康复医学在临床中的应用复习

康复在临床中的应用1题型45道单项选择题15道多选题5道简答题1道病例分析题重要内容康复和康复医学概念康复评估重要康复治疗技术和临床应用3一、康复和康复医学的概念康复：综合协调地应用多种措施，减少病、伤、残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会。对象：功能障碍目的：提高生活质量、最终回归社会。康复医学：康复医学：是具有基础理论、评估措施及治疗技术的独特医学学科，是医学的一种重要分支，是增进病、伤、残者康复的医学，它研究有关功能障碍的防止、评估和处理等问题，与保健、防止、临床共同构成全面医学。三大原则:提高功能、全面康复、重返社会。4康复医学与临床医学：是两个不一样的学科，又相辅相成，互相渗透，在疾病过程中同步存在一种康复的过程。两者有一定的区别：康复医学是针对功能障碍；临床医学是诊治疾病。康复医学采用的是康复治疗，重要包括物理疗法、运动疗法、作业治疗、言语治疗、心理治疗及辅助器械；临床医学重要是采用的药物和手术治疗。康复医学的目的是提高功能，回归家庭，回归社会；而临床医学的目的是诊断、治疗疾病。康复介入时期：

二、康复评估康复评估/康复诊断/功能评估在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水平进行客观、定性和/或定量的描述(评价)，并对成果作出合理评价的过程。目的：（1）明确功能障碍，确定康复目的。（2）评价治疗效果，调整改疗计划。（3）评估预后，评测转归。康复评估内容：运动功能，手功能，步行功能，平常生活活动能力，认知言语功能，吞咽功能，尿便功能、心理评估等。6临床常用康复评估措施1、肌力测定：国际上普遍应用的徒手肌力检查措施（manualmuscletest，MMT）是19美国哈佛大学矫形外科学专家RobertLovett提出来的。分级法如下：0级~~未触及肌肉的收缩。零1级~~可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。微弱2级~~解除重力的影响，能完毕全关节活动范围的运动。差3级~~能抗重力完毕全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。可4级~~能抗重力及轻度阻力，完毕全关节活动范围的运动。良好5级~~能抗重力及最大阻力，完毕全关节活动范围的运动。正常临床常用康复评估措施1、肌力测定：等速肌力测试（IMT）量化、准确8临床常用康复评估措施2.肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应。可通过触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。评估：改良的Ashworth分级原则：

0级：正常肌张力。

1级：肌张力略微增长:在关节活动范围之末时展现最小的阻力,或出现忽然卡住和忽然释放。

1+级：肌张力轻度增长:关节活动范围后50%均展现最小阻力。

2级：肌张力较明显地增长:关节活动范围的大部分，肌张力均较明显地增长，但受累部分仍能较轻易地被移动。

3级：肌张力严重增长:被动活动困难。

4级：僵硬:受累部分被动屈伸时展现僵直状态，不能活动。3、关节活动范围（ROM）

的测定：

通用测角器

方盘量角器104、肢体运动功能评估：上肢功能的评估Fugl-meyer评估量表下肢功能的评估115、步态分析：12步态分析的常用参数：步长（Steplength）步幅（Stridelength）韵律（Cadence）速度（Speed）动态基础（DynamicBase）进程线（ProgressionLine）底脚倾斜角（FootAngle）髋关节角度（HipAngle）一种完整的周期步态称作“步态周期”（GaitCycle）。提成了两个阶段：“支撑阶段”（stancephase）和“摆动阶段”（swingphase）。又深入分为了七个小部分，每一部分均有各自的特性及有关参数。时空测量：是对速度、节奏、步长、周期时间、时间比例等多种参量进行的测量与分析。6、平衡&协调能力的评估13平衡：坐位平衡，站立平衡静态平衡，动态平衡测量：量表法，平衡测试仪量表：berg平衡量表，Tinnetti量表观测指标：重心位置、移动、移动途径、移动速度等。协调：指鼻试验，指指试验，轮替试验，跟膝径试验等简易三级平衡评估坐I静态维持自身平衡10秒以上II自身动态平衡10秒以上（上肢积极活动）III轻外力作用下维持平衡站I静态维持自身平衡10秒以上II自身动态平衡10秒以上（上肢积极活动）III轻外力作用下维持平衡走I单纯行走维持自身平衡10秒以上II行走伴上肢和头颈、躯干活动并维持平衡10秒以上III行走中轻外力作用下维持平衡7、表面肌电测试仪15通过测量皮肤表面的肌电信号，评价肌电机能状态、肌肉训练的生物反馈等。分析参数：肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率等。应用于人体工程学、运动科学和医疗研究领域。如：步态分析对称性研究生物机械定期数据研究做功与疲劳测试研究工作环境与工具设计运动体能研究神经康复11、感觉评估浅感觉：痛、温、触、压觉深感觉：位置觉、运动觉、精细触觉、振动、深压、深痛复合感觉：两点辨别、图形、实体觉16简要脑机能评估（MMSE）洛文斯顿作业疗法认知评估量表（LOTCA）12、认知功能评估17评估措施：评估量表波士顿(Boston)诊断性失语症测验西方失语成套测验中国康复研究中心失语症检查检查内容包括六个方面：口语体现、听理解、阅读、书写、神经心理学检查、利手。10、言语功能评估18环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。造影剂在启动吞咽之前提前进入咽部直接流入气道内产生误吸。11、吞咽评估19口腔功能评估：唇、舌、咽反射反复唾液吞咽评估洼田饮水试验吞咽造影检查摄食-吞咽评估8、平常生活活动能力（ADL）评估1.基本ADL（PADL）2.工具性ADL（IADL）Barthel指数评分表:共10项，100分，60分以上，良，生活基本自理；60-40分，中度残疾，需协助；40-20分，重度残疾，明显依赖；20分如下，完全残疾，完全依赖。

