变态心理学专业医学知识讲座课件

一、精神分裂症

一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍考点以神经活动不协调或脱离现实为特征

意识清晰，但患病期间自知力基本丧失。

智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍情感、意志行为障碍。常见的精神分裂类型青春型主要症状：精神活动全面紊乱，联想障碍、思维松散破裂、行为愚蠢、恶作剧、性轻浮。例：某男，19岁，学生，精神失常3个月，主要表现言语零乱，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋，打人毁物，时而往外乱跑或学狗猫叫，吃木头、草、纸等……偏执型——也称妄想型开始时，患者敏感、多疑、逐渐发形成妄想，内容以关系妄想、被害妄想最多见。其次还可有疑病、自罪、影响和嫉妒妄想等，此类型患者中约半数以上存在幻觉，幻觉以言语性幻听最多见，也可出现幻视，幻触、幻嗅等，内容多对自己不利。例：某男，30岁，工人，因一年来无明显诱因怀疑单位里的人都在议论他、责怪他，并感到有仪器控制他，曾出逃躲藏并试图自杀而送入医院……紧张型主要症状：精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。例：某男，22岁，大学生。无家族精神病史。病人自幼胆小，一个人玩，常受邻居小孩欺侮而哭泣回家。上学后读书专心，成绩较好，但不合群。起病较急，两周前发现病人较沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角或呆坐床上一动不动。有时半夜起床开窗，往外边看或在窗前不动。听课时常发愣、不做笔记，有低声自言自语或冷笑……考点单纯型主要症状：起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、退缩、懒散治疗困难，预后不良例：某男，20岁,饭店服务员。三年来工作成绩下降，生活懒散，经常发呆，孤僻少语，病情加重入院。病人出生于教师家庭，发育正常无严重躯体疾病史，为独生子，受父母溺爱，从小胆小爱哭，性与人交往，一向寡言独处，性格内向。学习认真努力，15岁上高中前成绩优秀，进入高中后成绩开始下降，在临近毕业时不愿意再上学而参加工作……

二、偏执性精神障碍（妄想性障碍）主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉起因不明，年龄一般在30以后，女性偏多，未婚者多病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征病程演进缓慢，人格可完整，有一定工作和社会适应能力考点一位精神病患者的故事（下）例：某男从40岁开始怀疑妻子有外遇。精心策划杀死妻子和两个孩子。后来据警方调查，未发现遇害的妻子有外遇等生活作风问题。经过司法鉴定，认为某男患有偏执性精神障碍，在严重嫉妒妄想之中不具备刑事责任能力，因此可以免除刑罚，但要被送到专门的医院强制住院治疗。偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍特点两周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因2-3月内痊愈主要症状：以精神分裂症性症状为主如果病程不超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍例：患者女性，19岁，大一新生，安徽或湖南人，病程2天。主要症状是感到不安全、哭泣，并打110报警。患者诉突然就感觉不安全了，只相信警察叔叔，遂打110请求帮助，泪流满面，神情宛如受到极大的惊吓。在110上，感觉不是到派出所，于是情绪爆发，到派出所后，又不敢下车。经过耐心解释，才同意下车到派出所。诉昨晚就开始感觉恐惧了，夜间风吹门的声音，都让她无法入睡，并且搞得同寝室的同学一夜都没有睡好。急性短暂性精神障碍考试真题练习——多选题

12.下列关于精神分裂症的说法中正确的是（）。A.是一组精神性障碍征候群B.患病期的患者基本丧失自知力C.内容有一定现实性，并不荒谬D.自己的内部主观世界与外部客观世界相脱离ABD考试真题练习——单选题13．某女生，17岁，很喜欢语文老师，并总从他的眼神、表情中读出爱她的信息，独处时她还能看到他的笑容和他对她温情求爱的语声，其余未见异常。这是（）。A．偏执性精神障碍B．严重心理问题C．心理问题D．神经症A考试真题练习——单选题1.患者母亲说，她儿子整天不言不语，不吃不喝，两手高举不动，长时间扭曲也不知疲劳，问之不答。这个患者可能是（）。

