医院培训课件：《手卫生管理制度》

手卫生管理制度基本要求手卫生的管理与基本要求1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2定义手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。菌群常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂应用于手消毒的化学制剂（2019版）。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂（2019版）。免冲洗手消毒剂主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂（2019版）。用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等（2019版）。指征洗手与卫生手消毒指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者前。清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。接触患者后。接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。原则下列情况应洗手：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。在下列情况下，医务人员应根据洗手原则选择洗手或使用速干手消毒剂:a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒:a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。消毒应遵循以下方法:a)取适量的速干手消毒剂于掌心。b)严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。洗手方法医务人员洗手方法1在流动水下，使双手充分淋湿。2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为:（1）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(7)洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，双手交换进行。4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手总共揉搓时间应大于15秒。标准预防认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原，需进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。标准预防措施1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。5、可重复使用的用品和设备的消毒灭菌。6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒7、医疗废物进行无害化处理。1、一级防护标准穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75％酒精、复配消毒剂等）揉搓1～3分钟。接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时建议戴手套。2、二级防护标准使用医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩／面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工