诊断学化验诊断学绪论8版 - 副本配套课件

诊断学

选用教材：诊断学（第八版）开课院系：医学检验学系授课教师：实验诊断学教研室王鲁娟Tel公地点：科技楼B座一楼东105理论课实验课医院见习第四篇实验诊断

第一章概论(P237)一、实验诊断学的概念二、实验诊断的质量体系和影响因素三、患者标本的采集和处理四、实验诊断的临床应用和评价五、实验诊断参考范围与医学决定水平六、临床检验诊断学与医学检验学一、实验诊断学的概念（一）基本概念

实验诊断（laboratorydiagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括：实验室前临床实验室实验室后包括医生对患者的分析化验项目的选择和组合上级医生的商讨医嘱的制定检验申请患者的准备原始样品的采集实验样品的传输等以提供临床信息为目的对取自人体的材料进行各种检验学分析（生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学等）提供咨询性服务系统性的审查检测结果规范实验报告格式实验结果的发布实验报告的传递检验样品的储存综合分析（二）实验诊断学的主要内容临床血液学检验临床生化学检查临床免疫学检查临床病原体检查体液与排泄物检查其他：染色体分析、基因诊断、POCT等（三）实验诊断学的应用范围1为临床医疗工作服务2为开展预防工作提供依据3进行社会普查4开展健康咨询（四）实验诊断学的现状及发展趋势现状：

快速定量多项目无创生物信息网床旁化个体化分子化标准化自动化发展趋势个体化诊断被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果，应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。床旁检查（pointofcaretest，POCT）指在病人医疗现场进行的医学检验。（五）学习的方法和要求掌握医学检验中概念性、普遍性、实用性的内容。1.了解检验方法的原理。2.掌握各项检验项目的适应症。3.重点掌握正常参考值和其临床意义。4.学会如何运用检验结果。三、患者标本的采集和处理P240（一）血液标本血液标本的种类：全血：血细胞成分的检查血清：临床生化检查、免疫学检查血浆：部分临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定血液标本的采血部位

1、毛细血管采血

成人：指端婴幼儿：拇指或足跟烧伤患者：皮肤完整处

注意：深度适当，切忌用力积压2、静脉采血

可选肘部静脉、腕部静脉、手背静脉婴幼儿：颈部外静脉

注意：严禁从静脉输液管中采取血液标本3、动脉采血

用于血气分析可选股动脉、肱动脉、桡动脉

注意：血标本与空气隔绝、立即送检血液标本的采血时间空腹采血

禁食8小时早餐前优点:避免饮食成分、白天生理活动对检验结果的影响，增加可比性。特定时间采血急诊采血血液标本的采集和处理

标本采集后的处理抗凝剂

草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTA及时送检和检测微生物检测的血标本使用抗生素前立即注入血培养皿，防止污染。（二）骨髓标本的采集和处理123456（二）骨髓标本的采集和处理骨髓细胞形态学检查

涂片骨髓细菌培养

培养皿造血干细胞培养

肝素抗凝，接种在特定的培养基中。（三）排泄物、体液标本的采集和处理尿液、脑脊液、粪便、浆膜腔积液等尽快送检四、实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目应选择对疾病的诊断

灵敏度高

特异性强的检验项目检验结果解释与临床的辩证统一

评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析原因：1.实验结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。2.相同的疾病可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异出现不同的实验结果。3.不同的疾病可出现相同的实验结果。五、实验诊断参考范围与医学决定水平（一）参考范围参考值：是指对抽样的个体进行某项目检查所得的值。参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减两个标准差。参考值或参考范围现已取代“正常值”，都是应用统计学方法而产生。某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，参考值可以不尽相同。各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。五、实验诊断的参考范围与医学决定水平（二）医学决定水平绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义。有些项目仅是高于或低于参考值才有价值。临界值：检验结果略比参考值增高或降低。（1）技术或人为误差（2）疾病早期或轻型的异常值

应动态观察（复查），以便及时发现早期或潜伏期病人五、实验诊断的参考范围与医学决定水平如高血钾结合临床，仔细辨别。危机值及需要紧急抢救所需值（三）危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理。六临床检验诊断学与医学检验学临床检验诊断学医学检验学重在临床应用

重在检验方法的研究是诊断学的重要内容仪器的改进判断健康状况试剂的研发指导临床诊断实验方法的改进病情监测疗效观察预后评估周次时间授课章节课型学时教师19.6-9.12第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测（一）理论2王鲁娟、张霞29.13-9.19第二章临床血液学检测第一节血液一般检测（二）理论2王鲁娟、张霞39.20-9.26第二章临床血液学检测第一节血液一般检测（三）理论2王鲁娟、张霞49.27-10.3第二章临床血液学检测第三节血细胞形态特征理论2王鲁娟、李猛510.4-10.10

610.11-10.17第二章临床血液学检测第二节溶血性贫血的实验室检测理论2王鲁娟、张霞710.18-10.24第二章临床血液学检测第四节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测（一）理论2孙艳丽、王鲁娟810.25-10.31第三章血栓与止血检测（二）理论2孙艳丽、王鲁娟911.1-11.7第四章排泄物、分泌物及体液检测（一）第一节尿液检测理论2孙艳丽、李猛1011.8-11.14第五章常用肾脏功能实验室检测理论2彭效祥、王鲁娟1111.15-11.21第四章排泄物、分泌物及体液检测（二）第二节至第六节理论2孙艳丽、李猛1211.22-11.28第六章

常用肝脏功能实验室检测（一）理论2彭效祥、李猛1311.29-12.5第六章

常用肝脏功能实验室检测（二）理论2彭效祥、李猛1412.6-12.12第七章

临床常用生物化学检测（一）理论2孙艳丽、张霞1512.13-12.19第七章

临床常用生物化学检测（二）理论2孙艳丽、张霞1612.20-12.26第七章

临床常用生物化学检测（三）理论2孙艳丽、张霞1712.27-1.2第八章临床常用免疫学检测理论2彭效祥、伊正君181.3-1.9临床常见病原体检测第十章其他检测理论2彭效祥、伊正君《诊断学-1》理论教学进度表《诊断学-1》实验课进度表周次时间授课章节课型学时教师39.20-9.26实验一：血红蛋白测定、红细胞计数实验4张爱华、李猛、李倩、彭效祥49.27-10.3实验一：血红蛋白测定、红细胞计数实验4张爱华、孙艳丽李倩、彭效祥810.25-10.31实验二：白细胞计数、白细胞分类实验4张爱华、张霞、李猛、李倩911.1-11.7实验二：白细胞计数、白细胞分类实验4张爱华、李倩、张霞、王鲁娟1211.22-11.28实验三：血沉、网织红细胞计数、红细胞压积、血小