A.抑郁症

B.紧张型精神分裂症

C.单纯型精神分裂症

D.青春型精神分裂症B考试真题练习——多选题13.精神分裂症常见的类型有（）。

A.青春型B.偏执型C.紧张型D.单纯型

ABCD考试真题练习——多选题12.精神分裂症分为以下哪些类型？（）。

A.偏执性精神障碍

B.青春型精神分裂症

C.单纯型精神分裂症

D.急性型精神分裂症BC考试真题练习——案例分析求助者向心理咨询师主诉，他很喜欢某女同学，虽然没有向她表白过，也没有写过求爱信，但他从她的一言一语中，以及表情上感到她对自己有意思。为此，天天想，日夜思，十几年没有改变对她的钟情。后来这个女同学考上大学而且有了男友，但是他仍然痴情不改，经心理咨询师辗转询问到该女生，女生回答说，她从来没有喜欢过他，也从未有任何表示。心理咨询师发现患者无任何幻觉，也无情感障碍，思路清晰，反应灵敏正确。单选题13根据上述患者情况这可能是（）。

A.精神分裂症

B.强迫型障碍

C.偏执型精神障碍

D.强迫型人格障碍C第二单元心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态。主要表现：以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性考点一、躁狂发作；主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性三高考点例：几天前到张家界旅游，在火车上遇一对兄弟。弟弟约20岁出头，好象遇到了高兴事，笑容可掬。只见他与旁人说：“我是广州大学的高材生，已硕士毕业，现正任广州某集团公司经理。”一会儿又说：“我是某家县城的老板，你们去我那儿买家具，保证六折优惠……”滔滔不绝，言语又有许多自我矛盾的地方，但跟他一起的兄弟却坐在一旁默不作声。这名男子谈笑风声，丝毫不感疲倦象是永远说不完似的。躁狂发作二、抑郁发作主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性三低考点例：离婚后的张女士情绪一直低落，整天唉声叹气，对什么都没兴趣没热情，食无味，甚至有时一天不进一粒食。一天睡眠时间也只有2个小时，整个人看上去十分憔悴，大部分时间独自呆坐家中，有时哭泣，有时自怨自责，说自已一无所用，还连累了亲人，近期多次流露出自杀的念头。

抑郁发作三、双相障碍主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作也叫躁狂抑郁症。两次发病之间有明显的歇期，歇期间精神状态可以完全正常。例：李女士，27岁，文秘，未婚独居。三年前临近大学毕业期间因失恋首次发病，表现为整个学期都情绪低落、抑郁，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望甚至试图自杀，后经过治疗记录片。最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，狂签作用卡，又穿得花枝招展，戴彩色帽子，到处惹来奇怪目光。一次她的同学陪她上餐厅，却因小事与服务员吵起来，非常激动，令同学非常尴尬。她还常常在凌晨起床，大喝卡拉0K，邻居忍受不最后送往回龙观医院。四、持续性心境障碍主要症状：持续性并常有起伏的心境障碍，发作严重程度低于以上轻型发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、混合状态考试真题练习——多选题15.关于心境障碍，以下说法正确的是（）。A.又称为情感障碍B.有反复发作的倾向C.有时表现为三高症状D.有时表现为三低症状ABCD考试真题练习——多选题9.躁狂症“三高症状”包括（）。

A.易激惹

B.思维奔逸

C.心境高涨

D.精神运动性兴奋BCD考试真题练习——单选题14.下列不属于躁狂发作的症状表现有（）。A.自我否定、自卑自责B.联想迅速、意念飘忽C.轻浮轻佻、惹是生非D.好大喜功、夸夸其谈A第三单元神经症神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性障碍。有以下共同特征：病前常有一定的素质和人格基础症状没有相应的器质性病变为基础社会功能相对完好一般没有明显或持续的精神病性症状一般有自知力完整，有求治要求考点一、恐怖症1、场所恐怖：“广场恐惧症”，占60%

