肘关节伸展功能障碍。尺骨冠状突尺骨冠状突是位于尺骨近端前方的一个粗糙隆起，紧邻滑车切迹前缘。它在肘关节屈曲时嵌入肱骨前方的冠状窝中，增加了关节的稳定性和屈曲幅度。冠状突是肱肌的主要止点，同时也是前臂深层屈肌的部分起点。在肘关节的生物力学中，冠状突与鹰嘴共同形成了一个"钳形"结构，紧密包绕肱骨滑车，提供了前后方向的稳定性支撑。桡骨近端解剖组成部分桡骨近端主要由桡骨头、桡骨颈和桡骨粗隆三部分组成，它们各具特定的解剖形态和功能意义。关节关系桡骨头上方的凹陷与肱骨小头形成肱桡关节，外周圆柱面与尺骨桡切迹形成近侧桡尺关节，共同参与肘关节的组成。功能特点桡骨近端的特殊设计允许其在肘关节屈伸的同时，完成前臂的旋前和旋后运动，是上肢精细活动的解剖基础。临床意义桡骨头骨折是常见的肘部损伤，可影响肘关节和前臂的功能。环状韧带损伤可导致桡骨头不稳定，影响旋转功能。桡骨头形态特征桡骨头呈圆盘状，直径约2-2.5厘米，上表面中央有一个浅凹，与肱骨小头相匹配。外周为光滑的圆柱形关节面，与尺骨桡切迹和环状韧带相接触。关节面桡骨头有两个关节面：上方凹陷的关节面与肱骨小头形成肱桡关节；外周圆柱面与尺骨桡切迹和环状韧带形成近侧桡尺关节。关节面覆盖有光滑的关节软骨。生物力学意义桡骨头在肘关节屈伸时沿肱骨小头滚动，同时可绕自身轴心旋转，实现前臂的旋前和旋后运动。它还通过环状韧带与尺骨保持紧密联系，维持稳定性。桡骨颈解剖位置位于桡骨头下方的缩窄部分，长约1.5-2厘米肌肉附着是旋后肌的主要止点，该肌参与前臂的旋后运动力学特点其细长形态使其成为应力集中区，容易发生骨折方向特点有约15度的外倾角度，使桡骨远端偏向拇指侧4肘关节的关节囊前方关节囊覆盖肱骨小头和滑车的前方，向上延伸至冠状窝和桡骨窝，下方附着于尺骨冠状突和桡骨颈。前方关节囊相对较薄，在肘关节屈曲时松弛，容许更大的活动度。后方关节囊覆盖肱骨滑车和小头的后方，上方附着于肘窝的边缘，下方附着于尺骨鹰嘴和环状韧带。后方关节囊较厚，包含较多的弹性纤维，在屈曲时张紧，伸展时松弛。侧方关节囊内外侧关节囊与副韧带紧密相连，增强关节的侧方稳定性。关节囊整体形成一个完整的囊状结构，内含少量关节液，为关节面的滑动提供润滑和营养。肘关节的滑膜滑膜分布肘关节的滑膜衬于关节囊内层，覆盖所有非关节面区域，包括内侧韧带复合体和外侧韧带复合体的深面，但不覆盖关节软骨表面。滑膜在关节囊松弛区域常形成折叠或皱襞，这些区域在关节运动时可展开，增加活动度。滑膜褶皱肘关节有三个主要滑膜褶皱：前方褶皱位于冠状窝上方，后方褶皱位于肘窝，桡侧褶皱位于环状韧带下方。这些褶皱在关节不同位置时展开或褶叠，适应关节的运动需求，同时可能成为滑膜炎的好发部位。功能意义滑膜分泌滑液，为关节面提供润滑，减少摩擦，并为关节软骨提供营养。滑膜含有丰富的血管和神经，参与关节的炎症反应和疼痛感知。在病理情况下，滑膜可能增生肥厚，导致滑膜炎，影响关节功能，是类风湿关节炎等疾病的主要病变部位。肘关节的韧带系统概述1韧带组成肘关节的韧带系统主要包括内侧副韧带复合体、外侧副韧带复合体和环状韧带，它们共同构成肘关节的静态稳定结构。内侧稳定系统内侧副韧带复合体由前束、后束和斜束组成，主要抵抗外翻应力，是肘关节内侧稳定性的主要保障。3外侧稳定系统外侧副韧带复合体包括桡侧副韧带、环状韧带和外侧尺骨侧副韧带，主要抵抗内翻应力和旋转不稳定。功能意义韧带系统与骨性结构共同维持肘关节的稳定性，限制异常运动，同时允许正常的屈伸和旋转，在肘关节损伤和康复中具有重要临床意义。