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小儿肠套叠发病机制、临床表现、检查方法、超声诊断和表现及注意事项

肠套叠在小儿急腹症中较常见，是小儿肠梗阻的常见病因，在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。典型临床表现是腹痛、哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样便，继而患儿精神萎靡，如果不及时诊断治疗会造成肠梗阻、肠坏死、穿孔腹膜炎等严重后果。肠套叠是近端肠管及其肠系膜套入远端肠腔，多数为顺行性，可分为原发性和继发性，原发性肠套叠主要由肠管缺血、痉挛或回盲部活动度过大等原因引起的肠管蠕动功能紊乱所致，肠管本身无器质性改变。解剖面可分为三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。超声检查在婴幼儿肠套叠诊断中的应用越来越多，已经成为临床医生首选检查方法。

检查方法患儿取仰卧位，先用腹部低频探头对腹部进行全面探测，观察有无肠管扩张，腹部有无包块、积液等，观察肿块大小、形态、边界、内部回声，肠壁的结构及肠腔内容物的蠕动。随后再利用高频探头进一步观察，包含套叠处肠壁层次结构改变，肠系膜淋巴结大小、回声是否异常，并采用CDFI（彩色多普勒血流显像）和CDPI（彩色多普勒能量图）全面检测肠套叠区肠管血流信号情况。

超声表现在灰阶超声上，小儿肠套叠的典型声像图特征为：

1、腹部混合性包块；横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带（图1）；图1肠套叠横切面呈“同心圆征”3、纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构（图2）；

图2肠套叠纵切面呈“套筒征”肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结（图3）。在彩色多普勒血流显像上示肠套叠包块内可探及点条状彩色血流信号（图4）。

图3肠套叠包块内肿大淋巴结声像图（箭头示）

图4肠套叠包块内可探及点状彩色血流信号根据血流分布情况，可以对肠套叠分级：Ⅰ级为套叠肠壁短杆状彩色血流信号不足4条；Ⅱ级为血流信号5～9条；Ⅲ级为血流信号10～19条；Ⅳ级为血流信号环状或至少20条。

注意事项超声诊断肠套叠具有以下优点：

1、能测量套叠的长度范围；

2、可观察套头部肠壁组织厚度，厚度大于1.5cm时说明肠壁明显水肿，结合腹腔积液可提示肠坏死的诊断；

3、用高频探头能清晰显示肠壁结构，可清晰的观察到肠管内气体随肠管蟠动而变化；

4、超声检查快捷无创，可实时反复追踪检查，诊断可靠，应用彩超可判断肠系膜血管血供，同时B超可作为复位后随访最佳指标。

在做超声检查时，我们还需要注意以下几点：

1、对患儿要仔细检查适当加压，腹部特别是可疑处，把气体挤开，可有利于包块的显示；

2、肠套叠包块较大，伴有气液平或腹腔积液时，发生严重肠管淤血水肿及肠坏死的可能性大，应提示临床医生尽早手术，以减少患儿的痛苦；

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