泌尿系感染膀胱炎2025

泌尿系感染膀胱炎20253.4膀胱炎膀胱炎定义为急性、偶发或复发性膀胱炎，仅限于非孕女性，且尿路3.4.2流行病学、病因和病理生理学几乎一半的女性在一生中至少会经历一次膀胱炎发作。到24岁时，3.4.3诊断评估基于下尿路症状(尿痛、尿频和尿急)的重点病史以及无阴道症状的诊断，可高度怀疑膀胱炎。在老年妇女中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎相关。膀胱炎应与ABU相区分，ABU被认为是共生定植而非感染，通常无需治疗，因此不应进行筛查，除非在特定明确情况下被视为危险因素。3.4.3.3实验室诊断对于出现典型膀胱炎症状的患者，尿液分析(如尿培养、试纸检测等)对诊断准确性的提升作用有限[118]。然而，若诊断不明确，尿液分析可增加膀胱炎诊断的可能性[119,120]。建议对有非典型症状的患者以及对抗菌治疗反应不佳的患者进行尿培养[121,122]。证据摘要准确诊断膀胱炎可以基于较低的尿路症状的重点病史以2及缺乏阴道或刺激的病史。b建议弱强基于以下方式，没有其他危险因素的女性诊断膀胱炎。强弱强缺乏阴道。使用尿液测试诊断急性膀胱炎。怀疑的急性肾盂肾炎；在治疗完成后四个星期内无法解决或复发的症状；出现非典型症状的妇女；孕妇。2024年7月，对营养素在膀胱炎管理中的作用进行了最新文献更新，检索并筛选了995个摘要以确定其相关性，最终选择44个摘要进行全文审查。该综述基于系统文献搜索和24篇原始出版物，纳入20个系统评价或指南进行进一步分析。在临床试验中，9项研究评估了营养素在管理膀胱炎急性发作中的功效，16项研究关注预防复发。蔓越莓提取物蔓越莓产品的治疗：在一项包括3项RCT的系统评价中，评估了蔓越莓产品在管理急性膀胱炎中的作用[123]。其中2项RCT使用蔓越莓汁[124,125],第3项试验使用蔓越莓粉胶囊[126]。在所有3项RCT中，原花青素含量差异很大(从7.5至224mg),且研究的主要风险被认为是中等的。因此，目前支持或反D-甘露糖的治疗：在一项系统综述[127]中研究了D-甘露糖在管理膀胱炎症状中的作用，该综述纳入7项研究，其中2项是RCT[128,129]。一项RCT将D-甘露糖与蔓越莓和抗生素联合使用与单独使用抗生素进行比较[128],另一项则将D-甘露糖单独与抗生素比较[129]。在非RCT中，只有1项研究单独评估了D-甘露糖，其余研究测试其与其他化合物结合使用的效果[130]。尽管该综述表明D-甘足以推荐其使用，也无法详细分析不同剂量的D-甘露糖或其与其他化合物结合使用时的效果。此外，大多数数据来自非对照研究。总体而言，近期一项单中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，检查了基于D-甘露DapaD复合物)对大肠杆菌引起的急性膀胱炎患者主观性(临床缓解/反应/症状改善情况)的疗效[131]。与安慰剂相比，该研究报告治疗用植物治疗剂治疗：一项双盲、平行组、随机、多中心、非劣效试验，旨在确定CentauriiHerba、Levisticiradix和RosmariniFolium(BNO1045)的草药疗法，在治疗急性下膀胱炎方面是否不劣于磷霉素氨丁三醇[132]。将有典型急性下膀胱炎症状、年龄在18-70醇组(n=334),并给予相应的匹配安慰剂。主要终点是在第1至38±3天内，因膀胱炎接受其他抗生素治疗的患者比例。在BNO1045组中，第1至38天有238例(83.5%)患者，磷霉素氨丁三醇组有272例(89.8%)患者，未接受额外的抗生素治疗。在15%的非劣效界值下，BNO1045在治疗急性下膀胱炎方面不劣于磷霉素氨丁三醇(非劣效率差异：-6.26%;95%CI-11.99至-0.53%;双侧P=0.0014)。这另一项RCT评估了L-甲硫氨酸与木槿花(Hibiscussabdariffa)和胱炎的治疗效果[133]。