内侧副韧带功能作用是抵抗肘关节外翻应力的主要结构2结构组成前束、后束和横束三部分组成解剖位置起源于肱骨内上髁，止于尺骨不同部位内侧副韧带的前束是最强韧的部分，贯穿整个肘关节活动范围，是维持肘关节稳定性的主要结构。后束在肘关节伸展时紧张，屈曲时松弛。横束连接前束和后束，增强韧带整体的稳定性。内侧副韧带损伤常见于投掷运动员，可导致肘关节不稳定，影响上肢功能。在手术治疗中，前束的重建是恢复肘关节内侧稳定性的关键。外侧副韧带解剖位置外侧副韧带复合体起源于肱骨外上髁，由几个不同部分组成，共同维持肘关节外侧的稳定性。这些结构与肘关节外侧的肌肉和关节囊紧密相连。组成部分主要包括桡侧副韧带、尺侧副韧带和环状韧带。桡侧副韧带从肱骨外上髁延伸至环状韧带；尺侧副韧带连接肱骨外上髁和尺骨；环状韧带环绕桡骨头。功能意义外侧副韧带复合体主要抵抗肘关节的内翻应力和旋转不稳定。桡侧副韧带在肘关节屈曲和前臂旋后时紧张；环状韧带维持桡骨头与尺骨的稳定连接。环状韧带解剖位置与形态环状韧带是一条环形纤维带，围绕桡骨头约75-80%的周径，两端附着于尺骨桡骨切迹的前后缘。韧带内面光滑，与桡骨头外周关节面接触，形成滑动关节。组织结构由密集排列的胶原纤维束组成，呈环形排列，具有一定的弹性和强度。韧带厚度约2-3毫米，宽度为8-10毫米，内面被滑膜覆盖，外面与肘关节外侧的其他韧带结构融合。功能意义环状韧带的主要功能是将桡骨头固定在尺骨桡切迹内，同时允许桡骨头在前臂旋转时做轴向旋转。它是近侧桡尺关节稳定性的主要结构，防止桡骨头在旋转和轴向负荷时脱位。肘关节周围的肌肉群1234前群肌肉包括肱二头肌、肱肌和肱桡肌主要负责肘关节屈曲肱二头肌同时参与前臂旋后后群肌肉主要是肱三头肌和肘肌负责肘关节伸展肱三头肌还参与肩关节内收前臂前群起点起自肱骨内上髁的屈肌-旋前肌群包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌等参与腕和手指屈曲及前臂旋前前臂后群起点起自肱骨外上髁的伸肌-旋后肌群包括桡侧腕短伸肌、总指伸肌等参与腕和手指伸展及前臂旋后肱二头肌起止点肱二头肌有两个头：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自喙突。两头在肱骨中部汇合成一个肌腹，下端形成强韧的肌腱，主要止于桡骨粗隆，部分纤维形成肱二头肌腱膜，融入前臂筋膜。形态特点肱二头肌是上臂前方最表浅的肌肉，呈纺锤形，肌腹丰满，长度占上臂大部分。肌纤维排列平行，收缩时可见明显隆起。肌腱穿过肘窝，深入前臂。肱二头肌腱膜向内侧延伸，保护肘窝内的神经血管。功能作用肱二头肌是肘关节强有力的屈肌，同时是前臂的主要旋后肌。由于其起点跨越肩关节，也参与肩关节的屈曲动作。肱二头肌在精细抓握和旋转动作中发挥重要作用，如拧螺丝、开瓶盖等。肱二头肌腱膜在前臂旋前位时紧张，增加前臂的稳定性。肱三头肌解剖结构肱三头肌是上臂后方唯一的肌肉，由三个头组成：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨后面上部，内侧头起自肱骨后面下部。三个头汇合形成共同肌腱，止于尺骨鹰嘴。形态特点肱三头肌占据了上臂后方的大部分区域，肌腹宽大厚实。长头呈扁平条状，跨越肩关节；外侧头最为发达，呈羽状排列；内侧头位置最深，被其他两头覆盖。共同肌腱宽而扁平，与肘部皮肤紧密相连。神经支配肱三头肌由桡神经支配，神经纤维从肱三角进入，分别支配三个头。