Barthel指数评分表项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050行走151050上下楼梯1050209、生活质量（qualityoflife,QOL)评估内容：6大面：生理健康、独立能力、心理状态、社会关系、个人信奉、与周围环境关系QOL评估量表WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量评估表）WHOQOL-BREF（世界卫生组织生存质量简表）MOS-SF36（健康问卷调查表）QWB（健康生存质量表）SIP（疾病影响程度表）SWLS（生活满意度量表）21抑郁--让灿烂的生命之花猝然凋落13、心理测验：抑郁和焦急评估22三、常用康复治疗技术23康复治疗基本原则初期开始功能训练积极参与循序漸進提高功能全面康复重返社会24康复治疗技术1.物理因子治疗2.运动治疗3.作业治疗4.言语治疗5.心理治疗6.康复工程25（一）物理因子治疗电疗法光疗法磁疗法超声波疗法热疗法、冷疗法、水疗法、压力疗法、生物反馈疗法直流电的治疗作用27直流电源有正、负两个电极，正极的电位高，负极的电位低。在直流电场的影响下，体内进行着电解、电泳、电渗。离子导入。体内的离子浓度、蛋白质、细胞膜通透性、胆碱酯酶、pH值等均产生变化。直流电疗法可以扩张血管，增进局部血液循环，改善局部的营养和代谢，加紧骨折愈合，调整神经系统功能等。直流电疗机：运用电子管或晶体管交流电进行波整流，经滤波电路输出平稳直流电。电压在100伏如下，电流输出0～50mA持续可调。低频脉冲电疗法

（lowfrequencyelectrotherapy）低频脉冲电疗法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：应用频率1000Hz如下的脉冲电流。特点：（1）低压、低频，可调的小电流；（2）无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经均有强的刺激作用；（4）止痛，但无热的作用。目前常用的有：神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、感应电疗法、间动电疗法、电睡眠疗法、超刺激电疗法、电兴奋疗法等。电体操疗法：神经肌肉电刺激疗法治疗作用①废用性肌萎缩；

②肌肉再学习和易化作用；

③增进失神经支配肌肉的恢复；

④强健健康肌肉；

⑤增长和维持关节活动度：

⑥替代矫形器或代偿肢体和器官已丧失的功能。29干扰电电极：中频电疗法等幅中频电疗法（音频电流疗法）30中频电疗法（Mediumfrequencyelectrotherapy），频率1000Hz～100KHz的脉冲电流。常用：干扰电疗法、调制中频电疗、等幅正弦中频（音频）电疗法3种。近年来，伴随计算机技术的应用，已经有电脑中频电疗机。特点：1.中频电流可以克服机体组织电阻，到达较大的作用深度。2.综合多种持续刺激才能引起一次兴奋。3.中频电对神经肌肉刺激是一种舒适的振动感，不会引起痛纤维的兴奋。31中频电疗的治疗作用：镇痛作用，增进血液循环，锻炼骨骼肌，软化疤痕的作用。高

