常见慢病的健康管理

常见慢病的健康管理202XHealthManagementofcommonchronicdiseases讲述人：XXX时间：202X.XX.XX目录01糖尿病的健康管理02心脑血管疾病的健康管理CONTENTS01糖尿病的健康管理我国是糖尿病“大国”，其中以Ⅱ型占90%~95%糖尿病是以糖代谢紊乱为主，伴以脂代谢，蛋白质代谢紊乱的一组代谢性疾病。发病缓慢，病程漫长，最终可以导致全身各个重要脏器损害而危及生命。糖尿病的发病趋势比例特点糖尿病（DM）的流行病学发病年轻化（<40岁，最小<10岁）发病率最高地区为发展中国家（穷变富），如瑙鲁、印第安人、华人。发病呈上升趋势（Ⅰ型、Ⅱ型）Ⅱ型为主，我国比例更大糖耐量低减（空腹、餐后0.5、1、2小时↑）-IGT，或空腹血糖受损-IFG。糖尿病发病机制慢性血糖升高，带来一系列病变。原因：胰岛素分泌不足胰岛素作用障碍

胰岛素作用：降低血糖；影响脂代谢，蛋白质代谢。病变原因作用DM发病原因01遗传因素：“节约基因”02生活模式改变：经济发展，生活水平提高，致饮食西化；动物性食品增加；运动量减少等。03老龄化：40岁以后，DM发病率急剧增加。04诊断率提高Ⅰ型、Ⅱ型DM的特点青少年多；自身免疫指标阳性；需胰岛素维持；易发肾脏、眼底并发症。成年人多发，>40岁；多不需胰岛素维持；发病隐蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指标阴性。一经发病，需终身治疗。Ⅰ型(IDDM)，即胰岛素依赖型Ⅱ型(NIDDM),即非胰岛素依赖型DM的诱发原因1、遗传因素与环境因素长期共同作用，具有发病基础者在诱发因素长期作用下发病。2、感染；不科学生活方式；年龄增长；多次妊娠；心理应激；其它疾病或意外创伤；不合理用药（糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药等）。糖尿病表现与诊断“三多一少”皮肤干燥，瘙痒，饥饿，视物不清，易疲倦，乏力.1、糖尿病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎儿生产史，肥胖，缺乏体力活动，50岁以上。2、糖耐量实验：75克糖，空腹及餐后2小时血糖值。3、空腹血糖≥7.0mmol/L;4、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L5、随机血糖≥10.mmol/L典型症状伴随症状具体症状DM的诊断标准mg/dl(mmol/L)检查项目结果空腹血糖<110（6.11）110~125≥126(7.00)餐后2h血糖<140（7.78）140~199≥200(11.11)正常血糖升高糖尿病↓糖耐量实验↓服糖后2h血糖<140（7.78）140~199≥200(11.11)正常糖耐量损害糖尿病01掌握正确的糖尿病知识02坚持科学的饮食营养配餐03随时监测血糖04坚持经常运动05坚持长期正确用药糖化血红蛋白HbA1c近3个月血糖水平的平均值提示长期血糖和慢性并发症的关系。每下降一个百分点，可使风险下降。截肢↓37%；肾病↓37%；微血管病变↓21%；冠心病↓14%；其它↓12%意义计算糖化血红蛋白正常值：4.1%~6.5%计算血糖含量：↑1%=↑1.1~1.7mmol/L糖尿病的并发症急性并发症：低血糖，高渗综合征，酮症酸中毒，急性感染，心脑血管疾病等。慢性并发症：微血管损坏--眼底、肾脏；大血管损坏--心脑血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神经损害和周围神经病变低血糖的表现

心慌，饥饿，冷汗，发抖；甚至意识障碍，昏迷；血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）**换算；mmol*18；

