诊断学课件消化内镜检查学习资料

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陶霖教育背景:1995-2000年，同济医科大学临床医疗系，本科。2000-2003年，广西医科大学一附院消化内科，硕士研究生。2010-2013年，广西医科大学一附院消化内科，博士研究生。工作经历：2003年至今，广西医科大学一附院消化内科，现为副主任医师。2025/4/92消化内镜临床应用

广西医科大学诊断学教研室

陶霖副教授2025/4/93上消化道内镜应用

上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。

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1.吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。

2.不明原因的上消化道出血。

3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变（粘膜病变和疑有肿瘤者）。

4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。

适应证2025/4/955.药物治疗前后对比观察或手术后随访

6.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲张、食管狭窄的扩张治疗。2025/4/96

1.严重心肺疾病：严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。

2.休克、昏迷等危重状态。

3.神志不清、精神失常，不能合作者。

4.极度衰竭、不能耐受检查者。

禁忌证2025/4/975.严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。6.溃疡病急性穿孔。7.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。2025/4/98检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件）检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气）方法2025/4/99

1.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。

2.严重并发症：（1）心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等（2）食管、胃肠穿孔（3）感染（4）低氧血症并发症2025/4/910

1.慢性胃炎：（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）慢性肥厚性胃炎

2.溃疡（1）活动期（2）愈合期（3）疤痕期

3.肿瘤常见上消化道疾病的内镜诊断2025/4/911下消化道内镜应用

包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。2025/4/9121.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，需进一步确诊者。3.转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发病灶者。4.炎症性肠病的诊断与随诊。5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。7.原因不明的慢性腹泻等。结肠镜检查适应证2025/4/913

肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。妊娠期妇女。严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。禁忌证2025/4/914检查前准备（禁食、肠道清洁准备、阅读申请单、检查设备）检查方法要点（单人或双人操作、病人体位、遵循循腔进镜、少注气、钩拉镜身解袢、退镜注意抽气）方法2025/4/915

肠穿孔肠出血肠系膜裂伤心脑血管意外气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气2~3次，有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。并发症2025/4/916

炎症、溃疡、息肉、肿瘤结肠疾病的内镜诊断2025/4/917临床应用2025/4/9181.食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。

2.粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。

3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。

4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)2025/4/919洛杉矾分类法：1996年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性食管炎内镜下分为：

A级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度<5mm。

B级：至少一处黏膜损伤，长度>5mm皱襞，但是无融合。

C级：至少一处有2条黏膜损伤、融合，但是未超过环周的75％。

D级：黏膜损伤超过环周的75％。内镜分型2025/4/920在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。在曲张静脉表面可见红色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张概述2025/4/921级别血管直径形态部位轻度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠状扭曲中下段重度>6mm结节状，部分阻塞食管上段EV分度2025/4/922食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。Barrett食管2025/4/923浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。

出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。

萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。

慢性胃炎2025/4/924

胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。

胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。胃溃疡2025/4/925溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。

1．活动期(Activestage，A)A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。A2：厚白苔：溃疡边缘开始出现红色的再生上皮，周围粘膜肿胀减退，开始出现粘膜集中。2025/4/9262．愈合过程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，溃疡变浅，再生上皮进入溃疡处，周围

粘膜皱襞集中更为显著。H2：基本同上，白苔几乎消失，再生上皮显著。2025/4/9273．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆盖，周围粘膜纠集显

著，故又称红色疤痕期。S2：发红的再生上皮消失，轻度粘膜皱襞集中，又

称白色疤痕期。2025/4/928

胃癌1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称为原位癌。2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微小胃癌。

进展期癌：3．侵及固有肌层，又称pm癌。4．侵及浆膜层。5．侵及全层，又称全层癌。2025/4/929进展期胃癌的内镜分类BorrI型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周围粘膜分界清楚。BorrⅡ型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。BorrⅢ型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。BorrIV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。2025/4/930十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注意1.部位、个数与大小：距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多＜1cm十二指肠溃疡2025/4/931溃疡性结肠炎肠镜表现：1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于粘膜、粘膜下层，弥漫且密集。2.假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。3.粘膜萎缩粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。炎症性肠病2025/4/932

内镜表现：

1.溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红

晕，相间粘膜正常；随着病变发展，溃疡逐渐增大，

变深并且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征

性的纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有

假息肉和卵石样改变

2.卵石征：不同于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆

钝，这是由于粘膜下纤维化、水肿及被纵横交错深裂

隙溃疡分隔而成；狭窄，病变晚期肠壁广泛纤维化，

引起肠腔狭窄，其狭窄特点为短环状，节段性分布；克罗恩病(Crohn病)2025/4/933绒毛状腺瘤：

绒毛状腺瘤好发于直肠、乙状结肠。腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多指状突起，病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，体积大，一般直径大于2－3cm，常呈绒球状、花坛状或菜花状。绒毛状腺瘤有高度恶变倾向，癌变率25％－40％不等。

混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤。为上述两种的中间型。约占大肠腺瘤的7.5％－19.1％，癌变率高，但次于绒毛状腺瘤，约为11