桡神经损伤会导致肱三头肌功能障碍，表现为肘关节伸展无力。功能作用肱三头肌是肘关节唯一的伸肌，负责肘关节的伸展动作。由于长头跨越肩关节，还参与肩关节的伸展和内收。在推、举重等对抗重力的动作中，肱三头肌发挥主要力量。肱三头肌的收缩对维持肘关节稳定性也很重要。肱肌肱肌是一个纯粹的肘关节屈肌，位于肱二头肌深面。它起自肱骨前面下半部，止于尺骨冠状突和关节囊。肱肌完全位于肘关节轴心的前方，因此是肘关节屈曲的主要肌肉之一。与肱二头肌不同，肱肌仅跨越肘关节，不参与前臂旋转。肱肌由肌皮神经支配，偶尔也接受桡神经的部分支配。在力量训练中，肱肌的发达程度决定了上臂前侧下部的轮廓。肱肌损伤较少见，但在肘关节过度伸展损伤中可能受累。旋前圆肌起点旋前圆肌有两个头：肱骨头起自肱骨内上髁和内侧肌间隔；尺骨头起自尺骨冠状突的内侧面。这两个头之间形成一个狭窄的间隙，正中神经通过此间隙进入前臂。止点两个头在前臂上部汇合后，形成一个扁平的肌腹，经过前臂前内侧，止于桡骨外侧面的中部，止点区域通常有一个明显的粗糙面，称为旋前圆肌止点。功能旋前圆肌是前臂旋前的主要肌肉之一。由于其走行方向与桡骨长轴成一定角度，收缩时能有效地使桡骨绕尺骨旋转，实现前臂的旋前动作。它在精细手部动作中起重要作用，如转动门把手、拧螺丝等。临床意义旋前圆肌综合征是一种常见的正中神经卡压综合征，神经在两个肌头之间受压。旋前圆肌过度使用可导致肌肉劳损，表现为前臂内侧疼痛，这在需要频繁旋前动作的职业人群中较为常见。旋后肌解剖位置旋后肌是前臂后深层的一块短而宽的扁平状肌肉起止点起自肱骨外上髁、尺骨后面和前臂骨间膜，止于桡骨中段外侧面功能作用是前臂旋后运动的主要肌肉，与肱二头肌协同工作神经支配由桡神经深支支配，该支常行经肌腹内桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌桡侧腕长伸肌起源于肱骨外上髁上嵴，止于第二掌骨基底背侧。肌腹位于前臂后外侧最表层，肌腱沿桡骨茎突外侧经过。主要功能是伸腕和桡侧偏腕，同时辅助肘关节屈曲。由桡神经支配，在腕背侧可触及其肌腱。该肌是腕背侧解剖嗅袋的外侧界限，也是确定桡神经浅支位置的重要标志。桡侧腕短伸肌起自肱骨外上髁、桡侧副韧带和前臂筋膜，止于第三掌骨基底背侧。肌腹较短，位于桡侧腕长伸肌深面和内侧，两者肌腱平行经过腕背。主要功能是伸腕和桡侧偏腕，但不参与肘关节动作。同样由桡神经支配。在解剖上，该肌与桡侧腕长伸肌和拇长伸肌一起形成解剖嗅袋的边界。共同特点与临床意义两肌均起源于肱骨外上髁，属于伸肌-旋后肌群。肌腱均通过第一骨性腱鞘，共用一个滑膜鞘。过度使用可导致腱鞘炎（如狄奎尔万综合征）。在网球肘中，这两块肌肉的起点常受累，表现为外上髁区域疼痛。手术治疗和康复锻炼中，这两块肌肉是重要的评估对象。总指伸肌和小指伸肌起点两肌均起自肱骨外上髁，属于伸肌群共同起点肌腹位于前臂后群中层，总指伸肌较粗大，小指伸肌较纤细肌腱通过腕背侧的第四骨性腱鞘进入手背，分布至各指止点总指伸肌止于2-5指，小指伸肌仅止于小指，形成伸指肌腱膜尺侧腕伸肌解剖位置前臂后群中，尺侧边缘，表层起点肱骨外上髁，与总指伸肌共同起点止点第五掌骨基底背侧面支配神经桡神经深支（后骨间神经）主要功能腕关节伸展和尺侧偏移肌腱通道通过腕背侧第六骨性腱鞘临床意义肌腱可作为腕部手术的标志；外上髁炎中常受累桡侧腕屈肌起点与肌腹桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁，属于屈肌-旋前肌群的最外侧肌肉。