混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）解读

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）解读汇报人：xxx2025-04-01目录02诊断标准与评估01引言03混合型高脂血症的治疗04新型降脂药物与治疗展望05混合型高脂血症管理流程06共识总结与未来方向引言01混合型高脂血症的定义血清指标异常混合型高脂血症是指血清中的总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）均超过正常值上限的一种特殊类型的血脂异常。诊断标准明确综合评估诊断混合型高脂血症需满足TC≥5.20mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L，同时TG≥1.70mmol/L，两项指标均超标即可确诊。除血清指标外，还需结合患者的临床表现、家族史及其他心血管危险因素进行综合评估，以明确诊断和制定治疗方案。123混合型高脂血症的重要性心血管疾病风险混合型高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，显著增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。030201残余风险管理即使患者接受了最佳治疗，仍可能存在心血管事件残余风险，因此对混合型高脂血症的早期干预和长期管理至关重要。个性化治疗需求混合型高脂血症的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，以最大限度地降低心血管风险并改善患者预后。防控挑战大混合型高脂血症的防控面临多重挑战，包括公众认知不足、基层诊疗能力有限以及多学科协作机制不完善等问题。患病率上升随着生活方式改变和老龄化加剧，混合型高脂血症的患病率呈逐年上升趋势，已成为我国慢性病防控的重点之一。地区差异显著不同地区的混合型高脂血症患病率存在显著差异，城市地区高于农村地区，经济发达地区高于欠发达地区。治疗依从性低尽管混合型高脂血症的危害已被广泛认知，但患者的治疗依从性普遍较低，尤其是长期生活方式干预和药物治疗的持续性不足。流行病学特征与现状诊断标准与评估02总胆固醇与甘油三酯标准总胆固醇（TC）标准：根据《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》，总胆固醇（TC）的诊断标准为≥5.20mmol/L。这一水平表明患者体内胆固醇含量显著升高，需要进一步评估和管理。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）标准：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的诊断标准为≥3.4mmol/L。LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，其升高意味着患者心血管风险显著增加。甘油三酯（TG）标准：甘油三酯（TG）的诊断标准为≥1.70mmol/L。TG水平升高不仅与ASCVD风险增加相关，还可能导致胰腺炎等急性并发症，因此需要密切关注。综合诊断：当检测结果满足TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L时，可诊断为混合型高脂血症。此类患者需进一步评估和治疗。心血管疾病风险评估ASCVD风险评估共识强调采用《中国血脂管理指南（2023年）》中的“中国成人ASCVD总体发病风险评估”方法，该方法基于我国人群的长期队列研究数据，能够更准确地评估个体心血管疾病风险。风险增强因素个体化评估在评估过程中，需考虑多种风险增强因素，如家族史、高血压、糖尿病等，这些因素的存在会显著增加个体发生ASCVD的风险。针对不同个体的具体情况，进行个体化的风险评估，有助于制定更为精准的治疗和预防策略。123常规检测频率建议20~40岁的成年人至少每5年检测1次血脂，≥40岁的成年人应每年检测1次，以确保及时发现血脂异常。高危人群监测对于ASCVD患者及其高危人群，建议每3~6个月检测1次血脂，以密切监控血脂变化，及时调整治疗方案。住院患者检测因ASCVD住院的患者应在入院时进行血脂检测，以便在治疗初期就掌握患者的血脂状况，为后续治疗提供依据。全面检测项目血脂检测项目应包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），以全面评估血脂状况。定期检测与评估方法01020304混合型高脂血症的治疗03LDL-C作为主要干预靶点首要干预目标LDL-C是混合型高脂血症的首要干预靶点，其水平与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险密切相关。降低LDL-C水平可显著减少ASCVD事件的发生率。目标值设定根据患者的心血管风险分层，设定个体化的LDL-C目标值。对于极高危患者，建议将LDL-C降至1.4mmol/L以下；对于高危患者，建议降至1.8mmol/L以下。动态监测在治疗过程中，应定期监测LDL-C水平，并根据治疗反应及时调整治疗方案，以确保达到目标值并维持长期稳定。饮食管理推荐采用低饱和脂肪、低胆固醇、高纤维的饮食模式，增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如鱼类、坚果和植物油，同时减少红肉、加工食品和含糖饮料的摄入。生活方式干预体重控制对于超重或肥胖患者，建议通过合理的饮食和运动计划逐步减轻体重，目标是将体重指数（BMI）控制在正常范围内（18.5-24.9kg/m²）。运动锻炼建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，同时结合力量训练以增强肌肉力量和新陈代谢。药物治疗策略他汀类药物01他汀类药物是混合型高脂血症的一线治疗药物，可显著降低LDL-C水平。建议采用中等强度他汀治疗，并根据患者耐受性和治疗反应调整剂量。