《骨折的急救与护理》课件

骨折的急救与护理骨折是一种常见的意外伤害，其正确的急救与护理对患者的康复至关重要。适当的急救措施能够减轻疼痛，防止骨折进一步恶化，而专业的护理则能促进骨折愈合，提高生活质量。本课程将全面介绍骨折的急救原则、各类骨折的处理方法以及护理过程中的关键要点，旨在提高医护人员和普通公众对骨折急救与护理的认识和应对能力。让我们一起学习如何有效应对骨折情况，掌握专业的急救与护理知识，为伤者提供最佳救助。目录骨折基础知识包括骨折概述、分类、症状和体征等基础医学知识，帮助您全面了解骨折的本质特征急救技能与方法涵盖骨折急救原则、不同部位骨折的处理方法，以及骨折固定技术等关键急救技能护理与康复指导详细解析骨折术前术后护理、功能锻炼、康复注意事项及特殊人群的护理要点预防与新进展介绍骨折预防措施、相关法规以及骨折治疗领域的新技术与研究进展骨折概述定义骨折是指骨组织的连续性部分或完全性中断。可由外力直接或间接作用，使骨组织结构遭到破坏，导致骨的完整性和连续性中断。骨折不仅涉及骨组织本身的损伤，还常伴有周围软组织的损伤。发生机制骨折通常发生于外力超过骨骼承受能力时。外力作用方式包括压缩、弯曲、扭转或剪切力。当骨骼受到的应力超过其弹性极限时，骨组织发生断裂，形成骨折。流行病学数据在中国，每年骨折发生率约为5-6/1000人。其中，老年人和儿童是高发群体。随着人口老龄化，因骨质疏松导致的脆性骨折将持续增加，预计到2030年中国骨质疏松性骨折年发生率将超过600万例。骨折的常见原因直接暴力外力直接作用于骨骼部位，常见于交通事故、撞击或坠落。这类骨折往往发生在受力点，伴有周围软组织挫伤，严重者可形成开放性骨折。间接暴力外力作用于远离骨折部位，通过传导导致骨折。例如，从高处跌落时着地于足部，冲击力通过下肢传导至骨盆，可能导致腰椎压缩性骨折。肌肉牵拉由于肌肉的强烈收缩或突然牵拉造成骨折，多见于髌骨、肱骨内上髁等部位。常见于剧烈运动或用力不当时，是一种内源性骨折。病理性骨折骨组织因原发疾病如骨质疏松、骨肿瘤、骨转移等而变弱，在轻微外力作用下发生骨折。这类骨折通常提示有潜在的骨骼系统疾病需要评估。骨折的分类（1）完全性骨折骨折线完全穿过骨组织，将骨骼分为完全分离的两个或多个部分。这种类型的骨折通常需要更严格的固定和更长的恢复时间，因为骨片完全分离，容易产生移位和不稳定。不完全性骨折骨折线未完全穿过骨组织，部分骨纤维保持连续性。常见于儿童，由于骨质较软，有弹性，所以更容易发生不完全性骨折。包括青枝骨折、裂纹骨折等类型。粉碎性骨折骨组织碎裂成多个碎片，通常由高能量损伤引起，如严重交通事故或高处坠落。这种类型的骨折愈合过程复杂，康复时间长，并发症风险高。骨折的分类（2）闭合性骨折骨折区域的皮肤完整，无外界相通的伤口。这种类型的骨折感染风险较低，治疗相对简单。闭合性骨折虽然表面无明显伤口，但仍需警惕深部组织损伤和内出血问题。皮肤无破损感染风险低常见于低能量损伤治疗方法较为简单开放性骨折骨折处皮肤、肌肉组织破裂，骨折端外露或与外界相通。这种骨折常伴有严重软组织损伤，感染风险高，需要紧急处理。按照Gustilo分型，可根据伤口大小和污染程度分为I、II、III型。皮肤破损，骨折端可能外露感染风险高常见于高能量损伤需紧急抗生素治疗和创面清创骨折的分类（3）横行骨折骨折线与骨长轴垂直，通常由直接暴力引起，如直接打击或弯曲力斜行骨折骨折线与骨长轴呈斜角，常由旋转或弯曲力导致，稳定性较差螺旋形骨折骨折线呈螺旋状环绕骨干，多由扭转力引起，常见于滑雪等运动损伤粉碎性骨折骨断裂成多个碎片，通常由高能量损伤导致，复位困难且愈合时间长除以上常见类型外，还有嵌插性骨折（骨折端互相嵌入）、压缩性骨折（常见于脊椎）、撕脱性骨折（肌腱或韧带牵拉导致）等特殊类型。骨折线形态对治疗方案选择和预后判断具有重要意义。骨折的分类（4）骨干骨折发生在长骨中间部分，常见于胫腓骨、股骨和肱骨骨骺骨折发生在长骨末端的骨骺区，多见于儿童，可能影响骨骼生长关节内骨折骨折线延伸至关节面，常导致关节功能障碍和创伤性关节炎特殊部位骨折如股骨颈骨折、桡骨远端骨折等，需特殊治疗方案骨折的解剖部位决定了治疗的难度和预后。关节内骨折如不能精确复位，可导致创伤性关节炎；儿童骨骺骨折可能影响骨骼发育；而某些特殊部位的骨折（如股骨颈）因血供特点，可能导致骨坏死等严重后果。骨折的症状和体征疼痛骨折最主要的症状，通常为持续性、剧烈疼痛，且在活动或触压时加重。疼痛的性质和程度与骨折类型、部位和个体差异有关。患者通常会描述为"锐痛"或"撕裂样"疼痛。疼痛机制：骨膜神经末梢丰富，骨折时骨膜被撕裂，同时骨折端移动刺激周围软组织和神经，产生剧烈疼痛。肿胀骨折后迅速出现的局部肿胀，由骨折引起的出血和炎症反应所致。肿胀程度与损伤能量和软组织损伤程度相关，严重骨折可引起明显肿胀。肿胀原因：骨折后血管破裂导致出血，血液渗入周围组织；同时血管通透性增加，炎症反应使组织液渗出增多，共同导致局部肿胀。畸形由于骨折断端移位或旋转导致的肢体外观异常。常见畸形包括：角状畸形、旋转畸形、缩短畸形等。畸形严重程度与骨折类型和肌肉牵拉力有关。畸形产生：骨折断端在肌肉牵拉作用下发生移位，使肢体外形发生改变。例如，股骨干骨折常因肌肉牵拉使远端骨片外旋，产生典型畸形。骨折的症状和体征（续）功能障碍骨折后患者通常无法正常使用受伤部位，表现为活动受限或完全丧失。