诊断与评估课件 第一节 智力障碍（第二章）学习资料

第二章特殊儿童的特征及

诊断与鉴别标准

(第一节智力障碍)南京特殊教育职业技术学院王辉wangh102102@主要内容第一节智力障碍第二节视觉障碍第三节听觉障碍第四节语言和言语障碍第五节肢体障碍第六节身体病弱第七节严重情绪障碍第八节学习障碍第九节自闭症第十节发展迟缓第十一节多重障碍第十二资赋优异第一节智力障碍一、智力障碍定义美国智力落后学会（AmericanAssociationonMentalRetardation,AAMR）1921年第1次提出智力落后的诊断和分类系统，又分别在1933，1941，1957，1959，1961，1973，1983，1992，和2002年先后9次修订。

1983年定义

1992年定义2002年定义智力落后是指一般智力功能明显低于平均水平，同时伴有适应行为的障碍，并发生在发育时期。这里的变化是将发育阶段界定为胚胎期至18岁，对适应行为障碍界定为个体在满足与其年龄及文化相适的成熟、学习、个人的独立性或社会责任时有显著的局限。“所谓智力障碍是指现有功能上的重大限制。其特征是显著低于一般的智力功能,同时影响以下互为相关的至少两个或更多的适应技能领域,如:沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、小区使用、自我引导、健康与安全、功能学科、休闲与工作。智力障碍发生于18周岁以前”该定义包含了四个基本维度:智力功能和适应技能;心理、情绪方面;健康和身体方面;环境方面。智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应行为两个方面有显著的限制，表现在概念、社会和实践适应技能方面。障碍发生在18岁以前。1986年世界卫生组织定义1987年我国残疾人抽样调查标准2006年第二次全国残疾人抽样调查标准精神发育受阻或发育不完全，以至智力水平和各种能力受损，如认知、语言、运动和社会技能方面的受损，适应性行为通常也有不同程度的受损。

智力残疾，是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。智力残疾包括：在智力发育期间（18岁以前），由于各种有害因素，导致精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。

智力残疾，是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致有智力损害或智力明显衰退。

弱智儿童：是指在发育期间智力发展显著地落后于同龄儿童的平均水平，同时在适应行为方面存在明显缺陷的儿童。二、心理和行为特征（一）认知特征1．识别身边、周围事物和现象有困难，重度者不能识别颜色与形状；2．记忆缺乏明确的目的，记忆的组织能力较差，尤其是需要深入处理的记忆任务；3．后设认知（认知执行任务时需要什么策略与使用自我调节能力的策略）的能力有困难；4．分类能力差，例如，无法将火车与汽车视为一类；5．思维形象具体，缺乏综合、分析、抽象的概括能力；思维刻板，缺乏目的性和灵活性及批判性和独立性。（二）语言特征1．语言表达和理解能力发育迟缓，始语迟；2．轻度的弱智儿在日常会话方面接近普通孩子，但对于复杂、抽象的语言表达和理解能力低下；3．发音、构音迟缓、异常；4．重度的弱智儿单词数量极少，多数情况下不能表达自己的意思；5．到了学龄期，书写、阅读、作文能力低下，重度的弱智儿过了10岁，书写、阅读仍很困难。（三）兴趣特征1．轻度的弱智儿对各种事情的关心和兴趣接近普通孩子；2．重度的弱智儿也喜欢与其他孩子一起游玩，对玩具也有兴趣，但是难以与其他孩子融合在一起；3．缺乏智力兴趣和兴趣的持续性。（四）情绪特征1．轻度的弱智儿接近于普通孩子，但高层次情感的协调力差。2．情绪不稳定、易冲动，常表现为心情不佳。3．有的弱智儿缺乏交往热情，态度冷漠；但也有的表现为热情、真挚。4．情绪容易出现极端的表现，要么没有表情，要么表情过分显眼。（五）社会性特征1．不认生，喜欢亲近别人，特别是先天性愚型儿；2．交往能力差，不能适应集体行为；3．以自我为中心，自控能力差，判断他人的意图、立场的能力低下；4．与人交往时，缺乏忍耐性。（六）身体运动能力特征1．中、重度弱智儿运动能力低下，例如走、跑、跳、投、扔、骑车时动作笨拙。2．粗大身体运动、动作接近于普通孩子，但手指精细运动能力差，写字、描画等都显得很笨拙。三、诊断与鉴别标准美国智力迟滞协会和美国精神病学会在1987年5月出版的《精神障碍诊断统计手册第三版修订本))DSM一Ⅲ一R)中提出的弱智诊断标准；目前国内采用的鉴别标准；台湾教育部于2002年5月9日发布的《身心障碍及资赋优异学生鉴定标准》第三条第二项第一款中，提出智能障碍的鉴定标准；

