工地工伤认定协议书

工地工伤认定协议书甲方：[用人单位名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[单位地址]法定代表人：[法定代表人姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[受伤职工姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]家庭地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在甲方工地工作期间发生工伤事故，为妥善解决乙方工伤事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方工伤认定及相关赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况1.事故发生时间：[具体年月日时分]2.事故发生地点：[工地具体位置]3.事故经过：乙方在甲方工地从事[具体工作内容]时，因[详细事故原因]导致受伤。受伤部位为[具体受伤部位]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方工伤事故的经过及相关情况进行调查核实。在乙方工伤认定及赔偿事宜处理过程中，有权要求乙方提供必要的协助和配合。2.义务及时安排乙方到具备相应资质的医疗机构进行救治，并承担乙方因工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。如乙方自行选择超出上述标准的治疗方式或药品，超出部分由乙方自行承担，但甲方同意承担因紧急救治需要而产生的合理费用。按照国家法律法规及当地工伤保险政策的要求，及时为乙方申请工伤认定，并协助乙方收集、整理工伤认定所需的各项材料。在乙方工伤认定后，按照工伤保险待遇标准及本协议约定，向乙方支付相应的工伤赔偿款项。为乙方提供必要的工作协助和支持，确保乙方在工伤治疗及康复期间的合法权益不受侵害。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定，承担乙方工伤事故的相关责任，并支付相应的工伤赔偿款项。在工伤治疗期间，有权享受国家规定的停工留薪期待遇，原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。有权选择符合规定的医疗机构进行治疗，并要求甲方支付相应的医疗费用。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况，积极配合甲方进行工伤认定及调查核实工作。按照甲方及医疗机构的要求，及时接受治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练，争取早日康复。在工伤认定及赔偿事宜处理过程中，不得故意隐瞒或虚报相关事实，不得采取欺诈、胁迫等手段骗取工伤赔偿款项。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。三、工伤认定及赔偿事宜（一）工伤认定1.甲方应在事故发生之日起[具体期限]内，按照国家法律法规及当地工伤保险政策的要求，向[工伤认定部门名称]提出工伤认定申请，并协助乙方收集、整理工伤认定所需的各项材料，包括但不限于劳动合同、医疗诊断证明、事故现场证明人证言等。2.乙方应积极配合甲方提供工伤认定所需的材料，并在甲方要求的时间内签署相关文件及提供必要的协助。3.如工伤认定部门对乙方的工伤认定申请作出不予认定工伤的决定，甲方应在收到决定书之日起[具体期限]内通知乙方，并根据情况决定是否申请行政复议或提起行政诉讼。如甲方决定申请行政复议或提起行政诉讼，乙方应积极配合甲方提供相关材料和证据，并承担因行政复议或行政诉讼产生的必要费用。（二）工伤赔偿1.经工伤认定部门认定乙方为工伤后，甲方应按照国家法律法规及当地工伤保险待遇标准，向乙方支付以下工伤赔偿款项：一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，按照乙方工伤前[具体月数]个月的平均工资为基数，计算支付一次性伤残补助金。具体金额为：[x]元。一次性工伤医疗补助金：按照当地规定的标准，根据乙方的伤残等级和解除或终止劳动关系时的年龄等因素，计算支付一次性工伤医疗补助金。具体金额为：[x]元。一次性伤残就业补助金：按照当地规定的标准，根据乙方的伤残等级和解除或终止劳动关系时的年龄等因素，计算支付一次性伤残就业补助金。具体金额为：[x]元。停工留薪期工资：乙方的停工留薪期为[具体月数]个月，期间原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。停工留薪期工资总额为：[x]元。医疗费：甲方已支付乙方因工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用共计[x]元。住院伙食补助费：按照当地规定的标准，乙方住院治疗[具体天数]天，住院伙食补助费共计[x]元。护理费：根据乙方的实际护理需求，按照当地规定的标准，计算支付护理费。护理费共计[x]元。交通费：乙方因工伤治疗及复查等原因产生的合理交通费用，凭有效票据经甲方审核后予以报销，共计[x]元。其他费用：如乙方因工伤需要安装辅助器具，按照国家规定的标准计算支付辅助器具费[x]元；如乙方因工伤导致劳动能力鉴定费[x]元，由甲方承担。以上工伤赔偿款项总计：[x]元（大写：[大写金额]）。2.甲方应在乙方工伤认定结论生效且双方就赔偿事宜达成一致后的[具体期限]内，将上述工伤赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]3.乙方在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，应向甲方出具收款收据，并签署工伤赔偿事宜了结声明，声明不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，故意隐瞒或虚报工伤事故相关事实，或采取欺诈、胁迫等手段骗取工伤赔偿款项，甲方有权要求乙方退还已支付的全部赔偿款项，并承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方为乙方支付的医疗费用、工伤赔偿款项以及因乙方违约行为导致甲方遭受的其他经济损失。同时，甲方保留追究乙方法律责任的权利。3.如因一方违约导致对方遭受其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。