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文档简介
车祸受伤双方协议书甲方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲、乙双方于______年____月____日在[具体地点]发生车祸,导致双方身体不同程度受伤。经友好协商,双方就此次车祸受伤事宜达成如下协议:一、事故经过______年____月____日____时左右,甲方驾驶[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号],在[具体路段]由[行驶方向]向[行驶方向]行驶,乙方驾驶[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号],在[具体路段]由[行驶方向]向[行驶方向]行驶,双方车辆发生碰撞,造成双方受伤及车辆损坏的交通事故。事故发生后,双方均被送往[医院名称]进行救治。二、受伤情况及医疗费用承担1.甲方受伤情况:[详细描述甲方受伤部位及伤情,如头部外伤、肋骨骨折、腿部擦伤等]甲方在[医院名称]住院治疗[住院天数]天,花费医疗费用共计人民币[x]元。其中,已由甲方自行支付[x]元,乙方垫付[x]元。2.乙方受伤情况:[详细描述乙方受伤部位及伤情,如手臂骨折、面部挫伤、腰部扭伤等]乙方在[医院名称]住院治疗[住院天数]天,花费医疗费用共计人民币[x]元。其中,已由乙方自行支付[x]元,甲方垫付[x]元。3.医疗费用承担:双方同意,各自承担自身因本次车祸受伤所产生的医疗费用中未由对方垫付的部分。对于对方已垫付的医疗费用,双方应在本协议签订后的[x]个工作日内相互返还。具体如下:甲方应返还乙方垫付的医疗费用人民币[x]元。乙方应返还甲方垫付的医疗费用人民币[x]元。三、误工费、护理费及营养费1.误工费:甲方因本次车祸受伤,导致无法正常工作,误工期限为[误工天数]天。根据甲方提供的工作证明及收入流水,甲方的月平均工资为人民币[x]元,因此甲方的误工费共计人民币[x]元。乙方因本次车祸受伤,导致无法正常工作,误工期限为[误工天数]天。根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方的月平均工资为人民币[x]元,因此乙方的误工费共计人民币[x]元。双方同意,各自承担自身的误工费。2.护理费:甲方在住院期间,需要专人护理,护理期限为[护理天数]天。按照当地护工市场价格,每天护理费为人民币[x]元,因此甲方的护理费共计人民币[x]元。乙方在住院期间,需要专人护理,护理期限为[护理天数]天。按照当地护工市场价格,每天护理费为人民币[x]元,因此乙方的护理费共计人民币[x]元。双方同意,各自承担自身的护理费。3.营养费:考虑到双方的受伤情况,甲方需要加强营养,营养费标准为每天人民币[x]元,营养期限为[营养天数]天,因此甲方的营养费共计人民币[x]元。乙方需要加强营养,营养费标准为每天人民币[x]元,营养期限为[营养天数]天,因此乙方的营养费共计人民币[x]元。双方同意,各自承担自身的营养费。四、车辆损失及维修费用1.甲方车辆损失情况:甲方驾驶的[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号],在本次车祸中受到损坏。经[车辆维修厂名称]评估,车辆维修费用共计人民币[x]元。2.乙方车辆损失情况:乙方驾驶的[车辆品牌及型号],车牌号为[车牌号],在本次车祸中受到损坏。经[车辆维修厂名称]评估,车辆维修费用共计人民币[x]元。3.车辆维修费用承担:双方同意,各自承担自身车辆的维修费用。五、残疾赔偿金(如有)1.若一方因本次车祸受伤构成残疾,残疾赔偿金根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。2.残疾赔偿金的具体数额,待伤残鉴定结果出具后,根据上述标准另行协商确定。双方同意按照协商确定的数额各自承担相应部分。六、权利义务1.甲方权利义务:甲方有权要求乙方按照本协议的约定承担相应的赔偿责任。甲方应向乙方如实提供因本次车祸受伤所产生的相关费用凭证,包括但不限于医疗费用发票、诊断证明、误工证明、护理证明、营养费发票等。甲方应积极配合乙方处理与本次车祸相关的事宜,包括但不限于提供必要的协助、配合保险理赔等。2.乙方权利义务:乙方有权要求甲方按照本协议的约定承担相应的赔偿责任。乙方应向甲方如实提供因本次车祸受伤所产生的相关费用凭证,包括但不限于医疗费用发票、诊断证明、误工证明、护理证明、营养费发票等。乙方应积极配合甲方处理与本次车祸相关的事宜,包括但不限于提供必要的协助、配合保险理赔等。七、违约责任1.若一方未按照本协议的约定履行义务,应承担违约责任,向对方支付违约金人民币[x]元。2.若一方违反本协议的约定,给对方造成损失的,应承担赔偿责任,赔偿对方因此遭受的全部损失。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):______________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章
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