医患事故治疗协议书

医患事故治疗协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在甲方处接受医疗服务过程中发生了医疗事故，为妥善解决相关事宜，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、事故经过及原因概述1.事故经过：详细描述乙方就医的过程，包括就诊时间、科室、主治医生、接受的检查、诊断结果、治疗措施等具体情况。2.原因分析：甲乙双方共同对事故原因进行分析，明确事故是由于医疗过错（如误诊、误治、操作失误等）、医疗意外（如患者特殊体质导致的不可预见、不可避免的不良后果）还是其他因素引起。二、治疗措施及预期目标1.当前治疗状况：说明乙方目前的身体状况、病情严重程度、已接受的治疗方案及治疗效果。2.后续治疗计划：制定详细的后续治疗方案，包括治疗阶段、治疗方法、使用的药物及医疗器械、预计治疗时间等。明确每一阶段的预期治疗效果，如症状缓解、病情稳定、康复程度等。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方如实提供与医疗事故相关的病史、症状、过敏史等信息。根据乙方的病情及实际情况，合理调整治疗方案。在法律法规允许的范围内，收取合理的医疗费用。2.义务组建专业的医疗团队，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。对乙方的病情进行密切观察，及时向乙方及其家属通报病情变化情况。按照约定的治疗方案，积极采取有效的治疗措施，尽力减轻乙方的痛苦，促进乙方康复。妥善保管与乙方治疗相关的病历资料、检查报告、治疗记录等，保证资料的真实性、完整性和保密性。（二）乙方权利与义务1.权利了解自己的病情、治疗方案、治疗风险及预后情况，有权要求甲方进行详细解释。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在法律法规允许的范围内，拒绝接受不合理的治疗或医疗费用。要求甲方对因医疗事故给自己造成的损害依法承担赔偿责任。2.义务如实向甲方陈述自己的病史、症状、过敏史等信息，积极配合甲方的诊断和治疗。按照甲方的要求支付医疗费用，如有特殊困难应及时与甲方沟通协商解决方案。遵守医院的规章制度，尊重医护人员的工作，不得干扰正常的医疗秩序。在治疗期间，听从甲方的安排，按时接受检查、治疗和护理，不得擅自离院或中断治疗。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细：详细列出乙方因本次医疗事故所产生的各项费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费、误工费、营养费等，并注明每项费用的金额及计算依据。2.支付方式乙方应在收到甲方提供的费用清单后的[x]个工作日内，向甲方支付已产生的医疗费用。对于后续治疗所需的费用，乙方应根据治疗进度，在每次治疗前向甲方支付相应的费用。甲方应提前[x]个工作日向乙方提供费用预算清单，以便乙方做好支付准备。支付方式可选择现金支付、银行转账或其他双方认可的方式。乙方通过银行转账支付的，应将款项汇至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的治疗方案为乙方提供治疗服务，或者因甲方的医疗过错导致乙方病情加重或出现其他不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。若甲方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，给乙方造成损害的，甲方应依法承担赔偿责任。若甲方未妥善保管与乙方治疗相关的病历资料等，导致资料缺失、损坏或泄露，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未如实向甲方提供与医疗事故相关的信息，导致甲方误诊、误治或影响治疗效果的，乙方应自行承担相应的后果，甲方不承担由此造成的额外损失。若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停治疗服务，由此造成的一切后果由乙方自行承担。若乙方违反医院的规章制度，干扰正常医疗秩序，给甲方或其他患者造成损失的，乙方应承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日