医院培训课件：《输血安全管理制度》

输血管理制度

CONTEN主要内容目的输血反应和护理操作步骤与注意事项血液制品的种类输血是目的：规范输血安全管理，确保临床用血安全、合理、有效、科学，预防输血相关事故发生。

输血是静脉输血：指将全血或成分血，如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的一种治疗方法。血液制品的种类全血成分血其他血液制品㈠全血新鲜血库存血在4℃环境下保存不超过1周保留血液原成分多用于血液病患者保存2-3周主要成分为红细胞和血浆蛋白，用于各种原因的大出血患者大量输入时，警惕高钾血症和酸中毒㈡成分血:是指将血液中的成分进行分离后加工成的各种血液制品血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液全血分离后的液体部分，主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原。分为新鲜血浆、冰冻血浆、冷沉淀经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞、红细胞悬液新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境保存，48小时内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者新鲜全血离心所得，22℃保存，24小时内有效。主要用于血小板减少或凝血功能障碍的出现患者㈢其他血液制品血浆蛋白成分

包括清蛋白制剂、凝血制剂及免疫球蛋白等具体内容1、知情同意:决定输血/血制品前，主管医生向患者或其他家属说明输血或血制品的风险利弊，征得患者或家属同意后，签署输血/血制品知情同意书，填写临床输血申请单。2、交叉配血a、采集交叉配血标本前：须双人仔细核查医嘱、《临床输血申请单》、血标本管标签，并告知患者采血目的及注意事项。b、采集交叉配血标本时：须双人核对血标本管标签、患者姓名、病案号及腕带等相关信息，并与患者核实后方可抽血配型。护士每次只能采集一个患者的血型鉴定和交叉配血标本，严禁从静脉输液通路中采集血型鉴定和交叉配血标本。c、采集交叉配血标本完毕，双人核对血标本管标签、患者姓名、病历号及腕带等相关信息，采血人与核查人在《临床输血申请单》指定位置签名。d、医护人员送交叉配血标本到输血科，与输血科人员双方核查患者信息并签名。3、血液提取：a、血液必须由医护人员到输血科提取，取血箱必须清洁、专用、恒温。b、取血前，护理人员应对受血者进行生命体征测量、病情观察，若不适宜输注应电话告知输血科，适宜输注时再到输血科取血。c、取血者取血时，须检查血液物理外观（血／血制品有无凝血块／溶血、变色、气泡等异常情况），血袋封闭情况（血袋有无破损及封口是否严密等）。d、取血者与输血科人员必须逐项核对受血者姓名、科室、病案号、血型（包括Rh)、血液品种、血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液有效期，并签名。具体内容5、输血：a、选择合适的部位建立静脉通路，用符合国家相关标准要求的输血器进行输血，连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次。b、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。c、临床科室取回的血液应尽快输注，不得自行储血．。d、输血前后须用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。具体内容5、输血：

输血核对：输血核查应由两名有执业资质的医护人员共同检查。

输血前核对：核对方式：一人持病历、临床输血护理记录单、发血单、交叉配血报告单、另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人复读：核对一遍后交叉再次核对。核对内容：患者姓名，科室、病案号、血型（包括Rh)、血液品种、血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液有效期、质量。

输血时核对：两名医务人员携带病历、临床输血护理记录单、发血单、配血报告单、血袋到患者床旁共同核对相关信息，核对内容同输血前核对。

输血后核对：输血后双人再次核对，核对内容同输血前核对，无误后在临床用血报告单上双人签全名。

输血速度：输血起始速度宜慢，应观察15min，无不适再根据患者病情和年龄调节滴速，一般成人调至滴数为每分钟40-60滴（血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注），特殊情况以医嘱为准。一袋血从发血到输血结束不得超过4小时。具体内容5、输血：输血记录：a、输血前，护士评估患者体温、血压、脉搏、呼吸，并记录。b、输血开始时，记录输注血制品名称、输血量、记录输血开始时间、输血速度。c、输血开始后15min、30min、1h、2h、3h、输注结束时评估并记录体温、血压、脉搏、呼吸、输血速度、穿刺部位有无异常、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生。d、每一袋血输注结束后4小时内应评估并记录体温、血压、脉搏、呼吸、输血结束时间、穿刺部位有无异常、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生。e、输血护理记录单、发血单、交叉配血报告单、输血／血制品知情同意书完善相关记录后放入病历保存。f、输血时严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明输血不良反应的原因。若无不良反应，输血完毕后将血袋低温保存，24小时内送回输血科。具体内容5、输血：输血过程中出现异常情况处理：减或停，及时报告临床医师及输血科，用生理盐水维持通道。评估患者生命体征，并对症检查、治疗和抢救，查找原因，做好记录。应填写输血治疗反馈卡、输血不良反应回报单并送至输血科。具体内容输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应(最严重反应）大量输血后反应(24小时内输血量）其他发热反应1．发热反应(1）临床表现：输血过程中或输血后1~2小时内，病人有发热，寒战，继而体温升高(2）原因：①致热源进入血液②操作者违反无菌原则，造成污染③多次输血，病人血液中产生白细胞、血小板抗体(3）护理措施：（与输液的发热反应处理措施类似）①预防：去除致热源，严格管理血液制品及输血器，严格执行无菌操作②症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血症状较重的病人应立即停止输血③如有寒战，应注意保暖加盖被；出现高热给予物理降温④保留余血及输血器，以便查明原因过敏反应原因：过敏体质、血含致敏物质、多次输血症状：轻度（较常见）皮肤瘙痒、荨麻疹中度喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音重度过敏性休克护理:轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；中毒及以上，立即停止输血，输入无菌生理盐水。皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1ml对症:吸氧、气切、抗休克溶血反应(最严重反应)原因：输入异型血(10-15ml)ABO血型不相容；输入变质血症状：开始头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间黄疸、血红蛋白尿、伴高热最后急性肾功能衰竭死亡伴出血倾向护理:做好血型鉴定，交叉配血实验，严格执行三查八对即停---留标本送检，维持静脉输液通道保护肾脏，可行双侧腰部封闭，用热水袋在肾区热敷，碱化尿液，注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀。严密观察、记录；出现休克，则给予抗休克治疗。大量输血后反应(24H内输血量)1循环负荷过重1）原因快速大量的输血2)症状咳嗽、呼吸困难发绀、咳大量泡沫痰、心动过速等3)护理减慢速度或停止输血；监测生命体征；双下肢下垂2出