吃糖类食物可缓解。低血糖三联征解决方法判断血糖值70mg/mL：头晕，难受50mg/mL：无力，计算力减弱40mg/mL：出冷汗，心慌，颤抖，面苍白，或潮红30mg/mL：意识丧失，行为异常20mg/mL：可能昏迷有效控制高血糖。综合治疗：掌握DM知识；饮食治疗；适当运动；监测血糖；坚持药物治疗。血生化：血糖，糖化血红蛋白，血脂，LDH-C；肝肾功能等。LDH-C<1.8~2.6mmol/L尿蛋白血压:<130/80mmHg**只有血糖、血脂、血压都达标，才能有效控制并发症发生发展。DM管理DM的关键DM的监测糖尿病的预防1、健康，愉快的心情2、良好的生活方式：戒烟限酒，平衡膳食，控制饮食，3、合理的有氧运动：散步，跳舞，太极，游泳，（30分钟/天）糖尿病的饮食治疗1、碳水化合物55%~65%，2、蛋白质略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d3、脂肪25%，限动物脂肪，限胆固醇4、限制总热能摄入，以维持或略低于理想体重为宜。<30kcal/kg.d原则：限制总热能摄入，以维持或略低于理想体重为宜<30kcal/kg.d5、碳水化合物55%~65%，6、蛋白质略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d7、脂肪25%，限动物脂肪，限胆固醇8、增加膳食纤维摄入9、终身膳食治疗食物选择原则选择低生血糖指数食物称重饮食限制单糖类食品增加新鲜蔬菜水果（低甜度）限制动物性食品终身膳食治疗血糖生成指数（GI）除水以外，所有食物吃进体内，都有一定的血糖升高的效应。GI分三类：低GI；中GI；高GI；DM病人选择低生血糖指数的食物；或经搭配后，改变为中生血糖指数的食物低食物血糖生成指数（GI）的食品谷类：极少加工的粗粮玉米面黑米荞麦稻麸通心面干豆类及制品：绿豆、红小豆、蚕豆、豌豆、扁豆、四季豆等乳类及制品：牛奶、酸奶（加糖）、全脂奶、奶粉、酸乳酪等薯类：马铃薯粉条、藕粉、魔芋、芋头等水果、即食食品：全麦型或高纤维产品，如含50％－80％大麦粉面包、黑麦面包、45％－50％燕麦麸面包、混合谷物面包、达能阳光饼干、闲趣饼干、达能牛奶香脆、荞麦方便面等混合食物：馒头加芹菜炒鸡蛋、烙饼加鸡蛋炒木耳、饺子、包子、馄饨、米饭加鱼、猪肉炖粉条等中食物血糖生成指数（GI）的食品谷类：粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面馒头、盐麦麸、二面馒头（玉米面+面粉）、黑五类粉等蔬菜类：根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等薯类：微烤马铃薯、甘薯、山药等水果类：热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等即食食品：全麦粉面包、黑麦粉面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、油酥脆饼干、汉堡包、即食羹、比萨饼（含乳酪）、炸马铃薯片、酥皮糕点、冰激凌等混合膳食：蔬菜少的膳食，如馒头加入少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋、米饭加猪肉等高食物血糖生成指数（GI）的食品谷类：精制食物：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米饭等。含直链淀粉低的粘米饭、糙米、糯米、米饼等。薯类：水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮甘薯等蔬菜水果类：根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜等。即食食品：精白面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干等。DM病人的食物选择吃四条腿的不如吃两条腿的；吃两条腿的不如吃一条腿的；吃一条腿的不如吃没有腿的。不超量吃（烹调油）选择植物油；不用动物油各种植物油轮换吃。（糖类）少吃，或不吃单糖类食品。果糖类亦应少吃。少吃，或不吃含单糖类食品。增加膳食纤维的摄入。果蔬类选择温带水果；不吃热带水果少吃含糖高的；多吃含粗纤维多的花、瓜、果、根、茎、叶、菌类，都吃。谷薯类少吃精加工粮食；多吃全谷类主食少吃粥羹糊状食物；多吃整粒食物粥中加豆；面中加蛋；馅中加菜常吃薯类，但不超量肉类搭配方式01科学搭配：高低搭配；荤素搭配；粗细搭配；寒热搭配；02降低食物GI：粗粮不细作；增加蛋白质；刀工粗放；少炖煮，多凉拌；03食物称重：按需摄入04终身坚持四种搭配方式DM病人的饮食制作按理想体重设计：身高-105(cm)=理想体重（kg）±10%热能：25~30kcal/d.kg脂肪<25%；蛋白质1~1.5g/d.kg；糖55~65%蔬菜水果：500~1000克/d烹调用油<20g/d食盐<6g/d根据血糖，随时调整方案食品交换份1、将食物分成6大类：谷类、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳类、油脂类2、每份食品产热90kcal3、计算总热能，一日三餐，以30%；40%；30%；选择不同食物份数。02心脑血管疾病的健康管理

