宽QRS心动过速治疗及诊断深入培训

宽QRS心动过速的鉴别诊断(Duan)

和处理原则第一页，共三十八页。宽QRS心动(Dong)过速的定义

QRS时限≥0.12秒心率(Lv)>100次/分第二页，共三十八页。宽QRS心动(Dong)过速的原因

⒈室性心动过速（室速）⒉室上性心动过速经一侧束支下传室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞⒊室上性心动过速经旁路前传逆向性房室折返性心动过速房性心动过速或心房扑动经旁路前传⒋其他抗心律失(Shi)常药物电解质紊乱-高血钾与起搏器相关的心动过速第三页，共三十八页。宽QRS心动(Dong)过速的鉴别诊断

十二导联心电图的鉴别要(Yao)点

病史和体征在鉴别诊断中的作用心脏电生理检查

第四页，共三十八页。十二导联心电图的(De)鉴别要点

⒈QRS时限：＞0.14秒有利于室速的诊断注意排除：原有的束支阻滞、抗心(Xin)律失常药物的影响⒉额面电轴：－90º～－180º强烈提示为室速右束支型、电轴左偏、V6的R/S＜1提示为室速左束支阻滞型、电轴右偏提示室速第五页，共三十八页。图1电轴极度右(You)偏第六页，共三十八页。十二导联心(Xin)电图的鉴别要点⒊房室(Shi)分离：高度提示为室(Shi)速第七页，共三十八页。图(Tu)2房室分离高度提示为室速

第八页，共三十八页。十二(Er)导联心电图的鉴别要点

⒋心室夺获和室性融合波：为室速的可靠证据，但(Dan)发生率低第九页，共三十八页。图3室性融合波的存在可(Ke)以肯定为室速第十页，共三十八页。十二(Er)导联心电图的鉴别要点

⒌胸前导联的一致(Zhi)性：提示为室速第十一页，共三十八页。图4胸前导联(Lian)的一致性第十二页，共三十八页。十(Shi)二导联心电图的鉴别要点

⒍胸前导联无RS图形：高度提示为室(Shi)速

第十三页，共三十八页。图5胸前导联无RS图形高度提示室(Shi)速第十四页，共三十八页。十二导联心(Xin)电图的鉴别要点

⒎

胸前(Qian)导联RS间期＞100ms图形：提示为室速第十五页，共三十八页。图6V4导联(Lian)RS间期＞100ms第十六页，共三十八页。十二导联心(Xin)电图的鉴别要点

⒏右束支阻滞型：支持室(Shi)速：V1导联：qR、R、“左兔耳”M波形

V6导联：QR、QS、R/S＜1支持室上速伴差传：V1导联：rsR´

V6导联：qRs第十七页，共三十八页。图7V1导联呈“左兔耳(Er)”形、V6导联为QS形第十八页，共三十八页。图8V1导联呈(Cheng)rsR´形、V6导联呈qRs形第十九页，共三十八页。十(Shi)二导联心电图的鉴别要点

⒐左(Zuo)束支阻滞型：支持室速：V1导联：“肥胖r”(r波时限＞30ms)、RS时限＞60ms、RS波降支有切迹

V6导联：QS、QR第二十页，共三十八页。图9V1导联呈“肥胖(Pang)r”波、V6导联呈QS形第二十一页，共三十八页。十二导联心电图的鉴(Jian)别要点

⒑

与以往心(Xin)电图比较:有无束支传导阻滞显性预激图形室性早搏第二十二页，共三十八页。图10A心动过速发(Fa)作时第二十三页，共三十八页。图10B窦性心(Xin)律第二十四页，共三十八页。病史和体(Ti)征在鉴别诊断中的作用

⒈病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史⒉体征：房室分离的(De)证据颈静脉的大炮波第一心音强弱不等第二十五页，共三十八页。心脏电生(Sheng)理检查

能够准确识别宽(Kuan)QRS心动过速的发生机制，可以称之为宽QRS心动过速的“金标准”第二十六页，共三十八页。图11电生理检查显示房(Fang)室分离第二十七页，共三十八页。图12电生理检查显示室性(Xing)融合波第二十八页，共三十八页。Brugada提出的宽QRS心动过速的鉴别方法

胸前导联是否均不呈RS图形？

否是

室速

RS时限是否＞100ms？

否是

室速

是否有房室分离(Li)？

否是

室速

胸前导联图形是否支持室速？

否是

室速

室上速伴差传第二十九页，共三十八页。宽QRS心动过速的处理原(Yuan)则

⒈如果出现血流动力学障碍（休克、意识障碍、肺水肿），为紧(Jin)急电复律的指征⒉如果血流动力学稳定，应先进行鉴别然后根据不同机制进行处理⒊如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速处理；可试用利多卡因或胺碘酮⒋药物治疗无效者，应考虑电复律第三十页，共三十八页。图(Tu)13第三十一页，共