肌腹呈纺锤形，位于前臂前群的浅层外侧部，较为粗壮，长度占前臂近2/3。肌腱与止点肌腹向下形成长而强韧的肌腱，沿桡动脉的尺侧行走，经过腕部，最终止于第二和第三掌骨的基底部掌侧。肌腱在腕横韧带深面通过，有独立的腱鞘。功能与临床意义主要功能是腕关节屈曲和桡侧偏移，同时辅助前臂旋前和肘关节屈曲。由正中神经支配。肌腱在腕部形成明显的标志，是触诊桡动脉的重要参考。在高尔夫球肘（内上髁炎）中常受累。掌长肌解剖特点掌长肌是前臂前群表层的一块细长肌肉，位于桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌之间。肌腹短小，仅占前臂上1/3，向下迅速变成细长的肌腱。该肌在人群中变异较大，约15%的人单侧或双侧缺如，但不影响手功能。起止点起自肱骨内上髁，与其他屈肌共同起点。肌腱细长，在前臂中部变得表浅，位于前臂正中，是最表浅的标志性结构。止于腕横韧带和掌腱膜，肌腱在腕部明显隆起，尤其在握拳时更为突出。功能与临床意义功能相对较弱，主要辅助腕关节屈曲和绷紧掌腱膜。由正中神经支配。在临床上，掌长肌腱常作为腕部手术的重要标志，尤其是腕管减压术中。其肌腱也是理想的移植材料，可用于韧带重建和肌腱修复手术。尺侧腕屈肌解剖结构前臂前群内侧的表层肌肉，肌腹粗壮呈纺锤形1起点有两个头：肱骨头起自内上髁，尺骨头起自尺骨鹰嘴2止点肌腱止于豌豆骨、钩骨和第五掌骨基底功能腕关节屈曲和尺侧偏移，辅助肘关节屈曲4肘关节周围的神经3主要神经肘关节区域有三条主要神经：正中神经、尺神经和桡神经5易损部位肘关节区域有五个神经易受压或损伤的危险区域70%神经卡压比例肘关节区域是上肢神经卡压综合征的高发区，占所有上肢神经卡压的比例肘关节区域的神经分布复杂而重要，这些神经不仅支配肘部肌肉，还负责前臂和手部的运动与感觉功能。在肘关节活动时，神经需要适应关节的屈伸运动，因此具有一定的冗余长度和滑动能力。肘关节骨折、脱位、肿胀或长期压迫均可导致神经损伤，引起远端肌肉无力、感觉异常等症状。了解神经走行对于诊断肘部疾病和外科手术操作至关重要。正中神经肘部走行正中神经在肘窝处位于肱动脉的内侧，穿过肘窝后，经旋前圆肌两头之间的间隙进入前臂，这是神经可能受压的部位之一。2肘部支配在肘部发出分支支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和部分的指浅屈肌，这些肌肉主要负责前臂的旋前和腕部屈曲动作。3解剖关系与肱动脉关系密切，以肱二头肌腱为外侧标志，肱二头肌腱膜覆盖其表面提供保护。在旋前圆肌处，可能存在异常的Struthers韧带导致卡压。临床意义旋前圆肌综合征是肘部常见的正中神经卡压综合征，表现为前臂疼痛和拇指、食指感觉异常。肘部骨折可导致正中神经损伤，影响前臂旋前和手部功能。尺神经肘部走行尺神经在肘部从上臂内侧后方经过肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的沟槽（尺神经沟），这是一个表浅的区域，神经易受压或撞击肘管通过通过肘管时，尺神经被尺神经沟及其上方的Osborne韧带（肘部屈肌视网膜）包绕，形成一个纤维通道肘部分支在肘部发出运动分支支配尺侧腕屈肌的尺骨头和指深屈肌的内侧部分临床相关肘管综合征是最常见的尺神经卡压综合征，可因关节炎、外伤、反复屈肘或解剖变异导致桡神经1功能分布支配前臂和手的所有伸肌群主要分支在肘部分为深支和浅支两大分支肘部通路经肱桡肌与肱肌之间间隙到达肘前外侧4解剖位置位于肘关节前外侧区域肘关节的血液供应主要动脉肘关节的血液主要来自肱动脉及其分支，在肘窝处肱动脉分为尺动脉和桡动脉，继续向前臂分布。