见下表

DSM——鉴别标准国内的鉴别标准台湾地区的鉴别标准1.一般智能明显低于平均水平，个体测量智商(IQ)值为70或70以下。2.同时存在适应功能缺陷或损害，即与其年龄和群体文化标准相应的个体功能的缺损，如社交技能、社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自给能力的缺损。3.发生在发育时期，即18岁以前发病。1.智力功能显著低下，在个别施测的标准化智力测验中，其智商(IQ)在70分以下。2．有适应行为方面的缺损或障碍，即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍：沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。3．在18岁之前发病。1．心智功能明显低下或个别智力测验结果未达平均数负二个标准差。2．学生在自我照顾、动作、沟通、社会情绪或学科学习等表现上较同年龄者有显著困难情形。诊断与鉴别标准：标准一：心理智力功能明显低下或个别智力测验结果未达到平均数，负两个标准差。标准二：有适应行为方面的缺损或障碍，即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍：沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全等，较同龄者有显著困难情形。标准三：在十八岁之前发病。1987年中国智力残疾分级标准根据世界卫生组织(WHO)和美国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划分智力残疾的等级。智力水平分级IQ(智商)范围*适应行为水平重度一级＜20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷

《注》：

1.*WeChsler儿童智力量表

2.智商(IQ)是指通过某种智力量表测得的智龄和实际年龄的比，不同的智力测验，有不同的IQ值，诊断的主要依据是社会适应行为。2006年中国智力残疾分级标准智力残疾级别分级标准发展商（DQ）

0—6岁智商（IQ）

7岁以上适应性行为（AB）WHO—DAS

分值一级≤25<20极重度≥116分二级26—3920—34重度106—115分三级40—5435—49中度96—105分四级55—7550—69轻度52—95分注：WHO-DAS是世界卫生组织《残疾评定量表》(DisabilityAssessmentSchedule，DAS)的简称，它用来评定残疾人的功能情况。四、评估流程与评估项目（一）评估流程1．转介由家长或教师转介个案到专门的诊断机构。根据教师、家长或其他有关人员的观察和学业考核的结果，将怀疑为有缺陷的儿童送往专门的诊断机构，请求进一步的鉴定和诊断。2．筛选由专科医师或专门的诊断人员进行。筛选是在各领域对个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法。筛选工作有以下三个方面：（1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录。（2）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现。（3）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适应性行为水平。3.临床评估专科医师将疑似个案进一步转介到智力障碍门诊（或联合门诊），由专业人员对儿童进行诊断性检查。这种评估应包括神经检查、言语语言评估、听力检查、智力测验等。通过综合评定，以决定该个案是否是智力障碍，若是，障碍的程度如何等。4.专业团队评估专业团队由心理师、语言治疗师、社工师、职能治疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出智力障碍儿童后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使用一些儿童身心发展量表来评估智障儿童身心各方面发展的实际状况，以便提供一个合适而有效的个别化教学方案。5.决策由教师、学校领导、家长、心理学、社会工作者和其他有关人员参加的决策会议，确认评估的准确性、公正性、解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制定出具体的教育和训练方案。

（二）评估项目

为了将智力有问题儿童从健康的儿童中区分出来，并确定其智力障碍的状况、程度，分析造成障碍的可能原因，制定补偿方案，必须对智力障碍儿童作一个多方位、全面的评估。评估的项目和内容见下表：智力障碍儿童评估项目与内容评估项目评估内容1.生理评估1.儿童从其母亲妊娠到现在身体的、智力的发展史2.病史及治疗过程3.外表是否异常、有无异常行为4.目前的身体状况5.视力、听力和神经系统的检查6.内分泌机能检查2.智力评估（1）丹佛智力发育量表（DDST）（2）儿童智力筛查量表（3）绘人测验（4）学前儿童50项智能筛查测验（5）中国比内智力测验（BS）（5）盖塞尔发育量表（6）皮博迪图片词汇测验（PPVT）（7）考夫曼儿童智力测验（K-ABC）（8）瑞文标准推理测验（9）韦氏儿童智力量表（（WISC-III））3.社会适应能力评估（1）AAMD适应行为量表（2）文兰社会成熟量表（VSMS）（3）PEP发展量表（4）儿童适应行为量表（5）社会适应能力评定量表（6）婴儿——初中学生社会生活能力量表（7）社会行为评估系统（8）独立行为量表4.学校生活评估在幼儿园和学校各方面的表现与同学的交往情况各科学业成绩，学习兴趣、类型和习惯教师的教学态度和教学方法教材的难度5.家长访谈及行为观察了解家庭的基本情况，如家长的职业、家长的文化程度、家庭经济状况、家庭是否和睦、家长对孩子的教养态度、教养方式、对孩子的教育投入了多少时间和精力、父系和母系三代中有无神经和精神疾病以及智力低下者等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生长发育史，如疾病史、诊疗史、教育史、曾做过的测验等；了