功能障碍的程度取决于骨折的严重性、位置以及周围软组织的损伤情况。例如，下肢骨折患者可能无法站立或行走，上肢骨折可能影响抓握和提举能力。异常活动在非关节处出现的活动，是骨折的特异性体征。检查时医生可能会发现骨折部位出现不正常的活动度，这是骨连续性中断的直接证据。但需注意，为避免加重损伤，临床上不应刻意寻找异常活动体征。骨擦音骨折端相互摩擦产生的特殊摩擦声或感觉，也称为"骨擦感"。患者或医护人员在骨折部位活动时可能听到或感觉到粗糙的摩擦声或感觉。这也属于骨折的特异性体征，但同样不应在检查中主动诱发。除上述典型症状外，骨折还可能伴有瘀血（由骨折断端出血导致），严重骨折可能伴有休克症状，如低血压、心率加快、意识改变等。对疑似骨折患者的评估应仔细但谨慎，避免不必要的移动加重损伤。骨折的急救原则（1）快速评估现场安全首先确保救助者和伤员安全，排除二次伤害风险，如交通事故现场需警戒，防止再次撞击。评估伤员意识状态检查伤员是否清醒，能否对话，有无头部外伤引起的意识障碍。需记录患者最初意识状态，为后续治疗提供基线参考。检查呼吸与循环确保气道通畅，有效呼吸，循环良好。严重骨折可能导致休克，需密切监测生命体征变化。骨折初步评估观察有无明显畸形、伤口，询问疼痛部位，但避免不必要的移动和触碰，防止加重损伤。骨折的急救原则（2）识别出血类型区分是动脉出血（鲜红色喷射状）还是静脉出血（暗红色持续流出）或毛细血管出血直接加压止血用干净纱布或洁净布料直接压迫出血点，保持持续压力10-15分钟加压包扎用绷带进行适当加压包扎，但避免过紧导致远端血液循环受阻必要时止血带严重出血无法控制时，在肢体近端使用止血带，记录使用时间控制开放性骨折出血是急救的首要任务之一。应用消毒纱布覆盖开放伤口，防止感染。如伤口有异物或骨折端外露，不要尝试推回或取出，应保持原位并尽快就医。记住，大量出血可能导致休克，需要及时补充液体并尽快转送医院。骨折的急救原则（3）评估骨折情况在移动患者前，仔细观察骨折部位的状况，确定骨折类型和位置。避免不必要的触碰和移动，防止二次损伤。根据骨折部位选择合适的固定材料和方法。准备固定材料就地取材，使用木板、杂志、报纸等硬物作为临时夹板。准备三角巾、绷带或衣物条作为绑带。在夹板内侧垫上软物（如毛巾、衣物）以增加舒适度。保持肢体位置尽量不要改变骨折部位的位置，在现有位置进行固定。严禁非专业人员尝试复位骨折。若肢体呈严重畸形且影响血运，专业急救人员可考虑轻微牵引至生理位置。固定骨折固定时应包括骨折部位的上下关节，固定范围足够长。绑带不要直接绑在骨折部位上，应在骨折处上下进行固定。绑带松紧适度，以能插入一个手指为宜。骨折的急救原则（4）非药物止痛合理固定骨折是最基本的止痛措施，可有效减轻疼痛。冰敷骨折部位，每次20分钟，可减轻局部炎症和疼痛。适当抬高伤肢，减少肿胀，也有助于缓解疼痛。注意保持伤者心理安抚，减轻紧张情绪。药物止痛选择非处方药物：对轻微疼痛，可使用对乙酰氨基酚（如泰诺）或非甾体抗炎药（如布洛芬）。处方药物：严重疼痛可能需要医师开具阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，但需严格遵医嘱使用。止痛注意事项药物使用前应了解患者过敏史和用药禁忌。对于伴有意识障碍或有休克风险的患者，应谨慎使用阿片类药物。疼痛管理应遵循"阶梯治疗"原则，根据疼痛程度选择合适药物。骨折的急救原则（5）体位管理将患者平卧，伤肢抬高（除脊柱骨折外），以促进静脉回流。若无其他伤情禁忌，可将患者头部稍低，下肢抬高15-30度，即休克体位，以保证大脑和心脏的血液供应。保持体温用毯子覆盖患者保暖，防止体温下降。失温会加重休克状态，导致外周血管收缩，组织灌注进一步减少。避免过度加热，以防血管扩张加重低血压。液体复苏严重骨折特别是骨盆或多发骨折可能导致大量出血。在专业医疗条件下，建立静脉通路，输注等渗晶体液如生理盐水或林格液进行液体复苏。注意监测生命体征变化。快速转运休克是危及生命的紧急情况，应尽快呼叫急救服务并转运至医院。转运过程中保持呼吸道通畅，持续监测意识状态、呼吸和脉搏，准备必要的心肺复苏措施。骨折固定的目的减轻疼痛固定可防止骨折端移动，减少对周围神经和软组织的刺激，显著减轻患者疼痛感。良好的固定是最基本有效的止痛措施，能够提高伤员舒适度，降低疼痛相关的应激反应。防止继发损伤未固定的骨折，特别是长骨骨折，在移动过程中骨折断端可能进一步损伤周围血管、神经和肌肉组织，甚至转变为严重的开放性骨折。固定可预防这些并发症。控制出血骨折常伴有局部血管损伤导致出血，固定可减少骨折断端移动，降低对血管的进一步损伤，起到间接止血作用，特别对多发伤患者尤为重要。便于搬运合理固定可使骨折部位稳定，便于伤员搬运和转送，减少运送过程中的痛苦和并发症风险。对于野外救援或灾难现场救助尤为重要。骨折固定的方法（1）夹板固定的原理夹板固定是最常用的临时固定方法，通过外部支撑材料限制骨折部位活动。夹板可以是专业医疗夹板，也可在紧急情况下使用木板、硬纸板等替代品。夹板固定可有效减轻疼痛，防止骨折移位，便于后续治疗。夹板固定的最大优势在于操作简单、材料易得，适合紧急情况下的临时处理，是骨折急救的首选方法。