这些主干动脉通过多个分支形成肘关节周围的血管网。肘部血管网肘关节周围存在丰富的动脉吻合网，包括上方的肱动脉分支（上尺侧副动脉和上桡侧副动脉）与下方的桡、尺动脉分支（下尺侧副动脉和桡返动脉）之间的连接。侧支循环肘部的血管网为侧支循环提供了解剖基础，确保在主干动脉阻塞时维持肘关节和前臂的血液供应。这一特点在肱动脉损伤或用于透析通路时尤为重要。关节囊供血关节囊由周围肌肉和韧带带来的小动脉分支供血，滑膜层血管丰富，不仅为滑膜本身提供营养，也通过滑液间接为关节软骨提供营养物质。肱动脉肘部走行肱动脉在肘部位于肘窝中央，略偏内侧。它位于肱二头肌腱的内侧，被肱二头肌腱膜覆盖。在肘窝中，肱动脉的内侧是正中神经，外侧是肱二头肌腱。肱动脉穿过肘窝后，在旋前圆肌水平分为尺动脉和桡动脉。分叉点的位置有个体差异，通常在肘关节线下方2-3厘米处。肘部分支在肘部，肱动脉发出多个重要分支参与肘关节血管网的形成：下尺侧副动脉：向内侧走行，与上尺侧副动脉吻合下桡侧副动脉：向外侧走行，与桡返动脉吻合肱深动脉末支：通过肱骨后方到达肘窝肘正中复发动脉：小分支，向上返回供应肘窝组织临床意义肱动脉在肘窝处较为表浅，是常用的动脉触诊和血压测量部位。也是动脉穿刺和血管通路建立的常用部位。肘部骨折，特别是肱骨髁上骨折可能导致肱动脉损伤，引起前臂缺血，是骨科急症。肱动脉在肘窝的表浅位置也使其容易在外伤中受损。桡动脉桡动脉是肱动脉在肘部分叉的两个主要分支之一，通常较尺动脉细小。它起始于旋前圆肌水平，向外下方行走，经过桡侧腕屈肌和旋前圆肌之间，进入前臂。在起始部位，桡动脉发出桡返动脉，该动脉向上外侧返回，参与肘部血管网的形成，与肱动脉的下桡侧副动脉吻合。桡返动脉还给肱桡肌和桡侧腕伸肌等肌肉提供血液供应。桡动脉在前臂远端变得表浅，位于桡侧腕屈肌腱的外侧，是测量脉搏的常用部位。尺动脉1起始部位尺动脉是肱动脉在肘窝分叉的两大分支之一，通常比桡动脉粗大肘部走行起始后向内下方行走，经旋前圆肌深面到达尺侧腕屈肌深部肘部分支发出尺返动脉和前后骨间动脉，参与肘部血管网形成和前臂深部供血解剖关系在肘部上段与正中神经关系密切，下段逐渐接近尺神经伴行肘关节的静脉回流浅静脉系统肘部的浅静脉系统发达，形成肘前静脉网。主要包括头静脉（外侧）、贵要静脉（内侧）和正中静脉。这些静脉之间通过"M"形或"N"形的正中肘静脉相连，是临床上静脉穿刺的常用部位。深静脉系统肘部深静脉系统主要包括双桡静脉、双尺静脉和肱静脉，它们常伴行同名动脉。深静脉负责约85%的上肢血液回流，通过肘部的穿通静脉与浅静脉系统相连，形成完整的静脉回流网络。临床意义肘部浅静脉是静脉输液、采血和介入治疗的常用通路。静脉穿刺时需注意避开动脉和神经，特别是正中神经和肱动脉。解剖变异常见，术前应仔细辨认。长期反复穿刺可导致静脉炎和静脉硬化。肘关节的淋巴引流肘前区淋巴肘前区的皮肤和浅组织淋巴主要经肘前淋巴结引流，这些淋巴结小而少，常分布在正中肘静脉附近肘内侧淋巴肘内侧有1-2个较恒定的淋巴结，位于贵要静脉伴行，接收前臂内侧和掌侧的淋巴引流深部淋巴肘关节深部组织的淋巴沿血管走行，没有独立的深淋巴结，直接向上引流至腋窝淋巴结群引流方向肘部淋巴结的输出管向上引流至上臂内侧的肱动脉旁淋巴结，最终汇入腋窝淋巴结肘关节的生物力学肘关节的生物力学特点与其解剖结构密切相关。