招募了植物治疗组(A组)46例患者，47例参与短期抗生素治疗(B组)。在第一次随访(30天)时，与基线评估相比，两组均有统计学显著改善[A组：生活质量评分(QOL)94.3vsQOL有统计学显著差异(99.1vs98.1;P<0.003),并且在A组的46例患者中有12例(26%)观察到从膀胱炎转变为无症状菌尿，而B有趣的是，三个月后，植物疗法组的患者比炎症状的草药进行系统综述，强调包含CentauriiHerba、Levistici有复发性膀胱炎的女性治疗显示出前景[134]。用木糖葡萄糖、凝胶、芙蓉和蜂胶治疗：在一项多中心、随机、平行组、双盲、IV期研究中，研究了含有木糖葡萄糖的组合，作为成人膀胱炎一线抗菌治疗的辅助疗法的安全性和功效[135]。在这项研究中，将医疗装置(n=20)或安慰剂(n=20)与抗菌剂(如环丙沙星)联合使用5天，然后单独使用5天，从研究第30天开始每月第5天持续2个月。木糖葡萄糖/凝胶使尿培养阳性(定义为细菌计数≥10³CFU/mL)的患患者(15%)复发。安慰剂组相应结果为，基线时所有患者尿培养阳性，第11天降至45%,第76天有11例患者(70%)复发。与安慰剂相比(均为P<0.05),所有患者的症状在第90天前都得到了解决。这些发现得到了一项系统综述和荟萃分析的糖葡萄糖的研究[136]。主要终点是临床或微生物学成功，定义为治疗结束时症状完全(治愈)和/或部分(改善)缓解，或微生物学清除。包括三项研究，共招募了178名患者，这三项研究都以安慰剂作为对照。在医疗装置和对照之间的临床或微生物学清除方异(三项RCT,178例患者，OR:0.13;95%CI:0.05-0.33;P<0.0001),且未发现临床上显著的不良反应。3.4.4.1.3复发性膀胱炎的管理益生菌预防(乳酸杆菌属):RCT研究了单独使用口服益生菌(含有乳酸杆菌和双歧杆菌供口服使用),以及与用于阴道使用的乳酸杆菌联合使用的预防性疗效。该研究发现，单独的道途径，都能有效预防症状性膀胱炎复发[137]。然而，另一项系统综述炎方面的优越性，证实了早期发现[138]。目前的证据不足且质量太低，用蔓越莓进行预防：在一项针对46例绝经后妇女的RCT中，与安慰剂相比，那些随机接受120mg高标准化蔓越莓提取物植物胶囊的患者，膀胱炎复发率显著降低[139]。另一项RCT对172名有复发性病史的成年女性，将高剂量的原花青素(240mg)与安慰剂进行比较，报道蔓越莓提取物与膀胱炎发作减少和无膀胱炎生存期延长有关[140]。这低膀胱炎的发生率和抗生素使用。然而，最佳剂量和治疗持续时间尚不萃分析，以中度至低确定性支持蔓越莓产品作用[141]。这项研究还强调了增加液体摄入量在降低膀胱炎发生率中的潜在益处，从而突出了蔓越莓液态形式的优势。预防用D-甘露糖：对八项研究(两项单独使用D-甘露糖，六项(只有两项RCT)、质量问题和总体有限的样本量，必须谨慎解释这些发现[142]。为确定连续六个月服用D-甘露糖，是否会减少经医学治疗的膀胱炎患者的复发性膀胱炎比例(每天2gD-甘露糖粉或匹配的安慰剂粉),进行了一项双盲随机安慰剂对照试验[143]。主要结局指标是在研究开始后胱炎相关的医院入院情况。D-甘露糖组有294例(51.0%)患者出现临床疑似膀胱炎，安慰剂组有289例(55.7%)患者出现(风险差异，著差异。在这个RCT中，每日服用D-甘露糖并没有减少初级保健中[136]。一项系统综述和荟萃分析，包括三项RCT以及178名患者的数性膀胱炎，显示出较高的患者依从性和抗生素使用的减少[136]。此外，另一项综述也强调了这种方法在管理复发性膀胱炎方面的功效[144]。一项涉及90例膀胱炎患者的RCT,将抗菌治疗(对照组)与抗菌治疗片，每天三次)进行了为期三个月的比较。研究发现，干预组复发性膀胱炎发作的频率始终低于对照组[145]。