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文档简介

江苏医生定向协议书甲方(定向委托方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方(定向服务方):[具体医疗机构名称]法定代表人:__________________地址:__________________联系电话:__________________鉴于甲方希望获得特定医疗服务,乙方具备提供该服务的专业能力和资质,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就甲方定向接受乙方医疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求(一)服务具体内容1.乙方为甲方提供专业的医疗服务,包括但不限于[详细列举具体的医疗服务项目,如疾病诊断、治疗方案制定、手术操作、康复指导等]。2.根据甲方的健康状况和需求,为甲方制定个性化的医疗计划,并按照计划实施治疗和护理措施。3.在甲方就诊期间,乙方应安排专业的医护人员为甲方提供全程陪同和服务,确保甲方得到及时、有效的医疗照顾。(二)服务标准及要求1.乙方应按照国家及江苏省医疗卫生行业的相关标准和规范提供医疗服务,确保服务质量达到行业领先水平。2.乙方提供的医疗服务应符合甲方的病情需要,遵循科学、合理、安全、有效的原则,不得进行不必要的检查、治疗或用药。3.乙方应确保医护人员具备相应的专业资质和丰富的临床经验,能够熟练、准确地为甲方提供医疗服务。4.乙方应建立完善的医疗服务质量监控体系,定期对服务质量进行评估和改进,确保甲方的医疗安全和权益得到充分保障。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供医疗服务的具体内容、流程、收费标准等相关信息。有权要求乙方按照本协议约定提供优质、高效、安全的医疗服务。对乙方的医疗服务不满意时,有权提出意见和建议,并要求乙方采取相应的改进措施。2.义务如实向乙方告知自己的健康状况、病史、过敏史等相关信息,积极配合乙方进行诊断和治疗。按照本协议约定的时间、方式和金额支付医疗服务费用。遵守乙方的医院规章制度,尊重医护人员的工作,不得干扰乙方正常的医疗秩序。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据甲方的病情和医疗需要,合理安排检查、治疗等医疗服务项目。在甲方违反本协议约定或医院规章制度时,有权采取相应的措施,如拒绝提供服务、要求甲方承担违约责任等。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准为甲方提供优质、高效、安全的医疗服务。对甲方的个人信息和隐私严格保密,不得泄露给任何第三方。定期对甲方的治疗效果进行评估和跟踪,根据病情变化及时调整治疗方案。为甲方提供必要的医疗咨询和健康指导,帮助甲方提高健康意识和自我保健能力。三、服务费用及支付方式(一)服务费用1.甲方应向乙方支付的医疗服务费用总计为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该费用包含但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等乙方为甲方提供医疗服务所需的全部费用。2.如在服务过程中因甲方病情需要增加额外的检查、治疗项目或延长住院时间等导致费用增加,乙方应提前告知甲方,经甲方同意后,费用按照实际发生额另行结算。(二)支付方式1.甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向乙方支付医疗服务费用的[x]%作为预付款,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。2.剩余费用在甲方完成全部医疗服务后,经双方结算确认无误后,甲方应在[x]个工作日内一次性支付给乙方。3.乙方应在收到甲方支付的费用后,向甲方开具合法有效的发票。四、服务期限本协议约定的医疗服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。在服务期限内,乙方应按照本协议约定为甲方提供持续、稳定的医疗服务。如因甲方病情需要延长服务期限,双方应另行协商并签订补充协议。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式和金额支付医疗服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权暂停为甲方提供医疗服务,并要求甲方支付已产生的全部费用及违约金。2.若甲方违反乙方的医院规章制度或本协议约定,导致乙方无法正常为甲方提供医疗服务或给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方擅自中断或终止本协议,未完成的医疗服务费用仍应按照本协议约定支付给乙方,同时甲方应向乙方支付相当于未完成服务费用[x]%的违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的服务内容、标准或期限为甲方提供医疗服务,应承担相应的违约责任。乙方应采取积极措施弥补服务缺陷,如因乙方原因给甲方造成损失的,乙方应按照损失金额进行赔偿。2.若乙方泄露甲方的个人信息和隐私,乙方应承担因此给甲方造成的全部损失,并向甲方赔礼道歉。3.若乙方擅自中断或终止本协议,应退还甲方已支付的全部费用,并按照已支付费用的[x]%向甲方支付违约金。六、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方

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