代谢综合征课件

代谢综合征(研究生)代谢综合征

代谢综合征(研究生)代谢综合征的概念(一)1999年WHO定义：

糖耐量或空腹血糖异常或糖尿病

胰岛素抵抗还包括以下2项或2个以上表现者：高血压（140/90mmHg）血脂异常（TG≥1.7,HDL男＜0.9女＜1.0)

中心性肥胖或BMI＞23超重，＞25肥胖）微量白蛋白尿代谢综合征(研究生)代谢综合征的概念(二)2002年ATPⅢ定义：具备三项中心性肥胖高甘油三酯血症≥1.69

低HDL男＜1.04女＜1.30

高血压（130/85mmHg）空腹血糖＞6.1代谢综合征(研究生)★国际糖尿病联盟首次颁布代谢综合征全球统一定义

2005年4月13~16日，由国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）和世界卫生组织（WHO）主办的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会（The1stinternationalcongressonprediabetesandthemetabolicsyndrome）在德国首都柏林召开。在本次大会上，IDF颁布了代谢综合征的定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球定义。代谢综合征(研究生)代谢综合征的定义的统一此次代谢综合征的定义是在美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）和世界卫生组织（WHO）有关代谢综合征定义的基础上，综合来自世界六大洲糖尿病学、心血管学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢学专家的意见，由全球21位专家组成的学术委员会共同完成。代谢综合征(研究生)代谢综合征代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期诊断、早期干预代谢综合征，有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。代谢综合征(研究生)代谢综合征是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组征候群。代谢综合征(研究生)IDF代谢综合征的定义1、中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）(核心)；2、合并以下四项指标中任二项：⑴甘油三酯（TG）水平升高：≥150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；⑵高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（1.03mmol/l），女性<50mg/dl（1.29mmol/l），或已接受相应治疗；⑶血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；⑷空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。代谢综合征(研究生)这一标准强调了中心性肥胖的重要性

（以腰围进行判断）

代谢综合征(研究生)代谢综合征的治疗在代谢综合征的治疗中，推荐一级干预如下：●

中等程度热量限制（在第一年体重降低5%~10%）●中等程度增加运动量●改变饮食组分

代谢综合征(研究生)代谢综合征的治疗

对充分的生活方式治疗后仍不足以使代谢综合征各组分恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行二级干预。包括：●调脂

降低甘油三酯水平（和ApoB及非HDL-C）升高HDL-C

降低LDL-C●降压根据美国JNC-Ⅶ的推荐，血压≧140/90mmHg应接受治疗，

如果患者合并糖尿病，当血压≧130/80mmHg应开始降压治疗。●胰岛素抵抗和高血糖代谢综合征(研究生)糖尿病是21世纪的流行病！

继心血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手

95%的糖尿病患者属于2型糖尿病

1/3的患者不知道自己已经患上了糖尿病代谢综合征(研究生)糖尿病血管并发症的进程5100-515-10糖尿病微血管病变糖尿病大血管病变2型糖尿病发病大血管病变：造成死亡的首要原因！糖尿病治疗费用80%用于大血管并发症！代谢综合征(研究生)糖尿病慢性并发症2型糖尿病最重要的慢性并发症是累及血管和神经

微血管病变是糖尿病特异性的视网膜病变肾脏病变神经病变

大血管病变不是糖尿病特异性的冠心病脑血管病周围血管病并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关代谢综合征(研究生)代谢综合征(研究生)1990年45-74岁人群冠心病死亡率（1/100000）代谢综合征(研究生)1990年45-74岁人群脑卒中死亡率（1/100000）代谢综合征(研究生)高血压的三低代谢综合征(研究生)高血压发病的危险因素（不可改变）

遗传性因素年龄性别代谢综合征(研究生)高血压发病的危险因素（可改变）体重超重和肥胖膳食高脂肪、高盐饮酒吸烟体力活动缺乏长期精神紧张代谢综合征(研究生)与血脂有关的基本知识

总胆固醇（TC）3.10mmol/L～5.23mmol/L

甘油三脂（TG）0.30mmol/L～1.70mmol/L

低密度脂蛋白（LDL)1.55mmol/L～3.15mmol/L

高密度脂蛋白（HDL)1.04mmol/L～2.20mmol/L

游离脂肪酸（FFA）0.10mmol/L～0.90mmol/L代谢综合征(研究生)

引起血脂异常有关的药物

心血管药物（利尿剂、β受体阻滞剂）

非心血管药物（糖皮质激素、同化激素、女性激素等）

停药！！改换其他有效药物

除非缺少替代药物或绝对必需！！

代谢综合征(研究生)中国人群的血脂流行病学研究代谢综合征(研究生)肥胖症的流行威胁人类健康青少年肥胖症日益增多误区：肥胖不是病！肥胖症与糖尿病、高血压等疾病密切相关减肥能减少相关疾病的发生，改善生活质量代谢综合征(研究生)☆什么是胰岛素抵抗？机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗代谢综合征(研究生)代谢综合征(研究生)

胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因,

这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子代谢综合征(研究生)

原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素。代谢综合征(研究生)为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食代谢综合征(研究生)疾病的三级预防

一级预防：未病防治！！！

二级预防：防治并发症三级预防：防治终末事件代谢综合征(研究生)糖尿病、高血压及血脂异常患者要注意哪些控制指标血糖、糖化血红蛋白血压、体重指数胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、代谢综合征(研究生)

糖尿病大血管病变的预防

经常进行大血管病变及其危险因素的评估详细询问病史以确定是否存在心绞痛、神经症状、间歇性跛行以及既往大血管事件的发生次数体检：血压/颈动脉杂音/足背动脉搏动蛋白尿/微量白蛋白尿、血脂（甘油三酯、LDL-C、

HDL-C）代谢综合征(研究生)代谢综合征(研究生)非药物治疗

减轻体重，BMI≤24

采用合理膳食限制钠盐每人每日＜6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量＜20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟代谢综合征(研究生)代谢综合征(研究生)降压治疗的新视点控制24小时血压的重要性：

动态血压与靶器官损害的关系和预后夜间血压升高的重要性反映24小时血压控制情况的指标代谢综合征(研究生)

糖尿病合并高血压的治疗积极

BP>130/85mmHg列入药物治疗

BP>140-159/90-99mmHg

与非DM重度高血压(BP>180/110mmHg)

同等治疗

美国JNCV

1999WHO国际高血压协会中国高血压防治指南代谢综合征(研究生)调脂治疗的原则和步骤

正确的进行血脂检测

明确诊断：血脂异常（高甘油三酯血症？）

是否存在有危险因素