常见夹板类型真空夹板：充气后可塑形，贴合肢体，固定效果好充气夹板：轻便易携带，适合野外救援铝质夹板：可塑性好，适合上肢特别是手指骨折托马斯夹板：用于股骨骨折，可同时提供牵引作用克氏夹板：适用于小腿骨折固定夹板固定时应注意：固定前不要尝试复位骨折；固定范围应包括骨折部位上下关节；在夹板内侧加软垫，增加舒适度；定期检查远端血运、感觉和活动，防止固定过紧导致神经血管损伤。骨折固定的方法（2）1石膏准备浸湿石膏绷带，挤出多余水分，准备适当长度覆盖骨折上下关节。石膏绷带重叠一半宽度，通常需要8-10层才能提供足够支撑力。2肢体准备用无菌纱布覆盖开放性伤口，肢体放置功能位，皮肤涂抹凡士林或隔离霜，骨突处用棉垫保护，防止压疮。3石膏应用助手保持肢体功能位，操作者从远端向近端缠绕石膏绷带，保持均匀压力，避免过紧或过松，塑形时注意保持解剖对位。4养护与观察石膏干燥需4-24小时，期间保持肢体抬高，冰敷减轻肿胀。定期检查远端循环，如出现疼痛加剧、麻木、青紫等应立即就医。骨折固定的方法（3）牵引原理通过持续的牵引力克服肌肉痉挛，恢复骨折断端对位。皮肤牵引通过皮肤传递牵引力，而骨牵引则直接通过骨骼传递，力量更大更直接。皮肤牵引适用于临时治疗或儿童骨折，如肱骨髁上骨折、股骨骨折等。通过皮肤表面的胶布或绷带传递牵引力，一般不超过2-3千克，避免皮肤损伤。骨牵引适用于需要长期牵引或大力牵引的骨折，如股骨骨折。通过经皮穿入的克钢针或史氏针直接作用于骨组织，牵引力可达5-12千克。牵引护理保持牵引器械稳定，定期检查牵引重量和方向；观察钢针（骨牵引）或皮肤（皮肤牵引）情况，防止感染；鼓励床上功能锻炼，预防废用综合征。骨折固定注意事项固定范围确定固定应包括骨折部位上下相邻关节，以有效限制骨折活动。例如，前臂骨折应从肘关节固定到掌指关节；股骨骨折应从髋关节固定到踝关节。充分的固定范围能防止骨折部位的异常活动，减少并发症。垫料使用在骨突部位（如踝突、肘突、髂前上棘等）使用棉垫或海绵保护，防止压疮形成。垫料应柔软、吸湿、透气，避免使用容易潮湿或硬化的材料。合理使用垫料可显著提高患者舒适度，减少并发症。松紧度控制固定不应过紧导致血液循环障碍，也不应过松影响固定效果。一般以能在固定物与皮肤间插入一个手指为宜。要特别注意新鲜骨折早期肿胀增加的情况，可能需要调整固定松紧度。循环监测固定后应定期检查肢体远端的血液循环、感觉和活动。观察指（趾）甲床毛细血管充盈时间、皮温、肤色、感觉和活动能力，发现异常应立即调整或拆除固定物。上肢骨折的急救（1）锁骨骨折识别锁骨骨折常见于直接撞击肩部或跌倒时手部着地的间接暴力。患者典型表现为肩部疼痛、肩膀下垂、不愿活动肢体，常见肩部畸形和锁骨处局部肿胀，轻度触碰即可引起明显疼痛。简易"8"字固定使用两条三角巾或绷带，从腋下穿过，在背部交叉呈"8"字形，向前拉使两肩后伸，从而使锁骨骨折端对位，再在胸前打结固定。也可用商品化的锁骨带进行固定。悬臂固定用三角巾制作悬臂带，支撑前臂使肘关节弯曲90度，减轻肩部肌肉牵拉。三角巾顶角置于健侧腋下，两端绕过颈部和前臂，在前胸系紧。这能减轻骨折端下坠牵拉。医院处置单纯锁骨骨折通常采用保守治疗，使用锁骨带或"8"字绷带固定3-6周。严重移位或粉碎性骨折可能需要手术治疗，植入金属内固定物如钢板螺钉或髓内钉。上肢骨折的急救（2）肱骨骨折类型肱骨骨折根据发生部位可分为肱骨近端骨折（如肱骨外科颈骨折）、肱骨干骨折和肱骨远端骨折（如肱骨髁上骨折）。不同部位的骨折处理方法略有差异，但急救原则相似。肱骨骨折需要警惕桡神经（肱骨中段骨折）或正中神经（肱骨远端骨折）损伤，检查时应评估手腕和手指的感觉和活动。急救处理轻轻脱去衣物或剪开衣袖，暴露伤肢检查末梢血运、感觉和活动功能使用足够长的硬板作为夹板（从肩至手腕）夹板内侧垫软物，增加舒适度用绷带在肩部、上臂和前臂处固定夹板制作悬臂带支撑前臂，减轻疼痛冰敷减轻肿胀和疼痛（避免直接接触皮肤）肱骨骨折后应避免患肢负重，保持抬高位置减轻肿胀。对于疑似关节内骨折（如肱骨髁上骨折）或伴有神经血管损伤的患者，应尽快送医治疗，以免延误病情。上肢骨折的急救（3）前臂骨折特点前臂由桡骨和尺骨组成，可能单独或同时骨折。前臂骨折常见于跌倒时手部着地，表现为局部疼痛、肿胀和畸形，伤肢旋转时疼痛明显。常见的前臂骨折包括桡骨远端骨折（老年人常见）和青少年的绿枝骨折。现场固定方法前臂骨折固定应保持肘关节弯曲90度，前臂处于功能位（拇指向上的中立位）。使用两块夹板：一块从肘关节内侧延伸至掌心，另一块从肘关节外侧延伸至手背，完全包住前臂。用弹性绷带或三角巾固定夹板，并制作悬臂带支撑前臂。转运注意事项转运过程中保持伤肢抬高，减轻肿胀。定期检查远端循环，观察手指颜色、温度、感觉和活动能力。避免伤肢受压，防止加重骨折移位。前臂骨折通常需要精确对位，特别是影响旋转功能的骨折，应尽快送医进行专业处理。上肢骨折的急救（4）70%跌倒致骨折腕部和手部骨折70%由跌倒伤造成，特别常见于老年人群8腕骨数量腕部有8块小骨，其中舟状骨骨折最常见且愈合困难19手部骨骼手部由5块掌骨和14块指骨组成，最常见骨折为第5掌骨颈30°最佳固定角度手腕功能位固定为掌背伸30°，轻度尺偏，利于日常功能恢复腕骨和掌骨骨折的急救方法：检查远端神经血管功能；使用掌长度的硬板作为夹板，垫以软垫；将手腕固定在功能位（掌背伸30°，轻度尺偏）；用弹性绷带固定，不要过紧；制作悬臂带支撑前臂；冰敷减轻肿胀；尽快就医，因为这些小骨骼的对位非常重要。