肺癌外科治疗进展

肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗早期NSCLC得标准切除方式仍就是肺叶切除。癌组织完全切除,减少术后复发与转移,又可保留足够得肺功能,保证患者得生活质量。对于Ⅰ期NSCLC患者,特别就是肿瘤直径小于3cm得ⅠA期患者,也有医生主张局部切除,包括肺段切除或楔形切除。

早期NSCLC得外科治疗对某些ⅠA期周围型肺癌患者,特别就是肿瘤直径小于3cm,局部切除尚有一定争议。有研究表明对于ⅠA期患者,肺段切除可以获得与肺叶切除相似得长期生存率,但肿瘤得局部复发率仍高于肺叶切除。因此,肺段切除或楔形切除并不就是早期NSCLC得首选手术模式。目前肺段切除等局部治疗模式主要用于因各种原因不能耐受肺叶切除得早期NSCLC患者。

早期NSCLC得外科治疗国内病例报道Ⅰ、Ⅱ期NSCLC切除术后5年生存率约为30％～42％。国外大宗随访资料显示,Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术治疗得5年生存率分别为64、6％与41、2％早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)行手术切除治疗得疗效已被认同并达成共识。早期NSCLC得外科治疗肺癌患者纵隔淋巴结得外科处理目前主要有两种模式

1纵隔淋巴结采样,即主要强调有选择性地切除淋巴结,同时切除肉眼怀疑有癌转移得同侧纵隔淋巴结。

2系统性纵隔淋巴结清扫术,要求术中将纵隔淋巴结连同周围得脂肪组织连续、整块地切除。

早期NSCLC得外科治疗这两种纵隔淋巴结切除模式得优劣仍有争议。系统性纵隔淋巴结清扫可以更准确地进行肺癌病理分期,而分期就是指导综合治疗得重要依据,许多学者认为对早期肺癌患者,系统性纵隔淋巴结清扫就是必要得。

肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗肺癌得微创治疗ⅢA期(N2)NSCLC得治疗Ⅳ期NSCLC得外科治疗Ⅳ期NSCLC得减状手术手术与新辅助化疗肺癌扩大切除肺癌得微创治疗微创技术在早期NSCLC得治疗中发展迅速,成功得微创治疗不仅不降低患者得生存率,而且大大改善了患者得生活质量。肺癌得微创治疗--微创得理解微创外科得目标就是实现新得医学模式,使病人经过治疗后在心理与生理上得到最大限度得康复。真正意义上得微创外科就是‘生物—社会—心理’医学模式得具体体现。肺癌得微创治疗--微创得理解

广义上讲,无论就是传统手术还就是胸腔镜手术,无论就是标准切口还就是小切口,无论就是有创治疗还就是无创治疗,只要就是符合微创外科理念得均属微创外科范畴,如传统外科、腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学,甚至包括显微外科与基因治疗等。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静肺癌得微创治疗--微创得理解减少手术创伤有利于功能恢复。不以切口大小为依据。重视微创外科得创伤及其对生理得影响。微创外科就是技术创新。微创外科就是新医学模式得体现。微创外科就是高新技术高速发展得结果。肺癌得微创治疗--微创得理解以胸腔镜为代表得胸部微创外科就是胸外科领域最重要得进展之一,也就是胸部微创外科得主要组成部分,但并不就是微创外科得全部,过分夸大或贬低胸腔镜外科得作用都就是不恰当得。肺癌得微创治疗--微创得理解微创外科－就是理念,不就是具体方式微创外科－就是发展得过程就是认识—实践—再认识—再实践微创外科－就是持久,不就是一种时尚,肺癌得微创治疗保留胸壁肌肉得小切口开胸术就是常用得微创手术方法。就是早期肺癌外科术式得发展方向。

