临床留置导尿患者漏尿原因分析及护理对策

「护士，护士，怎么我家老人插着尿管还漏尿，你们是不是插得不对?」「护士，护士，我怎么一翻身就感觉底下潮乎乎的湿了?我的尿管是不是出来了?」经检查，尿管并未脱出。——在临床护理工作中，你是否遇到过这种疑惑?「护士，护士，我的尿都不从尿管走，这插尿管一点用都没有啊?」——在临床护理工作中，你是否遇到过这种异议?留置导尿患者漏尿危害留置导尿：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。漏尿：留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下、未夹尿管或夹住尿管后尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。留置导尿——临床应用广泛性1.尿潴留：留置导尿可用于治疗急性或慢性尿潴留，例如前列腺增生、膀胱结石、神经源性膀胱等。通过留置导尿管，可以有效地引流尿液，减轻患者的痛苦。2.尿失禁：对于尿失禁患者，留置导尿管可以收集尿液，保持患者的清洁和干燥，避免尿液对皮肤3.手术前后：手术前留置导尿管可以避免手术过程中误伤膀胱，术后留置导尿管则可以引流手术后4.诊断和治疗：留置导尿管可用于收集尿液进行实验室检查，例如尿常规、尿培养等，以帮助诊断肾脏或泌尿系统疾病。此外，留置导尿管还可以用于进行膀胱灌注、膀胱冲洗等治疗。5.长期卧床患者：对于长期卧床的患者，留置导尿管可以方便护理人员帮助患者排尿，减少患者感染的风险。膀胱解剖图及留置尿管示意图输尿管皱裙膀胱内膜输尿管开口膀胱三角区输尿管开口内括约肌外括约肌●全长16-22cm,管径0.5-0.6cm。分为壁内部、前列腺部、膜部及海绵体部；尿道内口尿道膜部尿道外口女性尿道解剖留置导尿常见问题置管后一过性或持续性漏尿(51%)血尿、置管后患者因素尿管因素留置导尿漏尿危害污染床单位，延误治疗患者王某，男，75岁，因“意识不清9小时余”于2019.7.2111:33以“脑梗死”收入院。患者入院时，昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大、等圆，直径约4.0mm,对光反射迟钝，入院后给予对症治疗。7.2121:00触诊患者小腹部膨隆，叩诊呈实音，遂询问家属，得知患者自入院起一直未解小便，遵医嘱给予持续导尿，留置14号橡胶尿管一根，尿管水囊内注入生理盐水20ml,首次放尿500ml,尿液淡黄色。15:00家属述患者出现漏尿，责任护士查看患者并通知值班医师，遵医嘱给予更换16号硅胶尿管一根，尿管水囊内注入生理盐水20ml,后患者未出现漏尿。查后发现患者尿管打折，导致漏尿，立即保持管道通畅，患者家属私自将尿管夹闭，导致患者再次漏尿，因患者痰液多，予以吸痰，吸痰过程中患者再次出现漏尿，立即告知值班医生停止操作，患者漏尿情况缓解。漏尿原因分析及护理对策原因分析(选择的是14号尿管)导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外漏。·对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细尿管·老年人以16-20号为宜·年龄段相同的男女患者，男性患者使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大。原因2——导尿管与尿道内口贴合不严密1、尿管过细或水囊内所注液体过少(注入盐水过多)水囊的大小与尿管粗细呈正比。若尿管较粗而水囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿。·检查所选择的导尿管型号是否合适，过细或过粗易发生渗漏和堵塞。·严格无菌操作，增加水囊内注水量，成人10-20ml,以15-20ml为最佳。原因3——膀胱痉挛(最常见原因)原因分析原因分析■神志清醒者：不适应角色变化，用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，水囊与膀胱壁直接接触，膀胱肌肉过度收缩。■神志不清者：在翻身过程中常牵拉尿管，致水囊嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使尿道内括约肌、膀胱颈开放引起漏尿。护理措施护理措施■加强宣教、减少翻身牵拉不适感■将水囊内液体全部抽出，重新注水，以调整水囊位置。■使用药物，给予M受体阻滞剂或654-2,尿管灌注2%利多卡因。1、泌尿系感染原因分析护理措施感染菌尿未定期更换、冲洗原因5——导尿管引流不畅原因分析原因分析由于患者体位改变或导尿管固定不当导致受压。护理对策翻身后妥善固定于大腿内侧，避免导尿管受压，床旁引流管勿固定太短、太紧。原因6——夹管不当患者私自将尿管夹闭，导致漏尿。然红肌力■不足会号致：然红肌力■不足会号致：原因分析原因分