下肢骨折的急救（1）股骨骨折特点通常由高能量损伤引起，伴有大量出血（可达1.5-2升）临时牵引固定使用牵引夹板或简易牵引装置维持骨折对位长夹板固定夹板需覆盖从髋到脚踝，肢体外侧和内侧同时固定循环监测观察足背动脉搏动，评估远端循环情况和神经功能股骨骨折被视为骨科急症，需要紧急处理。由于股骨周围肌肉发达，骨折会导致明显畸形，通常表现为患肢外旋、缩短和畸形。应特别警惕休克风险，因股骨骨折可导致大量隐性失血。转运时应使用真空担架或硬板担架，并确保有稳定的牵引力维持骨折对位，减少痛苦并预防血管神经损伤。下肢骨折的急救（2）识别膝关节骨折观察膝关节肿胀、畸形和功能丧失，询问损伤机制保持膝关节伸直使用长夹板固定膝关节，防止屈曲活动冰敷减轻肿胀使用冰袋间接冰敷20分钟，缓解疼痛和控制肿胀避免负重转运使用担架转运，避免任何负重，保持抬高位置膝关节区域骨折主要包括髌骨骨折、股骨远端骨折和胫骨平台骨折。这些骨折可能影响膝关节稳定性和运动功能。由于膝关节为负重关节，关节内骨折可能导致创伤性关节炎，因此需要精确复位。急救中应避免尝试活动膝关节检查稳定性，以免加重损伤。对于开放性膝关节骨折，属于骨科急症，应立即使用无菌敷料覆盖伤口，迅速送医。下肢骨折的急救（3）小腿骨折类型胫骨和腓骨可单独或同时骨折，胫骨前内侧皮下位置使其易发生开放性骨折夹板固定使用长夹板从大腿中部至足底，保持踝关节中立位（90度），小腿两侧同时固定包扎伤口对开放性骨折，用无菌纱布轻轻覆盖伤口，不要尝试复位外露骨骼检查末梢循环定期评估足背动脉搏动、足趾活动、感觉和皮温，警惕骨筋膜室综合征小腿骨折需特别警惕骨筋膜室综合征，其表现为持续加重的疼痛（尤其被动活动时）、感觉异常、肌肉紧张和远端脉搏减弱或消失。一旦怀疑，应立即松解所有绷带和固定物，迅速送医处理。小腿骨折患者转运时应避免肢体悬空，使用支撑物如枕头保持稳定。下肢骨折的急救（4）踝关节骨折识别踝关节骨折常因扭伤引起，表现为急性疼痛、肿胀、畸形和负重困难。踝关节骨折通常涉及内外踝或后踝，可单独或联合损伤。常伴有韧带损伤，皮下水肿明显。踝关节骨折需与严重扭伤区分：骨折处通常有局限性压痛点，轻微活动即可引起剧痛；而单纯扭伤疼痛较轻，通常可站立。急救处理方式立即停止负重，避免继续行走脱去鞋袜，检查是否有开放性伤口检查足趾血运、感觉和活动使用"U"形夹板固定，从足底绕过踝关节保持踝关节中立位（90度角）冰敷20分钟减轻肿胀（每小时一次）抬高伤肢至高于心脏水平禁止负重，使用拐杖或轮椅协助移动脊柱骨折的急救（1）颈椎骨折危险性颈椎骨折是最危险的脊柱骨折类型，可能导致脊髓损伤和永久性瘫痪。高位颈椎（C1-C4）骨折甚至可能导致呼吸功能障碍和死亡。任何颈部外伤后颈痛、颈部活动受限或肢体感觉运动异常患者，均应高度怀疑颈椎骨折。现场固定原则保持伤者体位不变，严禁非专业人员尝试搬动伤者。立即呼叫专业急救人员。由多名救助者协调配合，一人专门负责固定头颈部，保持颈椎中立位。使用颈托固定颈部，颈托宽度应从下颌延伸至胸骨，高度应支撑枕骨。搬运注意事项使用长脊柱板，采用"滚木法"将伤者平移至脊柱板，过程中保持头颈部与躯干一条直线。固定时先固定躯干，然后固定头部。至少用三条宽绷带固定躯干和肢体，使用头部固定装置或沙袋固定头部。转运过程中保持低速平稳，避免颠簸。脊柱骨折的急救（2）高度警惕落下伤、交通事故和重物撞击后的背部疼痛需警惕脊柱骨折制动原则保持患者原始位置，禁止任何弯曲或旋转脊柱的动作搬运技术使用长脊柱板，至少4人同时抬起患者，保持脊柱平直4神经评估记录肢体感觉和运动功能，监测变化情况作为基线参考胸腰椎骨折常发生在T12-L2节段，这是脊柱活动与固定段的交界处。骨折表现为局部疼痛、叩击痛和活动受限，严重者可出现下肢感觉运动障碍或大小便功能异常。急救中首要任务是防止继发性脊髓损伤，要求平稳搬运，防止任何屈曲、旋转或纵向牵拉动作。遇有伤者俯卧，应在有足够人手和设备的情况下才考虑体位转换。骨盆骨折的急救认识严重性骨盆骨折可导致大量出血（2-3升），是危及生命的严重损伤。高能量损伤如车祸、高处坠落等需高度警惕骨盆骨折可能。临时固定方法使用骨盆绑带或床单裹紧骨盆，位置在大转子水平，减少骨折端移动，压缩骨折间隙，间接止血。没有专业绑带时，可用折叠床单或大毛巾环绕骨盆。体位管理保持伤者平卧，双下肢微屈曲并内旋，可在膝下放置枕头支撑。避免屈髋超过90度，以免加重盆腔出血。如需翻转，应使用"滚木法"保持骨盆整体移动。休克监测密切监测生命体征，观察休克早期征象如心率增快、皮肤湿冷、烦躁不安等。建立静脉通路，准备液体复苏。骨盆骨折伴休克为急诊科危重症，需立即送医。肋骨骨折的急救识别症状肋骨骨折典型表现为局部疼痛，呼吸加深时加重，咳嗽或活动时尤为明显。患者常采取浅表呼吸，并用手按压伤侧胸廓以减轻疼痛。肋骨骨折多为钝力伤所致，应警惕可能的内脏损伤。处理方法避免过紧包扎胸廓，这可能限制呼吸功能。可使用胸带适度固定，但不宜过紧。鼓励患者进行深呼吸练习，防止肺不张。对单纯性肋骨骨折，坐位通常比卧位更舒适，可减轻疼痛和呼吸困难。并发症警示警惕气胸和血胸的可能，表现为呼吸困难加重、发绀、单侧呼吸运动减弱等。胸壁不稳（连续多根肋骨多处骨折）可导致"反常呼吸"，吸气时凹陷，呼气时膨出，是危急症状，需紧急处理。