作为杠杆系统，肘关节将上臂肌肉的力量传递到前臂和手。在日常活动中，肘关节承受的力量可达体重的3倍，在投掷等剧烈活动中甚至更高。肱骨滑车与尺骨滑车切迹的精确吻合使肘关节具有高度的内在稳定性，同时韧带系统提供附加支持，使其成为上肢最稳定的关节之一。肘关节的运动范围150°屈伸范围正常肘关节的屈伸活动范围约为0°（完全伸展）到150°（完全屈曲）180°旋转范围前臂的旋前旋后总范围约为180°，旋前85°，旋后95°30°日常功能角度大多数日常活动只需要30°-130°的屈伸范围肘关节运动范围的限制主要来自骨性结构、软组织和肌肉。伸展时，尺骨鹰嘴进入肱骨后窝，前方关节囊和肌肉张力限制过度伸展。屈曲时，前臂肌肉与上臂接触，肱骨前窝容纳尺骨冠状突，后方关节囊和肱三头肌张力限制进一步屈曲。前臂旋转范围则受近侧和远侧桡尺关节结构以及骨间膜的限制。年龄、性别、职业和个体差异都会影响正常运动范围。肘关节的稳定性机制骨性稳定肱尺关节的滑车-滑车切迹结构提供50%的内在稳定性限制侧向和旋转运动1韧带稳定内外侧副韧带复合体内侧韧带抵抗外翻应力外侧韧带抵抗内翻应力环状韧带稳定桡骨头2关节囊稳定关节囊和滑膜的约束作用前方关节囊防止过度伸展后方关节囊限制极度屈曲负压效应增加稳定性3肌肉稳定周围肌肉的动态支持肱二头肌和肱肌前方支持肱三头肌后方支持前臂肌群提供周围压力4肘关节的应力分布压力分布肘关节的负重面积约为6-12平方厘米，显著小于髋关节或膝关节。关节面的压力主要集中在肱尺关节，肱骨滑车与尺骨滑车切迹之间。在正常站立时，肘关节承受的压力较小。但在用手支撑体重时，如俯卧撑姿势，肘关节可承受相当于体重50-100%的压力。剪切力肘关节的剪切力主要出现在快速伸展或屈曲动作中，如投掷动作或推举重物。这些力主要由韧带系统和肌肉平衡。内侧副韧带承受的张力在投掷动作中特别大，可达到近断裂阈值，这解释了为什么投掷运动员容易发生内侧副韧带损伤。生物力学特点肘关节的力学系统遵循杠杆原理，肌肉力臂与负重力臂的比例决定了机械效率。力臂越长，产生的力矩越大。尺骨鹰嘴延长了肱三头肌的力臂，增加了伸肘力量。前臂旋转时，桡骨围绕尺骨转动，应力主要集中在近侧和远侧桡尺关节。肘关节的发育胚胎早期在胚胎第5-6周，上肢芽开始分化，软骨模型形成。第7-8周，肱骨、尺骨和桡骨的软骨模型已明确，初步肘关节腔开始形成。胎儿期胎儿3-4月，原发骨化中心出现在肱骨、尺骨和桡骨干。关节囊、韧带结构和肌肉附着开始发育，但次级骨化中心（骨骺）尚未出现。出生后次级骨化中心按特定顺序出现：肱骨小头(1-2岁)、尺骨鹰嘴(4-5岁)、肱骨内上髁(5-7岁)、肱骨滑车(8-9岁)、肱骨外上髁(9-10岁)、桡骨头(5-6岁)和尺骨茎突(8-10岁)。青少年期骨骺逐渐与骨干融合，完成骨骼发育。肱骨外上髁最晚融合，大约在15-17岁。肘关节的完全发育一般在18-21岁完成，此时所有骨骺线都已闭合。骨化中心的出现顺序11-2岁肱骨小头骨化中心出现24-6岁尺骨鹰嘴和桡骨头骨化中心出现37-9岁肱骨内上髁和滑车骨化中心出现410-12岁肱骨外上髁骨化中心出现514-17岁骨骺与骨干开始融合肘关节的临床相关性诊断意义肘关节的解剖结构为临床诊断提供了重要指导。骨性标志如内外上髁、鹰嘴等可通过触诊确认，辅助定位和评估损伤。肘关节的携带角(5-15度)在临床检查中有重要意义，异常携带角可提示骨折后畸形愈合。常见病理了解肘关节解剖有助于理解常见疾病的发病机制，如网球肘与外上髁肌肉起点的过度使用有关，肘管综合征与尺神经在尺神经沟的解剖特点相关。