医院培训课件：《急性胰腺炎护理》

急性胰腺炎护理

主要内容一、概念二、病因及发病机制三、诊断及治疗要点四、护理诊断及护理措施五、健康宣教概念急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。

分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高胰腺胰

是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。病因及发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎

临床表现腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。恶心、呕吐及腹胀：

起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床表现发热：

多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：

见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。临床表现临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。辅助检查1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：

血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－天，重症持续较长。超500u可确诊（我院正常值：30-100u）尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256u3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。8.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助检查诊断有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500u以上；尿淀粉256u以上治疗要点治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症一、抑制或减少胰腺分泌1.禁食禁饮及胃肠减压。2.生长抑素类如奥曲肽。3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。二、解痉镇痛1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用吗啡（可引起oddi括约肌痉挛）三、抗感染四、胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴

治疗要点五、抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质

休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。六、并发症处理

腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；治疗要点七、中医治疗：

中药保留灌肠、腹部红外线照射八、手术治疗：肠穿孔、肠坏死

胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗护理评估1、病史

询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食、腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀,治疗检查情况。

心理状态，认识程度，家属支持2、身体评估

全身状况及体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜

局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、护理评估３、实验室及其他检查血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血糖、血钾、钠、

钙、血气分析等Ｘ线腹部平片、胰腺Ｂ超护理诊断1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关3.营养失调:与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关4.体温升高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关5.恐惧：与剧烈腹痛及病情进展急骤有关6.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识7.潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘护理目标病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善生命体症保持稳定病人掌握与疾病有关的知识，配合治疗病人并发症得到预防、及时发现和处理护理措施腹痛体液不足的危险营养失调护理休息与体位口腔护理心理护理发热护理并发症的观察与护理

护理措施１、疼痛护理1）休息与体位：绝对卧床休息，选腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。按摩背部。2）禁饮禁食和胃肠减压：禁食1－3天，口腔护理，防止胃管脱落。3）缓解疼痛：止痛药如曲马多、度冷丁

观察止痛效果，禁用吗啡。护理措施2、有体液不足的危险病情观察：观察腹痛的部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录24h出入量，观察药物的止痛效果，监测血尿淀粉酶、电解质建立2条静脉通道维持水、电解质平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重症者补液5000ML-8000ML/日，调节输液速度防止低血容量性休克：严密监测生命体征、神志、尿量。

护理措施3、营养失调护理常用肠内营养制剂：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等护理措施4、休息和体位：卧床休息保证睡眠及环境的安静协助患者选择舒适体位5、口腔护理6、心理护理与病人多交流，进行必要解释帮助病人消除恐惧、树立信心护理措施7、发热护理：监测患者体温的变化高热可采取头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法，观察降温效果遵医嘱使用抗生素护理措施8、并发症的观察与护理急性肾衰竭：尿量术后出血：监测、止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持护理措施9、保健指导：帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。有胆到疾病、十二指肠疾病者积极治疗。指导患者避免暴饮暴食和酗酒，低脂无刺激性食物防止复发。饮食护理急性胰腺炎忌暴饮，由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应戒酒。急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得粘稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应食用低脂食物。积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅可引起胆汁逆流人胰管而引起胰腺炎。驱蛔虫。蛔虫是我国引起胆道疾病的主要原因，而蛔虫感染与不良生活习惯有密切关系。忌滥用药物，特别是糖皮质激素（如强的松）和同化激素（如雄激素）等药物。长期使用激素，可使胰腺损伤而诱发胰腺炎。胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易