就医指征多根肋骨骨折、气促加重、咯血、胸痛剧烈、高龄患者或伴有其他严重伤情时，应立即就医。年龄大于60岁的患者即使单根肋骨骨折也应到医院评估，因为老年人并发症风险较高。开放性骨折的处理伤口评估与止血开放性骨折是骨折断端刺破皮肤与外界相通的骨折，感染风险高。首先评估出血情况，对活动性出血采用直接压迫法止血，可使用无菌纱布直接压迫伤口。避免在伤口处使用止血带，除非大动脉损伤无法控制出血。记录出血量和止血措施。创面处理用大量生理盐水或干净水冲洗伤口表面的可见污染物，但不要深入清创，这是医院的工作。使用无菌纱布覆盖伤口，包括任何外露的骨骼。切勿尝试将骨折端推回伤口内，保持骨折原有位置。避免使用碘伏等刺激性消毒剂直接接触外露骨组织。固定与转运在不触碰伤口的情况下，用夹板固定骨折，夹板应覆盖骨折上下关节。伤肢应保持抬高位置，减轻肿胀和出血。转运时避免颠簸，防止骨折端进一步损伤软组织。开放性骨折属于骨科急症，应在6小时内（黄金期）接受专业清创和抗生素治疗。骨折合并症的识别与处理神经损伤表现为伤肢远端感觉异常（麻木、刺痛）或运动障碍（无法活动特定肌群）。常见神经损伤包括：肱骨中段骨折合并桡神经损伤、踝部骨折合并腓总神经损伤等。急救处理：记录神经功能状态，包括感觉和运动功能，作为基线评估；保持骨折固定，防止进一步损伤；及时告知医生神经症状，以便优先处理。血管损伤表现为伤肢苍白、发凉、末梢脉搏减弱或消失，严重时可出现肢端青紫。某些骨折如膝关节脱位骨折、肘部骨折常伴有血管损伤风险。急救处理：立即评估末梢循环，对比健侧；适当松解过紧的固定装置；避免过度牵拉或弯曲伤肢；血管损伤为急症，需紧急转运治疗。内脏损伤特定骨折可能伴有内脏损伤，如肋骨骨折可能损伤肺或肝脾，骨盆骨折可能伴有膀胱、直肠损伤。内脏损伤表现多样，如胸痛、呼吸困难、腹痛、血尿等。急救处理：全面评估患者，不仅关注骨折本身；记录生命体征变化；保持气道通畅，必要时给氧；建立静脉通路，准备液体复苏；及时转送医院进行影像学检查。骨折患者的搬运（1）上肢骨折患者搬运原则：使用悬臂带支撑伤肢，减轻重力牵拉；保持肘部弯曲约90度的功能位；患者可采取坐位或站立位转运，除非有其他禁忌；移动时避免碰撞伤肢；长距离转运时可考虑使用充气夹板提供额外支持；上肢骨折患者通常不需要担架，除非合并其他伤情；到达医院前避免饮食，以防可能的手术麻醉需求。骨折患者的搬运（2）使用适当担架下肢骨折患者通常需要担架转运。对于股骨或胫腓骨骨折，最好使用硬板担架；对于多发伤或脊柱伤，应使用长脊柱板；真空担架对于骨盆和髋部骨折患者最为舒适。所有担架搬运需至少2-4人配合。1伤肢支撑下肢骨折搬运时，应在骨折远近端放置支撑物如枕头或卷毯，避免悬空。对于膝关节以下骨折，可将小腿抬高15-30度减轻肿胀。股骨骨折患者应使用牵引夹板或在担架上用枕头维持适当牵引力。协调搬运至少3名搬运者同时协作：1人负责控制伤肢，1-2人转移躯干，另1人指挥确保动作同步。使用"三步法"：先统一口令，同步抬起患者至一定高度；然后将担架放置于患者下方；最后平稳放下患者。监测状态转运过程中密切监测患者疼痛和循环状况。每15-30分钟评估一次远端血运和神经功能。长途转运可能需要调整固定装置松紧度，因为肿胀程度会随时间变化。随时观察有无休克征象。骨折患者的搬运（3）脊柱骨折搬运的严格要求脊柱骨折患者搬运不当可能导致永久性神经损伤，必须由至少4-6名训练有素的人员协同完成。全程需保持脊柱中立位，避免任何弯曲或旋转动作。从发现伤者到最终固定在长脊柱板上，必须持续手动固定颈椎，直至完成全套固定装置的应用。理想情况下应使用专业脊柱板、颈托和头部固定器，但紧急情况可使用硬板和沙袋临时固定。搬运前必须完成神经功能基线评估，记录肢体感觉和运动功能状态。标准搬运程序一名救助者专门负责固定头颈部，双手固定头部两侧，保持中立位先应用颈托，但颈托不能替代手动固定，仅是辅助工具其他救助者在指挥下使用"滚木法"将患者移至脊柱板使用固定带固定躯干、骨盆和下肢（至少3条）最后使用头部固定装置固定头部，两侧放置头垫转运途中保持平稳，避免颠簸和急转弯每15分钟重新评估神经功能，监测有无恶化骨折护理概述促进骨折愈合最终目标是促进骨折完全愈合并恢复功能2预防并发症防止感染、肺栓塞、压疮等常见并发症3早期功能锻炼在安全范围内尽早开始适当功能锻炼维持生理功能确保营养、水电解质平衡和基本生活需求骨折护理是一项系统工作，涵盖从急救期到康复期的全过程。需要多学科协作，包括骨科医师、护理人员、康复治疗师和营养师等共同参与。护理工作应遵循个体化原则，根据患者年龄、骨折类型、治疗方法和并发疾病制定针对性的护理计划。全面的护理不仅关注骨折本身，还要关注患者的心理状态、日常活动能力和社会支持系统，以确保最佳康复效果。骨折术前护理（1）心理评估骨折患者常因突发伤害、疼痛、功能丧失和对未来的不确定性而产生焦虑和恐惧。术前应评估患者心理状态，包括焦虑程度、应对能力和社会支持情况。使用量表如焦虑自评量表（SAS）可帮助客观评估。信息沟通向患者详细解释骨折情况、手术目的、方法、预期效果和可能风险，使用通俗易懂的语言和图片辅助说明。介绍成功病例增强信心，但避免过度承诺。鼓励患者提问，解答疑虑，减轻不必要的担忧。情绪稳定教授放松技巧如深呼吸、渐进性肌肉放松等，帮助缓解焦虑。