《口腔检查与诊断》课件

课程概述重要性基础诊断技能目标掌握检查方法内容口腔检查的基本步骤问诊了解患者主诉及病史视诊观察口腔内外异常触诊触摸检查软硬组织器械检查口腔检查前的准备环境准备安静整洁诊室良好照明条件器械准备基础检查器械消毒灭菌处理患者准备知情同意问诊技巧1主诉询问症状发生时间、性质和程度2现病史疾病发展过程及治疗情况3既往史全身疾病与口腔治疗史个人史和家族史视诊方法面部检查观察面部对称性和异常口腔黏膜检查检查颜色和完整性牙齿检查观察形态和异常牙周组织检查查看牙龈状态面部检查要点面部对称性观察两侧是否对称皮肤颜色和质地检查异常色素沉着淋巴结肿大颌下及颈部触诊颞下颌关节检查张口运动和声音口腔黏膜检查唇黏膜观察颜色和质地变化颊黏膜检查白斑和溃疡舌观察形态和乳头变化牙齿检查缺失牙记录缺失位置龋齿观察龋坏程度磨损检查磨耗面着色和沉积物记录色素和牙石牙周组织检查牙龈颜色和形态观察红肿和退缩牙周袋深度使用牙周探针测量附着丧失计算临床附着丧失牙齿松动度检查活动度级别触诊方法双手触诊技巧一手固定，一手触摸颞下颌关节触诊检查关节活动异常咀嚼肌触诊评估肌肉压痛唾液腺触诊检查肿大和硬结器械检查方法探诊使用探针检测异常叩诊评估牙齿反应牙周探诊测量牙周状况活力测试判断牙髓活性探诊技巧龋齿探诊检测龋洞和软化牙体牙本质敏感探诊评估敏感程度根管口探诊寻找隐藏根管入口牙周袋探诊测量牙周袋深度叩诊方法垂直叩诊沿牙长轴方向轻叩检查根尖病变水平叩诊牙冠侧面轻叩评估牙周健康叩诊音判断清脆音为正常浊音提示异常牙周探诊牙髓活力测试冷诊断法使用冷喷剂刺激热诊断法使用热源刺激电活力测试电脉冲刺激牙髓结果判断对比健康牙反应影像学检查口内X线片局部精细检查根尖和牙周评估全景X线片全口一次成像整体观察口腔CBCT三维立体成像复杂病例分析核磁共振成像软组织清晰显示颞下颌关节检查口内X线片检查70°垂直角度标准平行技术角度0.5秒曝光时间数字X线标准曝光3种常见技术平行、等分、咬合技术全景X线片检查正确摆位下颌位于凹槽中正常解析牙齿和颌骨完整显示常见病变阴影和透明区识别CBCT在口腔诊断中的应用根管分析显示复杂根管系统种植规划骨量和质量评估根折诊断发现隐匿性根折阻生牙评估确定位置关系口腔颌面部核磁共振检查适应症软组织病变检查颞下颌关节紊乱唾液腺疾病检查流程去除金属物品平卧位检查约30分钟图像特点软组织清晰多角度成像无辐射损伤口腔常见症状及其诊断牙痛的诊断1病因分析龋齿、牙髓炎、牙周病2鉴别诊断区分牙源性和非牙源性3检查要点疼痛触发条件和表现4诊断流程问诊-检查-辅助检查口腔溃疡的诊断复发性阿弗他溃疡创伤性溃疡疱疹性溃疡白塞病溃疡其他类型溃疡口腔异味的诊断嗅觉检测主观评估微生物检查舌苔细菌培养气体检测口气仪检测舌苔检查舌苔厚度评估牙齿松动的诊断松动度特征常见病因Ⅰ度轻微水平松动早期牙周炎Ⅱ度中度水平和轻微垂直松动中度牙周炎Ⅲ度严重水平和垂直松动重度牙周炎、外伤口腔黏膜病变的诊断白斑病白色斑块不能擦除扁平苔藓网状白色病变念珠菌病白色膜可擦除白斑病的诊断临床表现不能擦除的白色斑块病理特征上皮角化过度鉴别诊断区分其他白色病变恶变风险评估根据形态和位置评估扁平苔藓的诊断网状型白色网状条纹糜烂型疼痛溃疡面2斑块型白色斑块状萎缩型红色萎缩区念珠菌病的诊断临