学生住院报销协议书

学生住院报销协议书甲方：[学校名称]法定代表人：[校长姓名]地址：[学校地址]联系方式：[联系电话]乙方：[学生姓名]身份证号码：[身份证号]地址：[学生家庭住址]联系方式：[家长联系电话]鉴于乙方作为甲方在校学生，因疾病或意外需要住院治疗，为明确双方在学生住院报销事宜中的权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述乙方作为甲方学校的在读学生，在发生符合当地医保政策及学校报销规定范围内的住院医疗费用时，有权按照本协议及学校相关规定申请报销。乙方住院期间所产生的各类医疗费用，包括但不限于床位费、检查费、治疗费、药费、手术费等，均在本协议的报销范围内，但需符合医保报销目录及学校报销政策的规定。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、完整、有效的住院报销相关材料，包括但不限于医院出具的诊断证明、病历、费用清单、发票等，以便甲方审核报销申请。根据学校的报销政策及相关规定，对乙方提交的报销申请进行审核，有权决定是否批准报销申请以及报销的金额。2.义务按照国家及地方医保政策和学校制定的报销制度，及时、准确地为乙方办理住院报销手续。向乙方及家长宣传讲解医保政策及学校报销规定，解答乙方及家长在报销过程中遇到的问题。对乙方提交的报销申请材料负有保密义务，不得泄露乙方的个人隐私信息。（二）乙方权利义务1.权利在符合医保政策及学校报销规定的情况下，有权要求甲方按照本协议为其办理住院报销手续，获得相应的报销款项。有权了解学校的医保报销政策及报销流程，对甲方的报销审核过程有知情权。2.义务乙方住院治疗期间，应积极配合医院进行治疗，遵守医院的各项规章制度。按照甲方要求，及时、准确地提交住院报销所需的各类材料，并保证所提供材料的真实性、完整性和有效性。若因乙方提供虚假材料而导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。按照医保政策及学校报销规定，自行承担应由个人支付的医疗费用部分。三、报销流程（一）申请提交乙方或其家长应在乙方出院后[x]个工作日内，将整理好的住院报销申请材料提交至甲方指定的部门或地点。申请材料应包括但不限于：1.医院出具的加盖公章的诊断证明原件；2.完整的病历复印件（包括首页、入院记录、病程记录、检查检验报告、手术记录、出院小结等）；3.医院提供的费用明细清单原件；4.住院费用发票原件；5.乙方身份证复印件（若乙方为未成年人，需同时提供法定监护人身份证复印件）；6.其他甲方要求提供的相关材料。（二）审核甲方收到乙方提交的报销申请材料后，应在[x]个工作日内进行审核。审核内容包括材料的真实性、完整性以及费用是否符合医保报销目录和学校报销政策的规定。如发现材料不齐全或不符合要求，甲方应及时通知乙方或其家长补充或更正材料。（三）报销款项支付经审核无误后，甲方应在[x]个工作日内将报销款项支付至乙方或其家长指定的银行账户。若因特殊原因导致报销款项延迟支付，甲方应提前通知乙方或其家长，并说明延迟原因及预计支付时间。四、报销范围及标准（一）报销范围1.符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的医疗费用。2.经当地医保部门批准的特殊检查、特殊治疗费用。3.因意外伤害导致的住院医疗费用，但需提供相关证明材料，如事故证明、警方报案记录等。（二）报销标准1.医保报销部分：按照当地医保政策规定的报销比例和限额进行报销。乙方需先使用本人医保账户支付应由个人承担的部分费用，剩余符合医保报销范围的费用，由医保基金按规定支付。2.学校补充报销部分：在医保报销后的基础上，学校根据自身的报销政策，对乙方剩余的合规医疗费用进行补充报销。具体报销比例和限额按照学校制定的相关规定执行。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和流程为乙方办理住院报销手续，导致乙方未能及时获得报销款项的，甲方应按照未报销金额的[x%]向乙方支付违约金。2.若甲方在审核过程中存在故意刁难、拖延或错误审核等行为，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方因此额外支出的交通费用、误工费用等。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假报销材料，骗取报销款项的，甲方有权追回已支付的报销款项，并要求乙方按照骗取金额的[x]倍支付违约金。同时，乙方的行为构成违法犯罪的，甲方将依法移交相关部门处理。2.若乙方未按照本协议约定及时提交报销申请材料或未配合甲方进行报销审核工作，导致报销延误或无法报销的，乙方自行承担由此造成的一切损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经甲乙双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若出现法律法规、政策调整或不可抗力等因素导致本协议无法继续履行或部分条款无效的，甲乙双方应协商解决善后事宜，互不承担违约责任。（二）协议生效与期限本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方毕业或终止学籍为止。（三）协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____