对特定环境的恐惧，担心晕倒或失去控制，又无法迅速离开，害怕离家外出，陪同、回避。2、社交恐怖：害怕被人注视3、特定恐怖：对具体物件、动物等的不合理的恐惧例：患者，男，十八岁的硕士研究生，因患社交恐惧症导致生活不能自理，而丧失了出国深造的机会。当这位年轻聪明的大学生以优异成绩考取硕士研究生时，领导就决定送他出国深造。“出国？出国后怎么生活呀？”听到这个消息，他紧张地张大了嘴。在组织安排下，他来到北京语言学院进行语言训练，紧张的学习，单调的生活，出国的恐惧，使他患了严重的失眠症，经过有关部门的研究，同意他休学半年。可休学并未消除他的“出国恐惧症”，心情紧张时，他全身抽搐，有时竟连续抽搐五小时。神经学专家对他的结论是：“病人发病的根源在其社会生活能力差。出国反而造成了极大的心理压力。”社交恐怖症二、焦虑症1、惊恐障碍,又称急性焦虑发作。惊恐发作：伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5-20分钟，自行缓解。作后一切正常、不久后可再发2、广泛性焦虑障碍,又称慢性焦虑症。精神焦虑：自由浮动性焦虑、担心的期待躯体焦虑：运动不安、肌肉紧张、自主神经功能紊乱例：小李学生女病人期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率加，速时间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活、学习、情绪均正常。同年8月到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张。浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要疯了”，并迅速离开商场向学校跑去。半小时后上述表现消失。急性焦虑发作三、强迫性障碍又称强迫症，临床上分为强迫思维和强迫行为两类。1、强迫思想、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向2、强迫动作和行为：常为继发强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作。考点例：“小王，你别洗了，都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远，满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样，浑身不舒服。强迫症行为四、躯体形式障碍五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。

临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。考点例：神经衰弱某17岁高三女生，由母亲陪同前来咨询。该学生满面倦容，在母亲的鼓励下才缓缓自述。

自升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更不足。开始只是表现在—些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。

平时经常失眠。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服一、二片就能起作用，现在吃三、四片也不管用。

她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。考试真题练习——单选题11、某人做事总是谨小慎微,三个月来开始反复检查煤气是否关好,每次半小时左右.此症状为:（

）。A、妄想B、刻板言行

C、模仿言行D、强迫行为D考试真题练习——单选题1.某大学生用功过度，3个月以来常感到精神疲乏，注意力不易集中，失眠，有时还会无原因的烦恼，焦虑，发脾气。这可能是（）。A.焦虑症B.神经衰弱C.适应障碍D.过度疲劳A第四单元应激相关障碍应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致精神障碍。一、急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病。主要表现为：意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、创伤后应激障碍考点例：患者，女，30岁，于09年7月因羊群跑进她家玉米地，患者和母亲驱赶羊群时与放养的人发生争执，放养人伙同他人对患者及其母亲进行殴打，至颅脑损伤（脑震荡）、全身多处软组织损伤。经治疗半个月后出院。患者出院后出现情绪低落、心急、心烦、话少、不愿接触人，无故害怕、恐惧。会突然想起遭殴打时的情景而情绪失控、四肢发抖、蜷作一团蹲在墙角或紧紧抱住母亲喊叫“别打我妈，要打就打死我吧”。不敢外出，极力回避谈到遭殴打的事件。敌视村里所有放养的人。曾出现见到放养人就持铁锹追打，幸均被家人阻止，未造成不良后果。患者饮食、睡眠均差，经常半夜被恶梦惊醒。对生活失去信心，对一些喜欢的活动失去兴趣，做事注意力难以集中，以上情况持续至今。入院前两日患者情绪消沉，表情痛苦，烦躁不安，企图服药自杀，幸被家人阻止，自杀未遂。创伤后应激障碍三、适应障碍是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。例：张某，女，19岁，大学在校学生，未婚，汉族。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求，不许做这，不许做那。到了中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，病人整天看书学习。2007年考入某大学，9月由父母陪同入学，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母再三安慰劝说后同意父母回家。开始表现尚正常，只是生活自理能力差。