提供安静、舒适的环境，减少不必要的刺激。必要时遵医嘱使用镇静药物辅助。鼓励家属参与心理支持，但注意避免过度保护或消极情绪传递。期望管理帮助患者建立合理期望，避免过高或过低估计手术效果。说明术后恢复是逐渐过程，需要耐心和积极配合。介绍术后可能遇到的不适和应对方法，如疼痛管理和功能锻炼计划，提前做好心理准备。骨折术前护理（2）术区清洁手术前24小时对手术区域进行彻底清洁，使用中性肥皂和温水轻柔清洗，避免刷擦导致皮肤损伤。对于开放性骨折创面，严格按照医嘱进行伤口护理，避免自行处理。毛发处理按照医院规定在手术前短时间内（通常手术当天）去除手术区域毛发。优先使用电动剪毛器而非剃刀，减少皮肤微小损伤风险。去除范围应超过预期切口区域约5厘米。皮肤评估详细记录术区皮肤状况，包括任何破损、感染征象、皮疹或其他异常。特别注意骨突部位皮肤完整性，如踝部、膝部、髋部等，这些区域术后压疮风险高。皮肤保护术前保持皮肤干燥，避免使用油性产品。如有皮肤破损，遵医嘱使用抗菌药物局部处理。长期卧床患者注意骨突部位防压处理，定时变换体位，使用减压垫等辅助工具。骨折术前护理（3）深静脉血栓预防骨折特别是下肢和骨盆骨折患者深静脉血栓形成风险高。术前预防措施包括：根据医嘱给予低分子肝素等抗凝药物；指导患者进行非受伤肢体的主动活动；必要时使用弹力袜或间歇性气压泵；早期适当活动，避免长时间固定同一体位；指导患者识别深静脉血栓早期征象。呼吸系统并发症预防卧床及麻醉可增加肺部并发症风险。术前应进行深呼吸训练，教授有效咳嗽技巧，必要时使用呼吸训练器；鼓励戒烟至少24小时；评估肺功能状况，特别是有呼吸系统基础疾病的患者；对于高龄或多发伤患者，可能需要雾化吸入治疗预防痰液潴留。压力性损伤预防骨折患者因活动受限，压疮风险增加。使用压疮风险评估量表如Braden量表评估风险；保持床单位平整干燥；骨突处使用泡沫垫等保护；定时（2-3小时）协助翻身，注意不影响骨折固定；观察皮肤颜色、温度变化，特别是骶尾部、足跟、肩胛等易受压部位。骨折术后护理（1）15术后首小时检测频率术后第一小时每15分钟监测一次生命体征，确保患者安全度过麻醉恢复期30稳定后检测间隔生命体征稳定后每30分钟检测一次，直至完全清醒且体征平稳4-6常规检测频次术后24小时内每4-6小时监测一次，密切关注变化趋势38°C警戒体温体温超过38°C需警惕感染可能，特别是开放性骨折患者术后生命体征监测是评估患者整体状况的基础，应重点关注：体温升高可能提示感染或深静脉血栓形成；持续性低血压可能提示隐性出血；心率增快伴低血压是休克早期征象；呼吸急促或血氧饱和度下降可能提示肺栓塞。同时结合其他指标如意识状态、尿量、引流液性状等全面评估患者状况。发现异常及时报告医生，调整治疗方案。骨折术后护理（2）疼痛评估使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度、性质和部位药物治疗按照"三阶梯"原则给药，从非阿片类药物到弱阿片类再到强阿片类药物逐步调整3非药物干预结合心理疏导、体位调整、冷热敷、放松技术等多种方式辅助镇痛效果评价给药后30-60分钟重新评估疼痛，根据效果调整药物剂量和频次有效的疼痛管理不仅能提高患者舒适度，还能促进早期功能锻炼，降低并发症风险。术后首选预防性镇痛策略，即在疼痛出现前定时给药，而非等待疼痛加重后再对症处理。常用药物包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物。使用镇痛泵时，需监测药物剂量和不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。对于老年患者，应降低阿片类药物剂量，减少认知功能影响。骨折术后护理（3）伤口评估要点术后伤口护理是防止感染的关键。每班次评估伤口情况，包括敷料完整性、有无渗血、渗液量和性质。观察伤口周围皮肤有无红肿、热痛等感染征象。记录引流管引流量、性质和颜色变化。警惕感染征象：伤口疼痛加重、红肿扩大、脓性分泌物、体温升高等。伤口护理流程严格遵循无菌技术原则更换敷料更换前评估患者疼痛，必要时提前用药轻柔去除旧敷料，观察渗出情况使用生理盐水或医嘱溶液清洁伤口从中心向四周擦拭，避免交叉污染保持伤口干燥，选择透气敷料覆盖固定敷料时避免过紧影响血液循环记录伤口愈合进展和处理方法对于出院带线患者，应详细指导拆线前注意事项，如保持伤口干燥、避免剧烈活动、观察感染征象等。对于内固定术后患者，强调长期伤口护理的重要性，特别是金属内固定物周围皮肤的护理和观察。教育患者识别需立即就医的危险信号。骨折术后护理（4）骨折术后并发症预防是护理工作的重点。深静脉血栓预防：指导非受伤肢体主动活动，按医嘱使用低分子肝素，必要时使用弹力袜或间歇性气压泵；肺部并发症预防：指导深呼吸咳嗽，必要时叩背排痰，鼓励早期下床活动；压力性损伤预防：每2小时翻身，使用减压床垫，骨突处使用保护垫；泌尿系统并发症：鼓励多饮水，监测尿量和性状，尽早拔除导尿管；骨折愈合不良预防：严格遵守固定和负重原则，保证充足营养，定期复查X线评估愈合情况。骨折患者的饮食护理蛋白质需求骨折患者蛋白质需求增加，建议每日摄入1.2-1.5g/kg体重，有助于组织修复和骨痂形成。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等。