胆固醇吸收抑制剂02对于他汀类药物单药治疗无法达标的患者，可联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）以进一步降低LDL-C水平。TG降低药物03对于TG水平显著升高的患者，可考虑使用贝特类药物或ω-3脂肪酸制剂，以有效降低TG水平并改善血脂谱。个体化治疗04根据患者的血脂异常特点、心血管风险分层及药物耐受性，制定个体化的药物治疗方案，以实现最佳降脂效果和心血管保护作用。新型降脂药物与治疗展望04贝特类药物及鱼油制剂贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-α），促进脂蛋白脂肪酶的活性，加速甘油三酯（TG）的分解，同时增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，从而改善血脂谱。贝特类药物作用机制鱼油富含ω-3多不饱和脂肪酸（EPA和DHA），能够显著降低血浆甘油三酯水平，减少极低密度脂蛋白（VLDL）的合成，并具有抗炎和抗血小板聚集的作用，适用于高甘油三酯血症患者。鱼油制剂的临床应用贝特类药物与鱼油制剂联合使用，可协同降低甘油三酯水平，同时减少药物剂量，降低不良反应风险，特别适用于混合型高脂血症患者。联合治疗的优势单克隆抗体类药物应用PCSK9抑制剂的作用机制PCSK9抑制剂通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的活性，增加低密度脂蛋白受体（LDLR）的表达，从而加速低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除，显著降低血浆LDL-C水平。临床疗效与安全性长期应用的前景PCSK9抑制剂在多项临床试验中表现出显著的降脂效果，可使LDL-C水平降低50%-70%，且安全性良好，适用于他汀类药物不耐受或疗效不佳的患者。PCSK9抑制剂的长期应用不仅能够显著降低心血管事件风险，还可能延缓动脉粥样硬化的进展，为混合型高脂血症患者提供更全面的治疗选择。123新型药物研发进展siRNA药物小干扰RNA（siRNA）药物通过靶向降解特定mRNA，抑制目标蛋白的合成。例如，针对PCSK9的siRNA药物可长效降低LDL-C水平，每年仅需注射2-3次，极大提高了患者的治疗便利性。ANGPTL3抑制剂血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）抑制剂通过抑制ANGPTL3的活性，促进TG和LDL-C的清除。其适用于家族性高胆固醇血症和严重混合型高脂血症患者，具有广谱降脂效果。基因编辑技术CRISPR-Cas9等基因编辑技术为遗传性高脂血症的治疗提供了新思路。通过靶向修复或沉默致病基因，有望从根本上解决血脂异常问题，但目前仍处于临床前研究阶段。混合型高脂血症管理流程05早期筛查与诊断基层医生应根据患者的具体情况，包括血脂水平、心血管风险评估结果以及合并症等，制定个性化的降脂治疗方案，并定期评估治疗效果。个性化治疗建议患者教育与随访基层医疗机构应承担起患者教育的重要职责，向患者普及混合型高脂血症的相关知识，指导患者进行生活方式干预，并定期随访，确保治疗方案的持续性和有效性。基层医疗机构应承担起混合型高脂血症的早期筛查和诊断工作，通过常规体检和血脂检测，及时发现高风险人群，并根据诊断标准进行确诊。基层医疗机构角色他汀类药物为基础治疗他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，应根据患者的基线LDL-C水平和目标值选择合适强度的他汀治疗，必要时可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。个体化药物选择根据患者的肝肾功能、药物耐受性、经济状况等因素，选择最适合的药物组合，如肝肾功能不全患者需谨慎使用贝特类药物。剂量调整与优化治疗过程中需根据血脂变化和不良反应情况，动态调整药物剂量，确保疗效与安全性的平衡。TG升高的联合治疗对于TG显著升高的患者，可在他汀基础上联合贝特类药物或高纯度ω-3脂肪酸，以进一步降低TG水平，但需注意药物相互作用和不良反应。治疗方案调整患者教育与长期管理疾病知识普及通过多种形式的健康教育，如讲座、宣传手册、在线课程等，向患者普及混合型高脂血症的病因、危害、治疗方法和预防措施，提高患者的疾病认知水平。030201自我管理技能培训指导患者掌握自我管理技能，如定期监测血脂水平、记录饮食和运动情况、正确使用药物等，增强患者的自我管理能力，提高治疗依从性。长期随访与支持建立长期随访机制，定期评估患者的血脂控制情况和心血管风险，提供持续的支持和指导，帮助患者维持良好的血脂水平和健康的生活方式。共识总结与未来方向06共识核心要点总结诊断标准明确：共识明确混合型高脂血症的诊断标准为TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L和TG≥1.70mmol/L，当同时满足TC或LDL-C与TG的升高条件时即可诊断，为基层医生提供了清晰的诊断依据。风险评估体系完善：共识推荐采用《中国血脂管理指南（2023年）》中的“中国成人ASCVD总体发病风险评估”方法，结合我国人群特点，为患者提供个性化的心血管疾病风险评估，为治疗决策提供科学依据。治疗目标分层管理：共识强调LDL-C作为首要干预靶点，并根据患者心血管风险分层设定不同的LDL-C目标值，同时关注TG水平的控制，体现了治疗策略的精准化和个体化。综合管理策略：共识提出生活方式干预、药物治疗和患者教育相结合的综合管理策略，强调基层医疗机构在混合型高脂血症患者长期管理中的重要作用。未来研究方向精准医学应用未来研究应探索基于基因组学、代谢组学等多组学技术的精准医学在混合型高脂血症中的应用，以识别高危人群并制定个体化治疗方案。新型药物研发进一步研究新型降脂药物（如PCSK9抑制剂、ANGPTL3抑制剂等）在混合型高脂血症中的疗效与安全性，尤其是对TG和LDL-C的双重调控作用。长期随访数据需要开展大规模、长期的随访研究，评估不同治疗方案对混合型高脂血症患者心血管事件发生率、死亡率