临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃适应障碍考试真题练习——单选题

17.介于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间的一种特殊临床表现形式是（）。

A.适应性障碍

B.混合性情绪障碍

C.创伤后应激障碍

D.心境恶劣

C第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍性质人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。由于这种模式明显影响社会和职业功能而有痛苦体验。临床常见的人格障碍有：偏执性人格障碍：猜疑、嫉妒和偏执分裂样人格障碍：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷。反社会人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷冲动性人格障碍：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为考点考点二、性心理障碍是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯性欲减退或亢进及性功能碍。

性变态性心理障碍临床上包括三种类型：

1、性身份障碍：如易性症

性别认同障碍，患者认定自己应有的性别与现有的性别身份相违背。2、性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。3、性指向障碍：如同性恋同性恋又分为：真性同性恋、假性同恋、双性同性恋。考试真题练习——单选题2.反社会性人格障碍中的“反社会性”意指：（

）。A.反对社会制度；B.违背社会规范和具有社会危害性；C.反对一切社会B考试真题练习——双选题4.下列不属于分裂性人格障碍的特点是（）。A.阵发式感情爆发并伴有明显冲动行为B.过分感情用事或以夸张言行吸引他人C.观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷淡D.猜疑、偏执ABD考试真题练习——单选题2.求助者自述，从小孤独。不爱交友，常想一些别人不会想的脱离现实的问题。从不注意自己的仪表，服装。懒散自得。对人，对亲友感情冷漠。这是（）。A.偏执性人格障碍B.分裂样人格障碍C.反社会性人格障碍D.强迫性人格障碍B考试真题练习——单选题7.总把别人的行为理解成带有侮辱性或威胁性叫做（）。A.偏执性人格障碍B.分裂性人格障碍C.冲动性人格障碍D.反社会人格障碍A第六单元心理生理障碍考点考试真题练习——单选题9.心理生理障碍不包括（）。A.性功能障碍B.睡眠障碍C.人格障碍D.进食障碍C考试真题练习——多选题11.睡眠障碍包括（）等类型。A.失眠症B.嗜睡症C.睡行症D.梦魇ABCD第七单元癔症癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。起病常在心理社会（环境）因素影响。例：《少女杜拉的故事》杜拉是一位患有歇斯底里症的少女，每次遇到心理挫折时她就会产生咳嗽、厌恶、失声和轻生感等症状。考点一、分离性障碍

又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。例：一个极端癔症性漫游案例

ROU男，家贫，长大后在一家小店当徒工。母亲患过精神病，他本人也不很健全。在他工作附近有一个水手们常去的酒吧。他常去那个酒吧，听了水手们说起非洲的事。。。。。。二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。考点例：某女，32岁已婚乡村干部，因绝望后下肢无力2年半，不能行走近2年。

病人原负责村里计划生育工作，病人起早贪黑走村串户地做工作，但仍难以展开。某日，听一农妇指责，说其专门结扎老百姓为什么产扎自己。病人决定以身作则，结扎手术很顺利。但据病人回忆说，术中听手术医生说：“……夹断了”术后即感到全身无力，双下肢重若千斤，难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。回到家中，数周不能活动卧床不起。癔症——转换性心理障碍三、癔症的特殊表现形式

流行性癔症又称癔症的集体发作，是癔症的特殊形式，多发生于经常在一起生活的人群中。当某种原因引起一人首先发作癔症，周围人出于不理解，产生紧张、恐惧心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影响下，相继发生症状类似的发作。考试真题练习——单选题15.一小学生上网，看鬼片，吓得大喊大叫，全身哆嗦，时而目瞪口呆，不理人，时而昏迷不醒。这是（）。

A.恐怖症

B.分离性障碍

C.焦虑症D.转换性障碍B考试真题练习——多选题10.癔症的临床表现有（）。A.没有可证实的器质性病变基础B.常见于青年期和更年期，男性较多C.起病常受心理社会因素影响D.以解离症状和转换症状为主的精神障碍ACD第五节心理健康与心理不健康

第一单元关于心理健康的描述性定义第三届国际心理卫生大会（1946年）心理健康的标志是①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。第二单元评估心理健康的标准只有与心理健康密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标抵御心理压力的能力跟心理健康的水平有显著的正相关。（即：抵御心理压力的能力越高，心里健康越能达到比较高的水平。）智商与心理健康水平无显著的相关。一、许又新教授的标准三个指标综合参考二、心理健康水平的十标准——郭念峰1986考点真题练习——单选题5.郭念锋提出评估心理健康的标准有（）。A.十条B.三条C.四条D.八条A真题练习——多选题11.许又新教授关于心理健康标准包括（）。A.统计标准B.发展标准C.体验标准D.操作标准BCD第三单元相关概念的区分及内涵1“正常”和“异常”，是标明和讨论“有病”或“没病”等问题的一对范畴。而“健康”和“不健康”，是在“正常”范围内，用来讨论“正常”的水平高低和程度如何。2、从临床心理学角度出发，人的全部心理活动，划分为“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障碍”三大类，并分别使用“健康心理”，“不健康心理”，“异常心理”这三个概念来表达。一、临床心理学领域概念的区分对于是否有精神障碍，心理咨询与精神病学都很关心。但动机不一同。1、心理咨询是为了鉴别出没有精神病的人作为工作对象。2、精神病学是为了鉴别出有精神病的人作为工作对象。心理正常心理异常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题可疑神经症变态人格；确诊的神经症；其他精神障碍心理咨询精神（心理）治疗心理正常、心理异常与健康心理、不健康心理图示：√考点75专栏：神经症与正常的分界线

概念的区分心理冲突常形特点与现实处境直接相联系带有明显的道德性质变形特点涉及的仅是生活琐事，脱离现实处境范围不带明显的道德性质

神经症一般诊断标准病程三个月为短程，1分三个月至一年为中程，2分一年以上为长程，3分精神痛苦程度可以主动设法摆脱为轻度，1分须靠别人帮助或处境改变为中度，2分几乎无法摆脱为重度，3分社会功能照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分工作学习效率或人际交往显著下降，2分完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分

总体评价如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。（﹤4分不是神经症）如果总分不小于6（≧6）分，神经症的诊断是可以成立的。4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。三、健康心理和不健康心理的具体内涵静态定义：一种心理状态，在某一时段内，展现自身的正常功能。动态定义：一种相对平衡的过程，在常规条件下，为应对变化的内外环境，围绕心理健康常模，在一定范围内波动。心理健康内涵考点条件非常规条件下心理活动相对失衡对个体生存发展和稳定生活起负面作用范围一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动一种处于动态失衡的心理过程心理不健康真题练习——多选题12.心理咨询的主要对象是（）。A.心理健康的人B.心理不健康的人C.心理正常的人D.心理异常的人ABC真题练习——单选题16.从静态的角度看，心理健康是一种（）。A.健康常模B.心理状态C.心理相对平衡的过程D.内心无任何矛盾B情绪传递第六节关于健康心理学学科概况现状研究对象、任务和方法都处于模糊状态——不成熟。背景借助现代医学模式理念探索健康问题现代医学模式实践不足1976年在美国诞生站在心理学的角度，是心理学借助现代医学模式主动介入医学领域的结果

学科概况定义早期定义：保健、诊病、防病和治病的心理学至今不具备完整的概念体系主要在实际工作方面工作领域躯体疾病预防、治疗和康复过程中的心理学问题防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题培养和建立健康生活方式中的心理学问题与心身医学不同健康心理学侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动心身医学侧重于心身疾病本身的诊断与治疗

一、躯体疾病患者的心理问题考点二、心理学对躯体疾病治疗的意义

1、与患者建立心理治疗关系：医生讨论病情应该回避病人，在办公室进行，使患者在生理、心理和社会功能三个层面同时好转治疗应该深入到心理和社会层面。2、考虑到精神状态和疾病之间的复杂关系以了解疾病实质；疾病不仅可在代谢上影响中枢神经，并可向大脑皮层发送恶性信息躯体疾病中的精神状态改变：十分焦虑产生虚弱症、伴随抑郁状态、夸大倾向、意识模糊先兆的急性精神症状，如幻视、谵妄、耳聋等。生理疾病和心理疾病是会相互转化的3、躯体疾病引起心理变化的原因病情本身的特点疾病发展过程和严重程度意识模糊往往出现在疾病严重、迅速发展、中毒时神经症往往出现在疾病慢慢发展、逐渐严重时真题练习——单选题20.躯体疾病患者的一般心理特征是（）。A.对主观世界和自身价值的态度发生改变B.患者注意力集中到外部世界及别人对自己的看法上C.情绪低落D.空间感觉发生变化C第七节心理不健康状态的分类一、心理咨询的工作对象;心理不健康的各类状态，而不是异常心理状态.第一单元概述现状

与神经症界限不清。对精神病学的依赖给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。原因二、心理健康咨询对象分类检验标准依据：神经症分类模式，非逻辑性，基于症状（一）、用途1、与邻近学科的区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询的范围4、咨询方案制定5、疗效评估6、职业培训7心理健康状况调查8、自我心理保健的需要9、心理健康问题的深入研究（二）、效度1、症状学效度2、预测效度3、结构效度第二单元心理不健康的分类诊断标准由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪情绪状态上不良情绪不间断地持续满1个月，或间断地持续2个月仍不能自行化解时间上不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降社会功能上不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪——没有泛化泛化程度一、心理不健康的第一类型——心理问题定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。一般心理问题考点

二、心理不健康的第二类型——严重心理问题诊断标准由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪情绪状态上痛苦情绪不间断或间断地持续2个月以上，6个月以下时间上痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响社会功能上痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪——泛化泛化程度定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。严重心理问题考点

严重心理问题中特殊问题严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷与神经症的鉴别要点内心冲突的性质：现实性、道德性病程：一年内社会功能破坏程度：没有严重缺损鉴别

三、心理不健康的第三类型——神经症性心理问题可疑神经症（许又新4—5分病人）第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类真题练习——多选题16.来访者要被诊断为一般心理问题，必须满足的条件包括（）。A.不良情绪持续一个月或间断地持续两个月仍不能自行化解B.产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪C.始终能保持行为不失常态D.不良情绪的激发因素仅局限于最初事件ABCD真题练习——单选题关于“严重心理问题”，下列说法中不正确的是()。A．多数情况下，会短暂地失去理性控制B．是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激c．心理冲突是道德性的D．持续时间可在一年以上，两年以下D真题练习——单选题7.某男性求助者，未婚，和女同事发生密切感情，但仍常思念大学时代的女友。他对这两者不知选谁好，为此失眠、抑郁，工作效率低，但都能进行理性控制，这是（）。A.严重心理问题B.可疑神经症C.一般心理问题D.神经症C专栏：焦虑焦虑含义的几种解释A.Lewis：一个精神症状或精神病理状态，加以症状学的描述Gebsattel：没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的S.Freud：强调本能和焦虑，主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合征：焦虑神经症，标志近一个世纪以来大规模研究焦虑的开端弗洛伊德焦虑分类客体性焦虑（恐惧）神经性焦虑道德性焦虑原发的客体性焦虑意识不到的焦虑危险来自超我继发的客体性焦虑（可能性）阻抑于无意识里的焦虑被体验为耻感和罪恶威胁来自于本能冲动评价引起对焦虑的重视和广泛研究用同一个术语表示可观察到的焦虑和无法观察证实的理论构想，造成混乱考点

焦虑临床表现A.Lewis焦虑作为一种神经病理现象的特点一种情绪状态，内心体验是害怕这种情绪是不快或痛苦的，死在眉睫指向未来实际上并没有任何威胁和危险与情绪体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱焦虑症状漂浮焦虑——没有确定客观对象和具体而固定的观念内容的痛苦情绪体验精神运动性不安身体不适感的植物神经功能障碍注意！上述精神和躯体两方面都不可缺少考点真题练习——多选题20.弗洛伊德强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑神经症，他将焦虑分为（）等类型。A.道德性焦虑B.客体性焦虑C.心因性焦虑D.神经性焦虑ABD真题练习——单选题14.（）属于焦虑的症状表现。A.喜怒无常、生活懒散、苦闷悲伤B.悲痛欲绝、面带愁容、情绪低落C.担惊受怕、无动于衷、漠不关心D.紧张害怕、提心吊胆、过分担忧考点D真题练习——多选题17.焦虑症状主要包括（）。A.明显的人格障碍B.与处境不相称的痛苦情绪体验C.精神运动性不安D.伴有身体不适感的植物神经功能障碍BCD讨论：说说你的压力……第八节压力与健康第一单元心理学的角度看压力压力是由外部事件引发的一种体验压力在适应过程中产生付出努力，应对生存环境的变化。对事件的性质强度、自我能力的评估等都是为适应而进行的付出。对适应过程付出的体验到麻烦就证明压力已经成为现实适应一、压力定义压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。

二、压力源的种类1、生物性压力源：直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件2、精神性压力源：直接阻碍和破坏个体正常精神需求的事件内在的：个性心理特征、认知结构外在的：道德规范3、社会环境性压力源：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等自身状况造成的人际适应问题纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑考点

三、压力源的测量（一）社会再适应量表（SRRS）分数解释得分高的人易患心脏病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒分数也与精神障碍、抑郁、精神分裂症以及严重心理疾病有关多种生活事件累加，效应更明显注意事项使用因时、事、人而异严格按操作程序实施，控制好条件单纯使用量表作出判断有相当的危险性，应密切结合临床症状和指标

（二）日常生活小困惑的测量坎纳1981年两个量表1、日常生活小困惑的量表2、日常生活中令人兴奋的量表1982年对100个成年人的连续九个调查表明健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性无关振奋事件与健康无关结论：日常小压力比主要的生活改变更能预测健康（三）知觉压力的测评——知觉压力量表PSS知觉压力是对某种超个人能力事件的体验测评内容是让个体确定超越自己应对能力的事件有哪些。量表优点预测早期健康问题更有效可评估个人不良习惯造成的慢性压力

四、压力的内省体验心理学中的压力一种心理历程——内心冲突与冲突相伴随的情绪体验勒温和米勒将心理冲突分成4类双趋冲突趋避冲突双避冲突双重趋避冲突真题练习——单选题12、精神性压力源是指（）。A、一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。B、一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。C、一组直接阻碍和破坏个体生活的事件。D、一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件。D第二单元压力的适应一、压力种类——

按强度分类一般单一性生活压力叠加性压力破坏性压力（极端压力）需要在生活中努力适应，并强度不足以使人崩溃的事件同时性叠加压力和继时性叠加压力创伤后压力失调（PTSD）日常生活中无法回避的，其后效不完全是负面的叠加压力是一种极为严重和难以应对的压力，造成很大危害。灾难症候群强大自然灾害后心理反应称灾难症候群三阶段特点惊吓期，对创伤和灾难丧失回忆恢复期，出现各种心理反应恢复期，心理重新平衡心理干预早期以催眠暗示消除心理障碍后发现患者共处有利缓解考点二、压力的适应（一）1920坎农使用人体生理变化作为指标，如：心跳呼吸