胆囊切除手术协议书

胆囊切除手术协议书甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________住址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有胆囊相关疾病，需要进行胆囊切除手术，乙方具备相应的医疗资质和手术能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处进行胆囊切除手术事宜达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：胆囊切除手术2.手术内容：乙方将通过专业的医疗技术和设备，对甲方的胆囊进行切除操作。手术过程中，乙方将采取必要的措施确保手术的顺利进行，包括但不限于对手术风险的评估、制定合理的手术方案、使用符合医疗标准的医疗器械和药品等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术的必要性、手术方式、手术风险、预期效果等，乙方应如实向甲方进行充分说明。有权要求乙方提供相关医疗人员的资质信息，确保手术由具备相应专业能力的人员实施。在手术过程中，若甲方感觉身体不适或对手术操作有疑问，有权及时向乙方医护人员提出。对乙方的医疗服务质量有监督权，若发现乙方存在违反医疗规范或损害甲方权益的行为，有权向乙方提出异议并要求解决。2.义务如实向乙方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求进行术前各项检查，如体格检查、实验室检查、影像学检查等，积极配合乙方做好术前准备工作。签署手术同意书、麻醉同意书等相关医疗文书，明确知晓手术风险及可能出现的并发症，并愿意承担相应后果。按照约定支付手术费用及相关医疗费用。在术后按照乙方的医嘱进行护理和康复，定期复查，如有不适及时就医。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据甲方的病情和身体状况，制定合理的手术方案，并要求甲方配合实施。在手术过程中，若遇到突发情况或甲方病情出现变化，有权根据专业判断采取必要的医疗措施，以保障手术的安全和甲方的健康。按照规定收取手术费用及相关医疗费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并落实完善的医疗质量监控和管理制度，确保医疗服务质量。对甲方的病情进行全面、准确的诊断和评估，向甲方详细说明手术的必要性、手术方式、手术风险、预期效果等情况，并提供充分的时间供甲方考虑和咨询。安排具备相应资质和经验的医疗人员组成手术团队，确保手术操作由专业人员进行。为甲方提供必要的术前、术中、术后医疗护理服务，包括但不限于病情观察、伤口护理、康复指导等。妥善保管甲方的病历资料、手术记录等医疗文件，按照规定期限保存，并保证资料的真实性、完整性和保密性。若发生医疗纠纷或意外事件，应及时通知甲方，并按照相关法律法规和医疗纠纷处理程序进行处理。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次胆囊切除手术费用总计为人民币______元（大写______元整）。该费用包含手术费、麻醉费、护理费、床位费、药品费、检查费等乙方为甲方本次手术提供医疗服务所需的全部费用，但不包括可能出现的特殊耗材费用、输血费用、术后并发症治疗费用等额外费用。2.支付方式：甲方应在手术前______日向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写______元整）；剩余费用在手术完成后______日内结清。甲方可选择以下支付方式：现金支付：甲方直接以现金形式向乙方支付费用。银行转账：甲方将费用转账至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、手术风险及并发症1.手术风险尽管乙方将尽最大努力确保手术的成功，但任何手术都存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心脑血管意外、损伤周围组织器官等。术后可能出现切口愈合不良、胆瘘、肠粘连、肝功能损害等并发症，严重时可能需要进一步治疗甚至危及生命。2.乙方告知义务：乙方在术前已向甲方充分说明手术风险及可能出现的并发症，并在手术同意书中详细列出。甲方在签署手术同意书时，已充分理解并愿意承担相应风险。若术后出现上述风险或并发症，乙方将按照医疗规范积极采取治疗措施，但不承担因不可预见、不可避免的手术风险及并发症导致的一切后果。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付手术费用及相关医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停对甲方的后续治疗服务，并要求甲方支付全部欠费及违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，导致甲方人身损害或其他损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；造成死亡的，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。具体赔偿金额根据实际损失情况及相关法律法规确定。3.如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件。六、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年______月______日