这种组合也在孕妇中进行了测试，未显示对婴儿有致畸性、胚胎毒性或发育缺陷[146]。在抗菌耐药性上升的背景下，抗生素替代策略变环境都有益处。应告知患者这些策略，并鼓励泌尿科医生在临床实践中，3.4.4.1.4膀胱炎的非抗生素管理的证据和建议摘要证据摘要RCT显示，与Fosfymycintrometamol相比，仅Cent1auriiHerba,Levisticiradix和RosmariniFolium可B以有效缓解急性膀胱炎症状。与Fosfymycintrometamol相比，RCT证明了L-Meth1ionine与芙蓉Sabdariffa和BoswelliaSerrata相比，B与Fosfymycintrometamol相比，L-Methionine与hibcussabdariffa和BoswelliaSerrata相比。CentauriiHerba,Levisticiradix和RosmariniFoli1um可有效预防复发和减少抗生素使用。B与安慰剂或蔓越莓单一疗法相比，仅在防止复发性的Cys1炎中，没有发现口服乳酸杆菌的优势。a高度标准化的蔓越莓提取物植物体和高剂量原蛋白蛋白似1乎可以有效预防膀胱炎复发发作。B关于D-甘露糖在减少膀胱炎发作数量的功效的矛盾证据。2建议向女性患者提供抗生素治疗方法治疗和预防急性和复发强性膀胱炎的可能性。应完全了解患者的不同方法的证据水平。结合使用木糖葡萄糖，芙蓉和蜂胶，或CentauriiHer弱ba,Levisticiradix和RosmariniFoli建议进行抗菌治疗，因为与安慰剂相比，接受抗菌药物治疗的女性临床成功率明显更高。在非复杂病例中，仅非抗生素疗的替代方法。与患者共同决策的过程至关重要。使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬(使用比例为67%、65%、53%)或双氯芬酸(使用比例为37%),以及植物治疗(如使用熊果叶(UVAURSI)的比例为64%或BNO1045的比例为84%)进行治疗。总体而言，在所有研究中，非抗生素疗法使抗生素使用降低了63%。对于老年患者，没有证据表明非甾体类抗炎药对症根据这些原则以及欧洲现有的药敏模式，在可获得的情况下，对于一线治疗，可考虑口服磷霉素氨丁三醇3g单剂量、匹美西林400mg每日三次服用3-5天，以及呋喃妥因(如呋喃妥因一水合物/大晶体100mg每日两次服用5天。替代抗菌药物包括单独使用或与磺胺类药物联合使用。复方磺胺甲恶唑 (每日两次，每次160/800mg,持续3天)或甲氧苄啶(每日两次，每次200mg,持续5天),仅应在大肠杆菌耐药率<20%的情况下作为首选药物。由于全球大肠杆菌耐药率较高，氨基糖苷类不再适用于经验性治疗。氨基糖苷类与β-内酰胺酶抑制剂(如氨苄青霉素/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸)联合使用，由于对生态环境的损害，不建议在经验性治疗中使用，但在特定情况下可选用[162,163]。重要说明：2019年3月11日，欧盟委员会因其副作用和潜在的长3.4.4.3伴有风险因素的膀胱炎3.4.4.3.1孕期膀胱炎在孕期使用。通常，青霉素、头孢菌素、磷霉素、呋喃妥因(葡萄糖-6-和磺胺类药物(孕晚期除外)可考虑使用。在肾功能不全患者中，抗菌药物的选择可能会受到肾脏排泄减少的<20ml/min之前，除了具有肾毒性的抗菌药物(如氨基糖苷类)外，通常不需要调整剂量。循环利尿剂(如速尿)与头孢菌素联合使用具有肾毒不涉及前列腺的男性膀胱炎并不常见。因此，对于有UTI症状的男性，需要使用能够渗透到前列腺组织的抗菌药物进行治疗。如果根据药敏试验，建议使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑或氟喹诺酮类药物，治疗持续时间3.4.4.5膀胱炎抗菌治疗的证据和建议摘要证据摘要