近视签约治疗协议书

近视签约治疗协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其监护人）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方患有近视，希望通过甲方提供的治疗服务改善视力状况，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供近视签约治疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及目标1.服务内容甲方为乙方提供一套全面的近视治疗方案，包括但不限于眼部检查、个性化治疗计划制定、使用甲方特定的治疗技术及产品、定期的视力监测与调整治疗方案等服务。2.服务目标在本协议约定的治疗周期内，甲方承诺帮助乙方有效改善近视状况，使乙方的视力得到显著提升，具体提升标准为[具体视力提升目标，例如近视度数降低[x]度或视力达到[具体视力值]]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取治疗费用。根据乙方的眼部状况及治疗进展，合理调整治疗方案，但应提前通知乙方。在治疗过程中，如乙方出现不符合治疗要求或违反医嘱的行为，甲方有权暂停或终止治疗，并要求乙方承担相应后果。2.义务甲方应具备开展近视治疗服务所需的合法资质和专业能力，确保治疗服务符合国家相关医疗规范和标准。为乙方提供详细的眼部检查，准确了解乙方的近视情况，并根据检查结果制定科学合理的个性化治疗计划。按照治疗计划为乙方提供安全、有效的治疗服务，使用的治疗技术、产品等应符合质量标准和安全要求。安排专业的医护人员为乙方提供全程治疗服务，并向乙方及监护人充分说明治疗过程中的注意事项、可能出现的风险及应对措施。在治疗过程中，定期对乙方的视力进行监测，并根据监测结果及时调整治疗方案，确保治疗效果。妥善保管乙方的病历及相关治疗资料，保护乙方的隐私。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方的治疗方案、治疗效果、收费标准等相关信息。在治疗过程中，如对治疗方案、治疗效果等有疑问，有权向甲方咨询。对甲方提供的治疗服务不满意，有权要求甲方改进或终止治疗协议。2.义务向甲方如实提供个人基本信息及眼部病史等相关资料，配合甲方进行眼部检查。按照甲方制定的治疗计划按时接受治疗，遵守治疗期间的各项医嘱，如按时使用治疗产品、按时复诊等。按照本协议约定向甲方支付治疗费用。在治疗期间，注意保护眼睛，避免过度用眼、不良用眼习惯等对治疗效果产生不利影响的行为。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用乙方应向甲方支付的近视签约治疗总费用为人民币[x]元。该费用涵盖了本协议约定的所有治疗服务项目，但不包括可能因乙方个人原因导致的额外检查、治疗费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日起[x]个工作日内，向甲方支付治疗费用的[x]%作为预付款，即人民币[x]元。剩余费用在治疗周期内按照甲方的收费通知按时支付，具体支付时间及金额如下：在治疗开始后的第[x]周，支付人民币[x]元；在治疗开始后的第[x]周，支付人民币[x]元；......在治疗结束后，如达到本协议约定的服务目标，乙方应在收到甲方通知后的[x]个工作日内，支付剩余全部费用。四、治疗周期及效果保证1.治疗周期本协议约定的近视签约治疗周期为[x]个月，自乙方支付预付款并开始接受治疗之日起计算。2.效果保证甲方承诺，在按照本协议约定为乙方提供完整治疗服务的情况下，若乙方在治疗周期结束后未达到本协议约定的视力提升目标，甲方将根据乙方的具体情况，为乙方提供免费的后续巩固治疗服务，直至达到约定目标或确认无法达到目标为止。但免费后续巩固治疗服务的期限最长不超过[x]个月。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[x]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供治疗服务，或提供的治疗服务不符合国家相关医疗规范和标准，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的治疗费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失等。若甲方未按照约定及时调整治疗方案或未对乙方的视力进行定期监测，影响治疗效果的，甲方应采取补救措施，并根据影响程度酌情退还乙方部分治疗费用。若甲方违反保密条款，向第三方披露或使用乙方的保密信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方支付已发生的治疗费用及违约金。若乙方未按照甲方制定的治疗计划按时接受治疗，或违反治疗期间的医嘱，导致治疗效果受到影响的，乙方自行承担相应后果，甲方不承担因此产生的额外责任。若乙方违反保密条款，向第三方披露或使用甲方的保密信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________