压疮伤口评估及护理

压疮伤口评估及护理演讲人：日期：目录02压疮的分期01压疮概述03压疮的评估04压疮的预防与护理05案例分析01压疮概述压疮的定义压疮是皮肤及皮下组织的局部损伤通常由于长期压力或摩擦力导致皮肤及皮下组织受损。压疮是常见医疗并发症压疮的分期常见于长期卧床、坐轮椅等无法自主移动的患者。根据伤口深度、组织坏死程度等，压疮可分为不同期，如红斑期、水泡期、溃疡期等。123皮肤与床面、衣物等产生摩擦力，损伤皮肤表层。摩擦力尿液、汗液等浸渍，导致皮肤抵抗力下降。皮肤潮湿01020304长期不移动导致局部组织受压，血液循环障碍，缺氧缺血。压力因素蛋白质、维生素等缺乏，影响皮肤修复能力。营养不良压疮的成因压疮初期可能导致皮肤破损，伴随疼痛不适。皮肤破损和疼痛压疮的危害压疮易感染，可能引发蜂窝织炎、骨髓炎等严重并发症。感染风险增加压疮一旦形成，愈合过程缓慢，易形成慢性伤口。愈合困难压疮的护理和治疗需要耗费大量医疗资源，增加患者经济负担。增加医疗负担02压疮的分期传统四期分类皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整无破损。Ⅰ期（红斑期）皮肤出现水疱或破皮，但深层组织尚未暴露。皮肤破损，深层组织广泛破坏，甚至可深达肌肉、肌腱或骨组织。Ⅱ期（水疱期）皮肤破损，深层组织受损，但肌肉、肌腱或骨组织尚未暴露。Ⅲ期（浅度溃疡期）01020403Ⅳ期（深度溃疡期）可疑深层组织损伤期皮肤完整或表现为充血、水肿，但深层组织已经受损，可能发展为压疮。皮肤出现水疱、破皮或浅层溃疡，但深层组织尚未暴露。皮肤破损，深层组织广泛破坏，并可深达肌肉、肌腱或骨组织。新增分期（2007年美国压疮咨询委员会）Ⅱ期（真皮层受损）Ⅳ期（深度组织受损）Ⅰ期（表皮层受损）皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整无破损。皮肤破损，深层组织广泛破坏，但肌肉、肌腱或骨组织尚未暴露。压疮深度无法确定，因为被坏死组织或焦痂覆盖。Ⅲ期（全层组织受损）不可分期不可分期：压疮深度无法确定，因为被坏死组织或焦痂覆盖。4类（全层组织受损）：皮肤全层破损，深度可达肌肉、肌腱或骨组织，常伴有坏死组织或焦痂。3类（皮肤破损且涉及肌肉）：皮肤破损，深层组织广泛破坏，并可能深达肌肉、肌腱或骨组织。1类（皮肤完整但有风险）：皮肤完整，但局部出现红、肿、热、痛或麻木，可能发展为压疮。2类（皮肤破损但未及肌肉）：皮肤出现水疱、破皮或浅层溃疡，但肌肉、肌腱或骨组织尚未暴露。2014国际NPUAP/EPUAP分类系统03压疮的评估伤口尺寸通过测量伤口的长度、宽度来评估伤口的大小，以便更好地制定护理计划和观察伤口愈合情况。深度测量测量伤口的深度，有助于了解伤口的严重程度，判断是否需要填塞或采取其他措施来促进愈合。伤口大小及深度测量评估伤口渗出液的多少，过多或过少都可能影响伤口愈合，需要及时处理。渗出液量观察渗出液的颜色和性状，如透明、黄色、绿色等，以及是否伴有异味，以判断是否存在感染。渗出液颜色与性状伤口渗出液评估伤口基底颜色评估创缘情况观察创缘是否整齐，有无红肿、水肿等现象，以评估伤口的愈合能力和感染风险。基底颜色观察伤口基底的颜色，如红色、黄色、黑色等，以判断伤口的愈合情况和是否存在坏死组织。局部症状观察伤口周围是否出现红肿、热痛、化脓等感染症状。全身症状注意患者是否出现发热、寒战等全身症状，以判断是否出现全身性感染。感染伤口的识别04压疮的预防与护理压力保持床单、衣物平整，减少皮肤与床面、衣物之间的摩擦。摩擦力剪切力避免床头抬高过高，以及身体下滑等情况，减少剪切力的产生。通过定期翻身、使用减压床垫等方法，避免局部长时间受压。力学因素的管理营养支持提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强身体抵抗力和组织修复能力。皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免尿液、汗液等刺激；使用温和的清洁剂，避免过度清洁。营养支持与皮肤护理根据患者的实际情况，定期翻身，改变体位，避免长时间保持同一姿势。体位变换利用枕头、泡沫垫等支撑物，扩大受力面积，减轻局部压力。支撑面体位管理与压力缓解感染控制与敷料选择敷料选择根据伤口情况选择合适的敷料，如透明膜敷料、泡沫敷料等，以促进伤口愈合。感染控制保持伤口清洁，定期更换敷料，遵循无菌操作原则，预防伤口感染。05案例分析采取定时翻身、使用气垫床、保持床单位清洁干燥、给予营养支持等综合性预防措施。使用翻身垫或翻身床单，避免拖、拉、推等动作，以减少皮肤和床面的摩擦。定期清洁皮肤，使用温和的清洁剂，避免皮肤干燥和过度潮湿，保持皮肤完整性。对患者和家属进行压疮预防知识的宣教，提高预防意识。案例一：长期卧床患者的压疮预防预防措施翻身技巧皮肤护理健康教育清创处理清除坏死组织和异物，保持伤口清洁，有利于伤口愈合。敷料选择根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以维持伤口湿润环境。负压引流对于深部伤口，可使用负压引流技术，促进伤口愈合。抗感染治疗根据伤口细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。案例二：复杂压疮伤口的处理护理前后要洗手，保持手部清洁。手卫生保持病房空气流通，定期进行环境消毒。环境清洁01020304实施接触隔离措施，防止交叉感染。接触隔离在护理过程中严格遵守无菌操作原则，避免感染。无菌操作案例三：压疮护理中的感染控制案例四：压疮分期与评估的实际应用压疮分期根据压疮的严重程度和深度，将其分为不同的分期，有利于制定针对性的护理计划。评估工具使用压疮评估量