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文档简介
超市摔伤赔偿协议书甲方(赔偿方):姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方(受偿方):姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于乙方在甲方超市内不慎摔伤,现甲乙双方就乙方受伤后的赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、事件经过及乙方伤情简述乙方于[具体日期]在甲方超市[具体区域]行走时,因地面湿滑(或其他具体导致摔伤的原因)不慎摔倒,致使身体受伤。乙方受伤后,当即被送往[医院名称]进行救治,经诊断,乙方伤情为[详细伤情描述,如:右侧股骨骨折、头部软组织挫伤等]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤后的治疗情况及费用支出情况。对乙方提供的相关证明材料进行核实。2.义务对乙方在超市内摔伤一事承担相应的赔偿责任。积极协助乙方办理保险理赔等相关事宜(如有),提供必要的证明材料。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。要求甲方承担因其过错导致乙方受伤而产生的合理费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。2.义务如实向甲方陈述受伤经过及治疗情况,提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理相关赔偿事宜,包括但不限于签署文件、提供信息等。在接受甲方赔偿后,不得就本次摔伤事件再向甲方主张其他任何赔偿(本协议另有约定的除外)。三、赔偿项目及金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:1.医疗费:共计人民币[x]元。乙方应提供正规医院出具的医疗费发票原件及费用明细清单,以证明该费用的真实性和合理性。2.误工费:乙方因伤误工[误工天数]天,按照乙方受伤前月平均工资[x]元计算,误工费共计人民币[x]元。乙方需提供所在单位出具的误工证明、工资单及收入减少证明等材料。3.护理费:根据乙方伤情,需专人护理[护理天数]天,护理费按照每天[x]元标准计算,共计人民币[x]元。乙方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证(如有)。4.营养费:考虑到乙方的伤情,营养费共计人民币[x]元。5.交通费:乙方因就医及复查等产生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币[x]元。6.其他费用(如有):[详细说明其他费用的项目及金额,如住院伙食补助费等,并说明计算依据]以上各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:[大写金额])。四、赔偿款项支付方式甲方应在本协议签订后的[具体付款期限]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户:开户银行:__________账户名称:__________账号:__________五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定,向甲方隐瞒或虚报伤情、治疗费用等情况,甲方有权追回已支付的部分或全部赔偿款项,并要求乙方返还不当得利。乙方还应按照本协议赔偿款项总额的[x%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事件的权利义务即告终结,双方均不得再就本次事件向对方主张任何权利(本协议另有约定的除外)。甲方(签字/盖章):__________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________日期:______年____月____日以
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