消化道出血的急救护理问题及措施

消化道出血的急救与护(Hu)理第一页，共三十页。上消化道(Dao)出血下消化道出(Chu)血第二页，共三十页。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰(Yi)腺十二指肠上消化(Hua)道出血第三页，共三十页。上消化道(Dao)出血临床表现：呕血、黑粪呕血：上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。呕血的颜色：取决于出血的速度和(He)量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短时而大量（超过1000ml）－鲜红色第四页，共三十页。上消化道出(Chu)血黑便(Bian)：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。第五页，共三十页。病(Bing)因

（一）上消化道(Dao)疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病第六页，共三十页。常见的上消化(Hua)道出血病因(1)胃(Wei)癌第七页，共三十页。常见的上消(Xiao)化道出血病因（2））急性胃(Wei)粘膜病变第八页，共三十页。常见的上消化(Hua)道出血病因（3）消化性(Xing)溃疡第九页，共三十页。常见的上消化道出血病(Bing)因（4）食管、胃底静脉(Mai)曲张第十页，共三十页。临床(Chuang)表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便(Bian)（鲜血便(Bian)）第十一页，共三十页。临(Lin)床表现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴(Ke)、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发热⑸氮质血症⑹贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量第十二页，共三十页。实验室及其(Qi)他检查1胃镜检查:

出血后24～48h内(Nei)急诊内(Nei)镜检查第十三页，共三十页。实(Shi)验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前(Qian)有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现第十四页，共三十页。实验室(Shi)及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确(Que)诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位第十五页，共三十页。救治原(Yuan)则

1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效的静脉通道抢救成功的基础——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或(Huo)较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等第十六页，共三十页。救(Jiu)治原则2.提高胃内pH值控制出血

常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处(Chu)于5.5-7.03.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血

第十七页，共三十页。救治(Zhi)原则6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物

生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵7.介入治(Zhi)疗8.手术治疗第十八页，共三十页。护理(Li)措施1.一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(Pin)(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食第十九页，共三十页。护(Hu)理措施2.严密观察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停(Ting)止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标第二十页，共三十页。病情观察：如何评(Ping)估出血量？消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血量在250~300ml可引起呕(Ou)吐出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现第二十一页，共三十页。若出现(Xian)下列情况则提示出现(Xian)继续出血:

（1）呕血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰(Shuai)竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增高（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小第二十二页，共三十页。护理措(Cuo)施

1、一般护理（1）卧位：大(Da)出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护第二十三页，共三十页。护理(Li)措施

2、心理护理：关爱患者，给予心理支持(Chi)。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。第二十四页，共三十页。护(Hu)理措施3.安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时(Shi)常发生晕厥第二十五页，共三十页。护理(Li)措施4.心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,,清洗(Xi)皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。第二十六页，共三十页。护理(Li)措施5.用药护理：建立2－3路静脉通路.

（1）补液、止血（2）输血注意观(Guan)察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾第二十七页，共三十页。健康(Kang)指导饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食,小量(Liang)出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。起居指导: