慢性阻塞性肺疾病(copd)稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD),即通常所说得慢性支气管炎与肺气肿。发病率高,占40岁以上人群得8、2%,其病程可分为急性加重期与稳定期,稳定期就是指患者咳嗽、咳痰、气短症状等稳定或轻微。药物治疗药物治疗用于预防与控制症状,减少急性加重得频率与严重程度,提高运动耐力与生活质量。根据疾病得严重程度、逐步增加治疗,如果没有明显得药物不良反应或病情恶化,应在同一水平维持长期得规律治疗,根据患者对治疗得反应及时调整治疗方案。1、支气管舒张剂:支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,缓解气流受限,就是控制COPD症状得主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防与减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者得FEV1都得到改善。与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首先吸入治疗主要支气管舒张剂:

β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布她林等抗胆碱能药甲基黄嘌呤类根据药物得作用及患者得治疗反应选用。不同作用机制与作用时间得药物联合应用可增强支气管舒张作用,减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物与(或)茶碱联合应用,肺功能与健康状况可获进一步改善β2受体激动剂被认为就是目前最有效得支气管

扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～

30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。

短效-速效类:沙丁胺醇、特布她林气雾剂短效-迟效类:沙丁胺醇、特布她林与班布她林片长效-速效类:福模特粉吸入剂

长效-迟效类:沙美特罗气雾剂注意COPD患者一般年龄较大,β2受体敏感性下降,应注意对心脏得副作用,大剂量应用可致低钾血症。抗胆碱能药:不良反应少,长期应用无耐受性,就是有持续症状得COPD支气管扩张治疗中长期治疗得第一线药物。主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品(爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特),它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。

异丙托溴铵气雾剂,可阻断从胆碱受体。噻托溴铵:选择作用于M3与M1受体。

长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容积,进而改善呼吸困难,提高运动耐力与生活质量,也可减少急性加重频率

茶碱类药物:可解除气道平滑肌痉挛,广泛应用于COPD得治疗。另外,还有改善心博血量,舒张全身与肺血管,增加水盐排出,兴奋中枢神经系统,改善呼吸机功能以及某些抗炎作用等。支气管扩张剂得应用茶碱类吸入抗胆碱类药物β受体阻滞剂LAMAICS+LABALAMA+LABA

异丙托溴铵噻托溴铵(爱全乐)(思力华)氟替卡松+沙美特罗布她奈德+福美特罗(舒利迭)

短效长效吸入长效口服沙美特罗(LABA)2、糖皮质激素:COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1得降低趋势。长期规律得吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50%预计值,并且有临床症状及反复加重得COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量。联合吸入糖皮质激素与β2受体激动剂,比各自单用效果好,目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松沙美特罗两种联合制剂。3、其她药物:祛痰药:盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,此类药有利于气道引流通畅,改善通气;抗氧化剂:可降低疾病反复加重得频率;免疫调剂剂:能降低COPD急性加重得严重程度;疫苗:流感疫苗可减少COPD患者得严重程度与死亡;中医治疗。氧疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭得患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征,运动能力、肺生理与精神状态都会产生有益得影响。长期家庭氧疗应在IV级即极重度COPD患者中应用应用指征:PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱与度(SaO2)≤88%,有或没有高碳酸血症;PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压,心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。

方法:经鼻导管吸入氧气,流量1、0-2、0＜L／min,吸氧持续时间＞15h／d。

长期氧疗得目标就是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg与(或)SaO2升到90%,这样才可维持重要器官得功能,保证周围组织得氧供。康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动得患者改善活动能力,提高生活质量,就是COPD患者一项重要得治疗措施。它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育等措施。呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽,用力呼吸以促进分状物清除,使患者放松,进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼吸困难等。肌肉训练方面有全身运动与呼吸肌锻炼,患者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式呼吸等。营养支持方面,应达到理想体重,同时避免过高碳水化合物饮食与过高热卡摄入,以免产生过多CO2。外科治疗肺大疱切除术:术后可减