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文档简介
擦伤事故调解协议书甲方(伤者):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(肇事方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方因[事故发生时间]在[事故发生地点]与乙方发生交通事故,导致甲方身体受到擦伤,双方经友好协商,就此次擦伤事故的赔偿及相关事宜达成如下调解协议:一、事故经过及擦伤情况描述[事故发生时间],在[事故发生地点],乙方驾驶[车辆品牌及型号]与甲方发生碰撞,致使甲方身体多处擦伤。具体擦伤部位包括但不限于[详细列举擦伤部位,如手臂、膝盖、肘部等]。事故发生后,甲方当即感到疼痛,乙方立即拨打了急救电话,并陪同甲方前往附近医院进行检查和治疗。经医院诊断,甲方的擦伤情况为[具体伤情诊断结果,如皮肤表皮擦伤,未伤及真皮层等],医生建议进行相应的伤口清洁、消毒处理,并开具了[相关药品名称及用法用量],嘱咐甲方定期换药,注意伤口护理,避免感染,预计伤口愈合时间为[预计愈合天数]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定赔偿因擦伤事故所遭受的全部损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费等。有权在伤口出现异常情况或因本次擦伤事故引发其他并发症时,要求乙方承担相应的责任。2.义务积极配合医院进行治疗,遵循医生的建议进行伤口护理和康复,按时换药、复诊,提供真实有效的病历资料及医疗费用票据。向乙方如实陈述事故发生经过及自身身体状况,不得隐瞒或夸大伤情。在收到乙方按照本协议支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次擦伤事故向乙方主张任何其他权利(本协议另有约定的除外)。(二)乙方权利与义务1.权利在甲方按照本协议约定履行义务的前提下,有权要求甲方提供相关病历资料及医疗费用票据,以便核实赔偿金额。有权对甲方的治疗过程及费用支出进行合理的监督和审查,如发现不合理的费用支出,有权提出异议。2.义务承担因本次擦伤事故给甲方造成的全部损失,按照本协议约定的赔偿项目和金额及时、足额支付赔偿款。协助甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的证明材料。如甲方因本次擦伤事故需要后续治疗,在接到甲方通知后,应积极协助解决相关费用及责任承担问题。三、赔偿项目及金额(一)医疗费用乙方同意赔偿甲方因本次擦伤事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。经双方核对确认,甲方已产生的医疗费用共计人民币[x]元,乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付给甲方。甲方应向乙方提供真实有效的医疗费用票据原件。(二)误工费由于本次擦伤事故导致甲方无法正常工作,乙方同意赔偿甲方误工费。根据甲方提供的工作证明及收入流水,甲方误工期间的收入损失为人民币[x]元。乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付给甲方。(三)护理费考虑到甲方擦伤后行动不便,需要专人护理,乙方同意赔偿甲方护理费。经双方协商,护理费标准为每天人民币[x]元,护理期限为[x]天,共计护理费人民币[x]元。乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付给甲方。(四)营养费为促进甲方伤口愈合,乙方同意赔偿甲方营养费。根据医生建议,营养费标准为每天人民币[x]元,营养期限为[x]天,共计营养费人民币[x]元。乙方应于本协议签订之日起[x]个工作日内一次性支付给甲方。(五)其他费用双方确认,除上述赔偿项目外,本次擦伤事故未产生其他费用。综上所述,乙方应向甲方支付的赔偿款总额为人民币[x]元(大写:[大写金额])。四、支付方式乙方应将上述赔偿款以银行转账的方式支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[甲方账户名称]账号:[甲方账号]乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内完成转账操作,并将转账凭证及时提供给甲方。五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实提供病历资料、医疗费用票据或隐瞒、夸大伤情,导致乙方多支付赔偿款的,甲方应将多收取的款项退还乙方,并按照多收款项的[x]%向乙方支付违约金。同时,乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款,并承担乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)后续事宜1.甲方应按照医生建议继续进行伤口护理和康复,如出现伤口感染、恶化或因本次擦伤事故引发其他并发症等情况,应及时通知乙方,并根据实际情况协商解决后续费用及责任承担问题。2.乙方应积极协助甲方办理保险理赔相关事宜,提供必要的证明材料。如因乙方原因导致甲方无法获得保险理赔或保险理赔金额不足的,乙方应承担差额部分的赔偿责任。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):_______
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