床特征可擦除白色膜，下方充血实验室检查涂片镜检见菌丝和孢子鉴别诊断区分白斑和扁平苔藓治疗原则抗真菌药物局部或全身应用口腔癌的早期诊断高危因素吸烟饮酒槟榔嚼食癌前病变临床表现溃疡不愈粗糙结节白红相间斑块辅助检查活组织检查染色检查荧光检测牙体牙髓疾病的诊断深龋的诊断临床特征深大龋洞冷热敏感刺激痛X线表现接近牙髓腔透射区深入牙髓线清晰鉴别诊断区分是否牙髓暴露评估牙髓状态急性牙髓炎的诊断症状特点自发性阵发性剧痛夜间加重卧位时疼痛明显热敏感热刺激加重，冷缓解叩诊敏感垂直叩诊轻微反应慢性牙髓炎的诊断0-1级疼痛程度轻微不适或钝痛3-5电活力测试正常值的几倍电流阈值20-30秒冷热测试延迟反应时间根尖周炎的诊断急性(评分)慢性(评分)牙周疾病的诊断牙龈炎牙龈红肿出血慢性牙周炎牙龈退缩，牙周袋形成侵袭性牙周炎快速骨吸收牙龈炎的诊断临床特征牙龈红肿出血检查探诊后出血袋深测量≤3mm正常X线表现无骨吸收慢性牙周炎的诊断程度临床附着丧失X线骨吸收临床表现轻度1-2mm骨吸收<1/3轻微牙龈退缩中度3-4mm骨吸收1/3-2/3明显牙周袋重度>5mm骨吸收>2/3明显松动度侵袭性牙周炎的诊断临床特点快速附着丧失和骨破坏年龄特征多见于年轻患者微生物检查特定细菌超标免疫功能宿主防御功能异常牙周脓肿的诊断1急性症状局部红肿疼痛脓液溢出压迹可见脓液探诊深袋牙周袋内脓性分泌物颞下颌关节疾病的诊断关节紊乱症关节盘异常关节声响张口受限关节炎持续性疼痛关节肿胀活动受限肌筋膜疼痛咀嚼肌触痛晨起僵硬感慢性疼痛颞下颌关节紊乱症的诊断<40mm张口度正常张口≥40mm2类关节声响弹响和摩擦音95%发病率女性患者比例明显高颞下颌关节炎的诊断骨关节炎骨质改变，关节声音类风湿关节炎全身表现，多关节受累感染性关节炎急性疼痛肿胀，发热创伤性关节炎外伤史，急性受限咀嚼肌筋膜疼痛综合征的诊断咬肌颞肌内翼肌外翼肌唾液腺疾病的诊断唾液腺炎疼痛肿胀，唾液减少1唾液腺肿瘤缓慢生长肿物唾液腺结石进食时疼痛，肿胀影像学检查协助确定诊断唾液腺炎的诊断1急性唾液腺炎急性肿胀，发热，压痛2慢性唾液腺炎反复肿痛，间歇性分泌减少3辅助检查唾液腺造影，超声检查4治疗原则抗感染，促进唾液分泌唾液腺肿瘤的诊断1活检确诊明确性质2影像学表现肿瘤范围界限临床表现肿胀，功能改变常见类型多形性腺瘤，腺样囊性癌唾液腺结石的诊断临床症状进食时疼痛，肿胀X线表现显示不透性结石影超声表现高回声区伴声影口腔颌面部疼痛的诊断牙源性疼痛龋齿牙髓炎根尖周炎牙周炎症非牙源性疼痛颞下颌关节痛神经性疼痛鼻窦炎疼痛诊断要点疼痛特性触发因素全面检查非牙源性口腔颌面部疼痛的鉴别诊断临床特点广泛性或弥漫性疼痛检查要点排除牙源性因素辅助检查影像学检查正常诊断策略多学科综合评估三叉神经痛的诊断临床特征电击样闪痛，短暂剧烈2触发区特定部位轻触可诱发神经分布沿三叉神经分支区域4MRI检查排除脑部病变口腔癌前病变的诊断口腔癌的诊断临床表现溃疡不愈，硬结染色检查碘溶液或甲苯胺蓝活检确定病理类型分期检查TNM分期影像学评估口腔诊断的新技术荧光诊断早期癌变筛查光学相干断层扫描无创组织成像唾液生物标志物分子水平诊断人工智能辅助影像识别与辅助诊断口腔检查与诊断的质量控制标准化操作规范检查流程规范记录详细记录检查结果诊断评估定期审核诊断