骨性结构和韧带系统的解剖特点解释了为什么儿童易发生肱骨髁上骨折，而成人多见肘关节脱位。治疗指导肘关节解剖知识对治疗方案制定至关重要。手术入路的选择需基于神经血管的解剖分布；康复训练需考虑肌肉的起止点和功能；关节穿刺和注射需避开重要结构。正确理解肘关节的生物力学特性有助于设计更有效的骨折内固定和韧带重建手术。常见的肘关节损伤肘关节常见损伤类型多样，既包括急性创伤性损伤，也包括慢性劳损。急性损伤主要有骨折（如肱骨髁上骨折、桡骨头骨折）、脱位（后脱位最常见）和韧带损伤（特别是内侧副韧带）。慢性劳损性疾病包括网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）和各种神经卡压综合征（如肘管综合征）。特定人群有典型损伤模式，如儿童易发生髁上骨折，投掷运动员易发生内侧副韧带损伤，网球运动员易患网球肘。肘关节骨折的类型肱骨远端骨折包括髁上骨折（儿童最常见）、内外髁骨折、滑车和小头骨折。髁上骨折常伴有神经血管损伤，是儿科骨科急症。尺骨近端骨折主要包括鹰嘴骨折和冠状突骨折。鹰嘴骨折影响伸肘功能；冠状突骨折常与肘关节脱位相关，影响关节稳定性。桡骨近端骨折桡骨头和颈骨折是成人常见骨折，通常由于伸臂撑地造成。根据Mason分类分为I-IV型，影响肘关节屈伸和前臂旋转功能。复合性损伤如可怕的三联征（肘关节脱位伴桡骨头和尺骨冠状突骨折）和可怕的四联征（再加上肱骨髁间骨折），是严重的复合性损伤，预后较差。肘关节脱位分类后脱位(90%)、前脱位、侧方脱位和发散性脱位发生机制通常由于伸直肘部跌倒，手掌着地产生轴向力传递伴随损伤韧带撕裂、关节囊损伤、骨折和神经血管损伤临床表现肘部明显畸形、疼痛和活动受限肘管综合征解剖基础肘管是肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的沟槽，上覆Osborne韧带（肘部屈肌视网膜）形成的纤维通道。尺神经通过此管，在此处较表浅且相对固定，易受压迫或牵拉。临床表现患者常感尺神经分布区（小指和无名指尺侧）麻木、刺痛和感觉减退。严重者出现手内在肌（骨间肌和小指球肌）萎缩，表现为爪形手畸形，影响精细抓握功能。Tinel征和肘屈曲试验常呈阳性。治疗方法轻度病例可采用保守治疗，如避免肘部屈曲、垫肘护具和抗炎治疗。持续症状或功能障碍者需手术治疗，包括尺神经减压、肘管松解和尺神经前置术。术后需适当康复训练，恢复肘关节功能。网球肘和高尔夫球肘网球肘（外侧上髁炎）网球肘是前臂伸肌群起点（肱骨外上髁）的慢性劳损性病变，是最常见的肘部软组织疼痛综合征。主要影响桡侧腕短伸肌起点，但也可累及总指伸肌和桡侧腕伸肌。临床表现为肱骨外上髁疼痛，握力减弱，伸腕和旋后时疼痛加重。诊断试验包括Mills试验和Cozen试验。治疗包括休息、物理治疗、局部注射和难治性病例的手术治疗。高尔夫球肘（内侧上髁炎）高尔夫球肘是前臂屈肌-旋前肌群起点（肱骨内上髁）的慢性劳损性病变，发生率约为网球肘的1/3至1/5。主要影响旋前圆肌和桡侧腕屈肌起点。临床表现为肱骨内上髁疼痛，屈腕和旋前时疼痛加重。诊断试验包括反向Mills试验和高尔夫球肘试验。治疗原则与网球肘类似，但需注意与尺神经病变的鉴别。比较与鉴别两种疾病在解剖位置、受累肌群和发病人群上存在差异。网球肘通常受累伸肌群，多见于网球运动员和需要反复伸腕动作的工作者；高尔夫球肘则影响屈肌群，常见于高尔夫运动员和需要反复握力和