频

电

疗

法（heightfrequencyeletrotherapy）：医学上把频率高于100KHz的交流电称为高频电。常用的有超短波、短波，微波。321.热效应2.非热效应光疗法（phototherapy）定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的措施称为光疗法。包括：＊红外线＊可见光（红光／蓝紫光）＊紫外线＊激光100万1500760490400320280180nm长波短波红橙黄绿青蓝紫长波中波短波红外线红外线可见光紫外线远近33红外线治疗作用

（温热作用）1、增进血液循环和组织代谢；2、增进细胞代谢和生长；3、消炎、镇痛、降张力、缓和痉挛；4、对皮肤的影响5、增进排泄34近红外线或称短波红外线：波长0.76～1.5微米，穿入人体组织较深,约5～10毫米；远红外线或称长波红外线：波长1.5～400微米，多被表层皮肤吸取，穿透组织深度不不小于2毫米。在实际应用中，一般把2.5微米以上的红外线通称为远红外线。紫外线疗法治疗作用：1、杀菌作用2、消炎3、止痛4、脱敏作用5、加速组织再生和修复：6、增进维生素D3的形成,调整钙磷代谢7、加强机体免疫功能35作用皮肤深度：UVA真皮层：色素斑UVB表皮层：红斑、水泡UVC杀菌磁疗法消炎消肿作用镇痛作用镇静作用调整心血管系统功能降压作用软化疤痕与松解粘连对肿瘤的作用磁处理水的溶石排石作用36超声波（1）减少神经兴奋性，提高神经痛阈（2）减轻炎症反应，增进炎症渗出物的吸取（3）改善营养、增强修复功能（4）软化瘢痕、松解粘连、缓和肌腱挛缩（5）作用于神经节，产生远隔效应（6）动物试验有溶栓作用（7）高功率聚能超声用于碎石和破坏肿瘤37其他治疗技术：蜡疗法、冷疗法等。敷贴法（冷敷法）（可数小时）浸泡法（半至1小时）冰擦法（15-20min）38临床应用：①神经系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌肉萎缩；②骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性关节病、骨和关节组织损伤等；③呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎；④消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠功能紊乱、胃下垂、弛缓性和习惯性便秘、慢性胆囊炎、肠麻痹；39平行杠步行训练（二）运动疗法401.重要的运动疗法1）常规技术：关节活动训练ROM－training关节松动术JointMobilization肌力和耐力训练Musclestrength/endurancetraining平衡、协调能力训练Balancetraining体位摆放、身体移动、站立步行训练水中运动、医疗体操、脊柱牵引心肺功能训练41ROM训练措施42组织挛缩：良姿位、体位转移、被动运动－躯干、四肢、关节松动术神经肌肉性挛缩：等长、积极运动、被动运动、体位变换软组织粘连：牵伸、摆动、滑轮、CPM、水浮力缓和肌肉痉挛：Contract-relax、Hold-relax、Slowreversal-hold-relax关节松动术

JointMobilization43生理运动：关节在生理范围内完毕的运动，积极或被动完毕。附属运动：在自身及其周围组织容许的范围内完毕的运动，叫附属运动，如关节分离，侧方滑动等。常用手法：摆动、旋转、分离和牵拉、滑动仰卧位体位摆放训练健侧卧位患侧卧位44从坐到站协助下站起自行站起45坐位平衡训练步行训练站立平衡训练三级平衡46上楼梯训练下楼梯训练47器械运动治疗减重支持系统太空舱49呼吸功能训练吸气模式诱发刷擦法冰刺激法压迫法叩击法50呼吸训练51咳嗽1)有效的咳嗽训练；2)诱发咳嗽训练体位引流5253胸廓扩张2）神经生理学疗法(NPT):NPT重要技术：Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood、Vojta神经增进技术的理论基础人体发育学基础神经生理学基础541.重要的运动疗法1.重要的运动疗法：3）运动再学习疗法：以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习措施对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的措施。4）引导式教育：通过他人的引导、诱发和教育，采用综合的康复手段，调动患者的自主运动等各方面的潜力，以娱乐性和节律性意向来激发患者的爱好和参与意识，增进功能障碍的改善。广泛应用于小儿脑性瘫痪的临床及家庭康复治疗。5）麦肯基力学疗法：颈肩腰腿痛是坐姿不良和反复低头弯腰导致的，麦肯基先生设计了一套完整的评估表，通过自我检查和体操实践，确定适合自己的体操或手法并施以治疗。55临床应用（1）神经系统疾病：神经系统疾病、中风后的偏瘫等。（2）运动器官疾病：骨关节疾病、脑损伤和脊髓损伤后的截肢、截瘫、偏瘫、肢体瘫等。（3）呼吸系统疾病禁忌症疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。