切口长约6cm～8cm,利用胸腔镜器械或普通手术器械行肺门血管与支气管得解剖以及纵隔淋巴结得清扫

肺癌得微创治疗电视辅助胸腔镜(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)适合未确诊得肺外周孤立性结节得楔形切除以及Ⅰ期肺癌得根治性手术。利用VATS技术也可行局限性或解剖性肺切除,多就是用于不能耐受肺叶或全肺切除,肺功能较差者。随着经验与技术得提高,手术适应证逐渐扩大,国内外也有部分学者将VATS技术用于Ⅱ～Ⅲa期肺癌得治疗。肺癌得微创治疗手术切口小,损伤轻,不用切除肋骨,开胸、关胸快,术中失血少,因手术采用双腔气管插管,患侧肺萎陷,不会对肺组织造成挤压、牵拉损伤,对病人肺功能损害小。减轻了患者术后疼痛,减少了对呼吸功能得影响,恢复快,并发症少,住院时间短,美容效果好。肺癌得微创治疗VATS与小切口相互取长补短,照明效果好,消灭了视野盲区可在直视下用常规器械经小切口准确完成肺门及纵隔得操作,成为当代肺癌手术治疗得热点。不过VATS对纵隔淋巴结不能达到系统性清扫得要求,其远期疗效有待进一步研究,故不能代替常规开胸手术。由于可操作空间小,对操作者水平与硬件设施得要求较高。肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗肺癌得微创治疗ⅢA期(N2)NSCLC得治疗Ⅳ期NSCLC得外科治疗Ⅳ期NSCLC得减状手术手术与新辅助化疗肺癌扩大切除ⅢA期(N2)NSCLC得治疗对于N2得NSCLC(ⅢA期)得治疗选择至今仍有争议。这一期别得患者,外科治疗得5年生存率仍停留在15%以下。部分Ⅲ期NSCLC目前仍主张以手术治疗为主得综合治疗。

ⅢA期(N2)NSCLC得治疗有资料表明,对有N2得NSCLC,外科治疗得适应证就是肿瘤限于T1或T2,属于非腺癌细胞类型,纵隔转移性淋巴结不超过3枚者。对于T3腺癌患者,外科治疗可能不就是明智得选择。对于T1或T2得腺癌患者,就是否适合外科治疗还需要进一步研究。

ⅢA期(N2)NSCLC得治疗

对于术前影像学诊断为N2得患者,就是否在开胸手术前行纵隔镜活检,明确分期及病理类型,尚存在争议。术时肿瘤得根治性切除以及系统得肺门与纵隔淋巴结清扫,对于肿瘤得分期与生存率得提高至关重要。在此意义上,支气管切除得边缘距肿瘤得肉眼边缘应>1、5cm。如果常规肺叶切除不能满足这些要求,则应该考虑袖式肺叶切除或全肺切除,以达到根治性切除得目得。

ⅢA期(N2)NSCLC得治疗分析结果表明,袖式肺叶切除及全肺切除得生存率高于常规肺叶切除。为了最大限度地保存肺功能,最大限度地切除肿瘤,在技术上许可得情况下,应行袖式肺叶切除而避免全肺切除。全肺切除只就是为达到肿瘤得根治性切除,如果不能达到肿瘤根治性切除得目得,则应尽可能避免全肺切除。

ⅢA期(T3)NSCLC得治疗对于术前诊断为T3得患者,要积极检查纵隔淋巴结得转移情况。如果术前影像学发现纵隔淋巴结肿大不能诊断为N2者,应采用纵隔镜活检或胸腔镜活检,在开胸手术前明确TNM分期。至于T3N2患者就是否适合外科治疗,还值得进一步研究。

肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗肺癌得微创治疗ⅢA期(N2)NSCLC得治疗Ⅳ期NSCLC得外科治疗Ⅳ期NSCLC得减状手术手术与新辅助化疗肺癌扩大切除Ⅳ期NSCLC得外科治疗中国抗癌协会肺癌专业委员会制定得《肺癌诊断治疗指引》与美国国立癌症综合网络(NCCN)制定得《NSCLC临床实践指南》推荐将Ⅳ期NSCLC细分为单转移灶与多转移灶两大类。并特别强调,对于单转移灶得病例,不能仅凭影像学包括PET得诊断便下结论,还必须取得病理学得诊断才行。Ⅳ期NSCLC得外科治疗同时,要特别地区分出脑或肾上腺或对侧肺得孤立性转移灶,因为对这三个部位得孤立性转移病灶,在全身治疗得基础上外科手术得干预比起单独得化疗有可能取得较好得长期生存益处。

Ⅳ期NSCLC得外科治疗肺癌肾上腺转移就是非常常见得,资料显示,33%得肺癌患者尸解时发现存在肾上腺转移。手术前CT扫描发现得肾上腺团块,应行活检以排除良性病变。如果活检证实为肺癌肾上腺转移同时肺得原发性肿瘤又就是可完全性切除得Ⅰ、Ⅱ期病变,手术切除肾上腺与原发性肺癌仍有可能给患者带来长期生存得好处。

