临床布氏杆菌脊柱炎临床表现、诊断标准、影像表现及治疗要点

临床布氏杆菌脊柱炎临床表现、诊断标准、影像表现及治疗要点概况布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。该病最易侵犯脊柱。

临床表现以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。

实验室检查

病原体分离

血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性。

补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性。

抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好。

布氏杆菌病诊断标准

1）明确的流行病学接触史；

2）相关临床症状和体征；

3）实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。

凡具备三项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。

病理学表现

镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。

影像表现

X线表现：

1）椎体炎，布氏杆菌性脊柱炎显示边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1－2个椎体上缘，少数为个个椎体。

早期表现为小骨质疏松，数周后表现骨质缺损，较大的病灶呈岛屿状。病灶呈软组织样密度，未见死骨，边缘清晰，呈不规则虫蚀状破坏或刀锯样外观，后期硬化，增生形成骨刺，呈鸟嘴状向外或邻近椎体缘伸展，形成骨桥。椎体中心病灶快速硬化，不形成深部骨质破坏缺损，以后逐渐被新生骨代替，无椎体压缩征。

2）椎小关节炎，布氏杆菌性脊柱炎多发生于邻近病变椎体，关节面破坏不规则，关节间隙进行性变窄，以至消失，也可以表现为继发性增生性关节炎，产生骨性强直。数个关节同时受侵。

3）韧带钙化，布氏杆菌性脊柱炎表现以下腰椎多见，表现为自上而下的逐渐发展的前后纵韧带呈索条状钙化。

4）椎间盘炎，布氏杆菌性脊柱炎有早期椎间隙狭窄，密度增高，但椎体终板无破坏。

CT表现：1）骨改变，布氏杆菌性脊柱炎骨皮坏灶多为直径不超过5MM的多发、类圆形低密度灶，骨小梁粗大紊乱，结构不清，破坏灶边缘有明显不同程度的增生硬化带，多分布在椎体边缘，新生骨中又见新的破坏，少数见于椎体中心，椎小关节亦见类似改变，邻近椎体密度普遍增高，无死骨及椎弓根的破坏。

2）椎间盘改变，布氏杆菌性脊柱炎表现为等密度，是椎间盘破坏的同时常伴有大量纤维组织增生的旨果，关节面增生破化。

3）椎旁脓肿，文献报道布氏杆菌性脊柱炎很少发生寒性脓肿，破坏椎体平面的两侧腰大肌可增宽，其内有脓肿形成，周围脂肪间隙尚清楚，但无脓肿流注的直接征像。

4）骨膜改变，布氏杆菌性脊柱炎椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑驳样不均匀密度增高，梭状变形，椎体边缘骨膜增生肥厚，钙化，形成唇状骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶构成花边椎之特征性表现。但钙化的骨膜和椎体间仍清晰可辩。

5）韧带改变，布氏杆菌性脊柱炎主要表现在前纵韧带和棘间韧带钙化。

布氏杆菌脊柱炎的MRI表现：边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；

伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；

周围脂肪间隙清楚。

治疗

1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗。

2、手术治疗：

手术指征：

①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热；②脊柱不稳定；③椎间盘破坏；④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；⑤脊髓或神经根受压。

鉴别诊断

1、脊柱结核

脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失是脊柱结核一个非常重要的征象。

多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。

Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱后凸畸形。

2、脊柱转移瘤

转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。

3、化脓性脊柱炎

起病急，症状重，病程短。

主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染；非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘手术后等。腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻；

椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻；

椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿。

4、脊柱淋巴瘤

淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部位。

脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。

MRI表现：

椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长