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（三）作业疗法

occupationaltherapy

OT575859认知感知治疗60穿开身上衣脱开身上衣穿衬衣措施：先穿患侧，后穿健侧。61坐位穿脱裤子床上穿脱裤子患脚穿袜子健脚穿袜子患脚穿袜子穿裤子措施：先将患腿交叉置于健腿上–先患腿–再健腿-将裤子上提至腰部-系裤带、拉练。62（四）言语治疗ST

63言语治疗失语症、构音障碍失语症类型评估措施治疗措施（五）吞咽训练65（六）心理治疗（1）心理会谈法（2）精神分析疗法：自由联想、释梦、移情、解释（3）行为疗法（behaviortherapy）：（4）暗示和催眠疗法：（5）认知疗法：（6）支持疗法：

（7）患者中心疗法：（8）生物反馈疗法：66四、常见疾病的康复脑卒中：Brunnstrom分期、评估、功能障碍，体位、治疗脊髓损伤：分类、残损分级、评估、治疗C7脊髓完全性损伤后可完毕的运动功能及其功能预后。脑外伤：GCS昏迷量表（昏迷分值）、VS外周神经损伤、骨折术后颈椎病，腰椎间盘突出：分型、体现、防治脑卒中偏瘫Brunnstrom运动功能分期I缓慢期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离精细运动VI正常康复评估内容康复方案及目的综合康复治疗：急性期：体位、被动活动、床上活动初期：床上活动、坐位、站立、中频电疗、针灸、作业疗法、言语、吞咽、心理恢复期：平衡、步行、手功能、痉挛控制后遗症期：康复训练、康复工程、心理1、脊髓损伤的分类2、损伤平面的评估3、损伤程度的评估4、ADL评估5、功能恢复的评估6、心理状况评估脊髓损伤的康复评估及治疗ASIA分级评估：应用关键肌、要点，采用记分方式，使评估原则化。检查的内容：神经平面：双侧正常的最低脊髓阶段；以运动平面为主。感觉损伤平面：痛觉、轻触觉，最低正常节段。运动损伤平面：最尾端平面肌力在3/5级或以上，该平面以上关键肌肌力正常（5级），即确定为3/5的那个平面。损伤程度评分完全性或不完全性球海绵体反射运动感觉左右左右C55522C63222C70111C80100T10100T20000神经损伤平面？？C5ASIA残损分级(美国脊髓损伤学会,ASIA）功能损害分级临床表现A完全性损害在骶节段无任何感觉、运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段（S4-5）还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于或等于3级E正常感觉和运动功能恢复，可有病理反射back

脊髓损伤的心理评估五个不一样的心理过程

⑴震惊阶段

⑵否认阶段

⑶抑郁或焦急反应阶段

⑷对抗独立阶段

⑸适应阶段（一）初期处理伤后6-8周内床上ROM训练床上肌力训练呼吸功能训练膀胱功能训练床上体位变换训练初步生活自理训练（二）恢复期康复治疗

（发病后8-12周）四肢瘫（T1以上损伤）截瘫（T2以下）肌力增强训练肌力增强训练耐力训练耐力训练轮椅活动、轮椅操纵训练轮椅活动、轮椅操纵训练上肢支具、自助具应用训练下肢支具应用训练治疗性站立、步行训练（T2-T12)（应用KAFO及腋杖）功能性步行训练（L1-L4)(L1-L2应用KAFO,L3以下AFO）步态：

四点步、摆至步、摆过步

（三）常见并发症的康复一、泌尿系感染及神经性膀胱二、排便障碍三、褥疮四、痉挛五、疼痛六、深静脉血栓形成七、植物神经反射增强八、呼吸系统并发症九、心血管并发症十、骨骼系统并发症十一、心理康复十二、性功能康复一、泌尿系感染及神经性膀胱1.泌尿系感染2.神经源性膀胱排尿障碍泌尿系感染、肾积水、肾功能减退治疗目的：减少膀胱压力并保持一定膀胱容量，合理排尿方式，保持无感染治疗措施：留置导尿清洁间歇性导尿反射性排尿腹压排尿二、排便障碍排便训练常用的措施1.用手指刺激肛门2.用药物塞肛3.人工挖除药物治疗三、褥疮分级采用国际褥疮顾问小组法Ⅰ级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆。Ⅱ级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、肿胀。Ⅲ级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部溃疡。Ⅳ级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊。常用于控制痉挛的康复治疗技术：长时间的被动牵伸水疗：温水浴反射克制模式