对于老年骨折患者，可考虑补充蛋白质粉以满足增加的需求。钙质补充成人骨折患者建议每日钙摄入量为1000-1200mg。钙的良好来源包括奶制品、豆腐、小鱼干、深绿色蔬菜等。对于吸收不良或摄入不足者，医生可能建议补充钙剂。钙吸收需要维生素D协同，因此适当日晒或补充维生素D也很重要。微量元素与维生素确保充足的维生素C（促进胶原蛋白合成）、维生素D（促进钙吸收）、维生素K（参与骨代谢）和锌（促进伤口愈合）摄入。多食用新鲜水果、蔬菜、全谷物和坚果可提供这些重要营养素。对于老年或营养不良患者，可能需要综合维生素矿物质补充剂。水分与纤维足够的水分摄入有助于预防便秘和尿路感染，这是卧床骨折患者的常见问题。每日饮水量应达到1500-2000ml（无心肾功能不全者）。适量膳食纤维（新鲜蔬果、全谷物）配合水分可有效预防便秘。对于服用阿片类镇痛药物的患者，更应重视预防便秘的饮食调整。骨折患者的心理护理行动受限引发焦虑患者因活动受限感到烦躁、无助和依赖感增强担忧愈后和功能恢复患者害怕永久性功能障碍和外观改变长期治疗导致情绪低落康复周期长，易产生厌倦、抑郁情绪经济负担和社会角色改变治疗费用和无法工作造成压力，家庭角色改变针对骨折患者的常见心理问题，护理对策包括：建立良好的护患关系，倾听患者感受，给予情感支持；提供疾病相关信息，设立合理康复目标，增强患者信心；鼓励患者主动参与康复过程，肯定进步，增强成就感；促进社会支持，鼓励家属参与护理，但避免过度保护；创造良好康复环境，组织病友交流，分享经验；严重心理问题如抑郁倾向，应及时请心理专家介入，必要时给予药物治疗。骨折患者的功能锻炼（1）1手指功能锻炼无论上肢哪个部位骨折，手指功能锻炼都应尽早开始。包括屈伸运动（握拳-伸直），指间关节单独活动，拇指对指运动，手指分开-合拢练习等。每天3-4次，每次15-20分钟。可使用软球、橡皮泥等辅助器材增强握力。2肘关节功能锻炼肘关节骨折固定期间，保持肩、腕关节活动。石膏或外固定拆除后，在医生指导下逐渐增加肘关节活动度。先进行辅助被动活动，减轻肌肉牵拉；后逐渐过渡到主动活动，增加负重。特别注意前臂旋转功能的恢复训练。3肩关节功能锻炼对于肩部周围骨折（如肱骨近端、锁骨骨折），应根据固定方式和医嘱确定活动时机。早期可做摆动练习；稳定期可做壁爬练习（手指沿墙壁向上爬行）；后期加入全方位主动活动和阻力训练。避免过早过度牵拉导致内固定失效。4日常活动训练随功能恢复逐步融入日常活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，从简单到复杂。可使用辅助工具如长柄梳子、穿衣辅助器等。鼓励患者逐渐减少依赖，增强自理能力，为回归工作和社会活动做准备。骨折患者的功能锻炼（2）固定期肌肉等长收缩下肢骨折固定期间，应进行肌肉等长收缩练习，预防肌肉萎缩。股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉5-10秒后放松，每小时重复10-15次。臀肌等长收缩：收紧臀部肌肉5-10秒后放松。足踝泵运动：足背屈和跖屈交替，促进血液循环，预防静脉血栓。部分负重阶段训练医生允许部分负重后，使用拐杖或助行器辅助行走。严格遵守负重限制（如体重的25%、50%等）。练习平衡能力：双杠内站立平衡，单腿站立练习。关节活动度训练：逐渐增加髋、膝、踝关节活动范围。肌力训练：使用弹力带进行低强度阻力训练。全负重阶段训练X线确认骨折愈合良好后，开始全负重训练。步态训练：镜前矫正行走姿势，避免代偿性步态。功能性训练：上下楼梯、不平路面行走、转弯、改变方向等。肌力强化：逐渐增加阻力训练强度，恢复肌肉力量和耐力。协调性训练：单腿站立、平衡板训练等提高神经肌肉控制能力。高级功能恢复训练针对回归特定活动（如工作、运动）的专项训练。职业相关活动模拟训练，如长时间站立、搬运物品等。运动相关训练：跑、跳、侧向移动等。根据患者职业和生活需求，设计个性化的功能训练计划。注意循序渐进，避免过度训练导致疲劳性骨折。骨折患者的功能锻炼（3）颈椎骨折功能锻炼颈椎骨折康复训练需极其谨慎，必须在医生确认骨折稳定后才能开始，通常需经过严格固定（颈托或颈围）阶段。早期训练重点是颈部深层稳定肌训练，如颈深屈肌的低强度等长收缩。随治疗进展，逐渐增加活动范围，从轻微点头动作开始，到轻微旋转和侧屈。整个过程必须专业康复师指导，避免过度活动导致二次损伤。疼痛是限制活动的重要信号，训练中出现疼痛加重应立即停止。胸腰椎骨折功能锻炼第一阶段（固定期）：床上等长收缩训练，背肌和腹肌交替收缩，保持核心肌群力量第二阶段（稳定期）：在医生指导下穿戴支具适当活动，练习"猫背-挺腰"轻微活动第三阶段（愈合期）：逐渐减少支具依赖，增加核心肌群训练强度，如桥式练习、骨盆倾斜第四阶段（强化期）：全面功能恢复训练，包括平衡训练、协调性训练和日常活动能力训练特别注意：脊柱骨折患者应长期进行核心肌群训练，形成良好的脊柱保护意识，避免弯腰扭转等复合动作，防止再次损伤。骨折愈合的阶段1炎症期骨折后立即开始，持续约1-2周。骨折端出血形成血肿，触发炎症反应。炎症细胞清除坏死组织，成纤维细胞和新生血管开始形成。临床表现为疼痛、肿胀和热感，X线尚未显示愈合迹象。2修复期从伤后约第7天持续至第45天。