高脂血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心功能不全以及脑梗塞、脑出血。血液中甘油三酯、胆固醇、葡萄糖、LDL、HDL等成分的改变，致动脉血管内膜发生脂质沉积，结缔组织增生，管腔狭窄，从而发生一系列病理改变，发生上述疾病。心脑血管疾病包括病理基础心脑血管疾病的营养治疗1、膳食对心脑血管疾病的发病关系密切，应正确调整膳食中营养素的比例关系，以干预病情发生发展。2、膳食原则：低热量；低脂肪；低盐；高维生素；高膳食纤维；高植物抗氧化物质。3、戒烟酒方法营养素对心脑血管疾病的影响低热能可以有效控制体重。理想体重是预防和治疗心脑血管疾病的基本手段。肥胖可以使血中甘油三酯、胆固醇、LDL增高。活动量增加可以有效消耗多余热能热能脂类的影响数量：<25%高脂膳食与动脉粥样硬化密切相关。质量：必需脂肪酸亚油酸可有效降低血胆固醇浓度。膳食中亚油酸应>3%（总热能）。P（多不）/S（饱和）=1:1/2:1食物中亚油酸的含量食物脂肪饱和单不多不P/S胆固醇猪油99.042.345.18.40.285鸡油99.025.645.325.71.0鸭油99.028.847.920.30.755豆油100.014.820.962.84.3-花生油100.019.942.537.61.9玉米油100.015.236.548.33.2-芝麻油100.012.540.946.63.7-鸡蛋黄30.07.713.04.40.6食物中胆固醇高，则血中浓度增高。脂肪有助于胆固醇的吸收，所以应同时低脂、低胆固醇饮食。谷固醇竞争抑制胆固醇吸收。食物中胆固醇的问题三种问题食物中卵磷脂的问题卵磷脂可以使胆固醇酯化，不易粘附在血管壁上，或使血管壁上的胆固醇转入血浆，排出体外。黄豆中的卵磷脂可有效降低血中胆固醇浓度。鸡蛋黄中的卵磷脂有同样效应。卵磷脂的作用食物中的卵磷脂碳水化合物的影响过多，可使肝脏合成VLDL，甘油三酯增高，肥胖。更易发生动脉粥样硬化。数量种类果糖更易合成脂肪；其次葡萄糖；淀粉更次之。蛋白质的影响1、动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成越快，病变越严重（升高胆固醇）2、植物蛋白可以降低血中胆固醇，如大豆蛋白（含丰富的卵磷脂和植物固醇）维生素的影响维生素C：↓血胆固醇，↑血管弹性，防止血管硬化，破裂出血。维生素E：抗氧化，维持血管完整性，防止动脉粥样硬化。维生素B6:与亚油酸协同降低血脂矿物质的影响钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟缺乏时，心肌代谢异常，功能受损补铬可以提高HDL浓度，降低血胆固醇。钠增高血压；钾则降低血压。膳食纤维的影响促进胃肠蠕动，加快食糜中胆固醇的排除。增加胆固醇体内代谢，转变为胆酸，使血中胆固醇浓度降低。食物中其它因子的影响植物生物活性物质是功能强大的抗氧剂，已知能对机体产生很多有益的影响。大蒜素：降脂番茄红素：降脂