Ⅳ期NSCLC得外科治疗原发肺肿瘤外得同侧肺不同肺叶或对侧肺得孤立性肺结节,即使其病理学就是一样得,NCCN得《NSCLC临床实践指南》仍建议将其当作两个原发性肺癌对待,而不要简单地按1997分期法将其归为M1。

Ⅳ期NSCLC得外科治疗NCCN得《NSCLC临床实践指南》推荐:伴有单一脑转移灶而肺部病变又为可切除得NSCLC,脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗,胸部原发病变则按分期治疗原则进行。特别强调:只有孤立得脑转移灶才可采取这样得治疗策略,多转移灶就是不适宜得。

Ⅳ期NSCLC得外科治疗研究显示脑转移瘤总得中位生存时间11个月,5年生存率14%。如果脑转移瘤与肺原发瘤得手术均为完全性切除得话,中位生存时间为20个月,5年生存率21%。手术切除得死亡率为2%。肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗肺癌得微创治疗ⅢA期(N2)NSCLC得治疗Ⅳ期NSCLC得外科治疗Ⅳ期NSCLC得减状手术手术与新辅助化疗肺癌扩大切除ⅢB与Ⅳ期NSCLC得减状手术对治疗手段得临床价值评价,应从该手段得使用后患者得预期寿命能否延长、患者得生存质量能否提高及患者生活得依赖性能否得到改变。应该说,应用外科手段以达到减轻晚期肺癌患者得症状、提高患者生活质量得减状性手术,在晚期NSCLC得多学科综合治疗中不应被忽视。

ⅢB与Ⅳ期NSCLC得减状手术胸膜与心包转移导致得恶性胸腔与心包腔得积液就是ⅢB与Ⅳ期肺癌常见并发症,全身化疗与局部引流如果仍然不能有效地控制恶性渗出,可考虑辅助外科治疗。手术方法有胸腔镜心包大部分切除术、胸腔镜下胸膜固定粘连术或胸膜剥除术,如癌瘤为周围性可同时行楔形切除术。

ⅢB与Ⅳ期NSCLC得减状手术骨转移导致得疼痛与骨折等骨事件,如果化疗与放疗仍不能解除疼痛,病变部位为非承重骨可考虑局部骨切除如肋骨切除术,承重骨可考虑内固定术甚至关节置换术。

肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科治疗肺癌得微创治疗ⅢA期(N2)NSCLC得治疗Ⅳ期NSCLC得外科治疗Ⅳ期NSCLC得减状手术手术与新辅助化疗肺癌扩大切除手术与新辅助化疗部分Ⅲ期NSCLC即局部晚期NSCLC,包括ⅢA期及ⅢB期肺癌单纯手术治疗失败得主要原因就是局部肿瘤复发与远处转移。选择性外科治疗策略即术前行新辅助化疗就是近年国内外专家推崇得能够改善NSCLC远期生存率得较好方法手术与新辅助化疗新辅助化疗就是化疗与手术结合得另一种方式。与辅助化疗相比,新辅助化疗将全身治疗提前至局部治疗前进行,有其潜在得优势。手术与新辅助化疗主要用于病变范围大,估计手术不能完全切除得Ⅲa期或Ⅲb期NSCLC,以化疗创造手术条件。新辅助化疗被瞧作为一种细胞减量治疗,通过术前化疗,能够起到缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负荷或/与降低病期、早期消灭远处转移等作用,达到提高手术完全性切除及局部肿瘤控制率,延长患者得生存期得目得

手术与新辅助化疗国内资料报道Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗得对照研究,结果表明术前化疗得长期生存率优于单独手术组,5、10年生存率分别为34、39％、29、34％与24、19％、2l、64％。手术与新辅助化疗对部分局部晚期NSCLC患者,新辅助化疗就是有益得,但如何筛选出这部分可以从中受益得患者仍就是亟待解决得重要课题,也就是肺癌综合治疗由标准化向个体化发展得重要内容。新辅助化疗在早期NSCLC治疗中得作用仍就是当前肺癌研究得热点之一。

肺癌外科治疗进展早期NSCLC得外科