成骨细胞和软骨细胞大量增殖，形成骨痂，最初为软骨样组织，逐渐钙化成纤维骨痂。临床上疼痛和肿胀减轻，X线可见骨痂形成。这一阶段骨折区域初步稳定，但强度不足。3重塑期从伤后6周开始，可持续数月至数年。骨痂逐渐被成熟的层状骨替代，骨小梁沿应力线重建。多余骨痂被破骨细胞吸收，骨髓腔重建。临床上疼痛消失，功能逐渐恢复，X线显示骨折线模糊或消失。骨折愈合速度受多种因素影响，包括患者年龄、骨折类型、骨折部位、固定质量和营养状况等。不同骨愈合速度不同：富血供骨如桡骨、肱骨愈合快（6-8周）；血供较差的骨如胫骨愈合较慢（10-12周）；股骨颈、舟状骨等特殊部位愈合更慢（12-16周或更长）。骨折愈合评估综合临床症状（无痛、无异常活动）和影像学检查（骨痂形成、骨折线模糊）。影响骨折愈合的因素年龄因素年龄对骨折愈合有显著影响。儿童骨折愈合快速，通常只需成人一半时间，因其骨膜厚，血供丰富，干细胞活性高。青少年和年轻成人愈合良好。老年人骨折愈合较慢，因骨质疏松，血供减少，代谢率降低，愈合时间可能延长50%以上。营养状况充足的营养对骨折愈合至关重要。蛋白质不足会延迟愈合，影响骨胶原形成。钙、磷是骨矿化必需元素。维生素C对胶原形成必不可少，缺乏会导致骨痂强度不足。维生素D促进钙吸收，其缺乏在老年骨折患者中常见。微量元素如锌、铜、锰等参与多种酶活性，影响骨代谢。骨折类型骨折类型直接影响愈合过程。闭合性骨折愈合优于开放性骨折。单纯骨折愈合快于粉碎性骨折。骨折端接触良好且稳定的横形或短斜形骨折愈合较好。严重移位或粉碎骨折接触面减少，愈合较慢。关节内骨折因关节液中含有成骨抑制因子，且固定难度大，愈合相对困难。医疗因素治疗方式对骨折愈合影响显著。良好的复位能确保骨折端对合。适当的固定提供愈合所需的稳定环境。过早负重可导致内固定失效，而过度保护又可能延缓骨痂形成。某些药物如皮质类固醇、化疗药物和部分抗凝药会抑制骨愈合。吸烟会导致血管收缩，氧供应减少，显著延缓愈合。骨折并发症的预防骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是严重威胁肢体功能甚至生命的并发症，常见于前臂和小腿骨折。预防措施：密切观察危险征象（疼痛加剧、被动活动痛、感觉迟钝、远端苍白）；避免过紧包扎和固定；严格执行抬高肢体原则；指导患者识别早期症状并立即报告；一旦怀疑，立即松解所有外部压迫，通知医生评估，时间争分夺秒。骨不连骨不连指骨折超过正常愈合时间未愈合，严重影响功能恢复。预防措施：确保骨折端良好对位和充分固定；遵医嘱控制负重进度，避免过早负重；保证充足营养，特别是蛋白质、钙和维生素D；戒烟限酒，这些行为显著影响骨愈合；控制基础疾病如糖尿病，维持良好血糖水平；特殊部位骨折（如胫骨中下1/3、股骨颈）需更严格遵守医嘱。畸形愈合畸形愈合是指骨折在非正常解剖位置愈合，可导致功能障碍和外观异常。预防措施：专业复位，确保骨折端解剖对位；选择合适固定方法，保证固定期间对位不丢失；定期随访复查X线，早期发现并纠正移位；骨折固定期间避免不当姿势和活动；遵循循序渐进原则，增加活动和负重；特别关注儿童骨折，因生长潜能大，即使轻微畸形也可能随生长放大。特殊人群骨折的护理（1）老年骨折特点老年患者骨折通常由低能量损伤引起，如轻微跌倒；多与骨质疏松相关；常见部位包括股骨近端、腕部、脊椎和肱骨近端；并发症风险高；愈合速度慢；常伴有多种基础疾病。基础健康管理全面评估基础疾病状况，如心脏病、高血压、糖尿病等；严格监测生命体征变化；维持水电解质平衡；合理调整慢性病用药；预防谵妄，尤其是手术后和使用阿片类镇痛药物时。早期活动策略安全前提下尽早下床活动，预防废用综合征；使用合适辅助器具如助行器、轮椅等；进行床上主动和被动活动；特别关注膀胱功能和排便情况，预防泌尿系感染和便秘。出院过渡护理详细评估家庭环境安全性，提供改善建议；制定个性化功能恢复计划；指导家属正确协助活动方法；建立随访系统，定期评估恢复情况；预防再次跌倒措施教育；骨质疏松评估和治疗指导。特殊人群骨折的护理（2）儿童骨折特点认识儿童骨骼特点：骨质较软有弹性，骨膜厚且血供丰富，骨痂形成快生长板损伤关注评估骨骺损伤分级，密切观察生长发育情况，防止肢体不等长3心理支持与沟通年龄适宜的解释和沟通，减轻恐惧，游戏疗法辅助治疗和康复家庭教育指导教导家长正确护理方法，避免过度保护，促进儿童安全意识培养儿童骨折护理的特殊性体现在多方面：石膏固定护理需更加细致，因儿童好动且不能准确表达不适；功能锻炼应寓教于乐，设计趣味性活动促进参与；固定材料选择应轻便、防水性好，减少对日常生活影响；康复过程中重视身心全面发展，包括学习活动安排；家长参与是治疗成功关键，需加强健康教育；长期随访至骨骼发育成熟，监测潜在生长问题。骨折康复期注意事项日常生活活动指导洗澡：石膏固定者应用塑料袋保护，防水；外固定器周围皮肤需小心清洁，避免碰撞。穿衣：选择宽松、前开衫设计衣物，便于穿脱；下肢骨折可使用长柄鞋拔、长柄穿袜器辅助。饮食：保证高蛋白、高钙饮食；准备易消化食物；避免过度进食导致体重增加加重负担。功能锻炼要点遵循"由简到难，循序渐进"原则；锻炼前适当热敷放松肌肉；锻炼强度控制在轻微疲劳感为宜；每天坚持多次短时间锻炼优于一次长时间；疼痛是活动限度的重要指标，出现明显疼痛应停止；保持锻炼记录，追踪恢复进展；结合日