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文档简介

骨科服务协议合同模板甲方(服务提供方):名称:[医疗机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(服务接受方):姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有骨科相关医疗服务需求,甲方具备提供骨科医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供骨科服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述(一)服务项目1.诊断服务甲方为乙方提供全面的骨科检查,包括但不限于身体状况询问、病史采集、体格检查、影像学检查(如x光、CT、MRI等,具体检查项目根据乙方实际情况由甲方医生确定),以明确乙方骨科病情诊断。2.治疗服务根据诊断结果,甲方为乙方制定个性化的治疗方案,治疗方案可能包括但不限于保守治疗(如药物治疗、物理治疗、康复训练指导等)、手术治疗(具体手术方式根据病情确定)。保守治疗药物治疗:甲方医生根据乙方病情合理开具具有针对性的药物,包括西药、中药等,药物的使用遵循相关临床诊疗指南和药品说明书规定。物理治疗:采用如热敷、冷敷、按摩、牵引、电刺激等物理方法,缓解乙方疼痛、改善关节功能等,物理治疗的参数和疗程根据乙方具体情况由专业物理治疗师确定。康复训练指导:为乙方制定详细的康复训练计划,包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等,指导乙方正确进行康复训练,以促进其身体功能恢复。手术治疗若乙方病情需要进行手术,甲方将安排具备相应资质和经验的外科医生进行手术操作。手术前,甲方医生将向乙方或其家属详细说明手术的必要性、风险、预期效果等情况,并取得乙方或其家属的书面同意。手术后,甲方将为乙方提供术后护理、伤口换药、康复指导等服务,密切关注乙方术后恢复情况,及时处理可能出现的并发症或异常情况。(二)服务标准1.甲方应按照国家卫生健康委员会发布的骨科诊疗规范、临床技术操作规范以及行业公认的医疗质量标准为乙方提供服务。2.在诊断过程中,甲方医生应尽合理谨慎义务,确保诊断结果的准确性。对于疑难病症,应组织多学科会诊,以提供更准确的诊断和治疗建议。3.在治疗过程中,无论是保守治疗还是手术治疗,甲方应采取最有利于乙方康复的治疗措施,严格遵守医疗操作规程,保障医疗安全,提高治疗效果。二、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方病情及身体状况,合理确定检查项目、治疗方案,并有权要求乙方配合进行相关检查和治疗。在乙方不配合治疗或违反医院规章制度影响医疗秩序时,有权采取相应措施维护正常医疗秩序。2.义务向乙方提供真实、准确、有效的医疗服务信息,包括医院的医疗技术水平、医生资质、服务流程、收费标准等。按照本协议约定的服务内容和标准,为乙方提供优质、安全、有效的骨科服务。尊重乙方的知情权和选择权,在实施各项检查、治疗措施前,向乙方或其家属充分说明相关情况,取得其书面同意。妥善保管乙方的病历资料、检查报告等医疗文件,保证医疗文件的真实性、完整性和保密性。定期对乙方的治疗效果进行评估和跟踪,根据病情变化及时调整治疗方案。为乙方提供必要的医疗咨询服务,解答乙方关于骨科疾病治疗、康复等方面的疑问。(二)乙方权利义务1.权利有权了解甲方提供的医疗服务信息,包括检查项目、治疗方案、收费标准等,并要求甲方作出明确解释。在接受服务过程中,有权对甲方的医疗服务质量进行监督,对不满意的服务提出意见和建议。根据自身病情和意愿,自主选择是否接受甲方提供的各项检查和治疗服务(法律法规另有规定的除外)。有权查阅、复印本人的病历资料、检查报告等医疗文件。2.义务如实向甲方陈述病情,提供真实、完整的病史资料,积极配合甲方进行各项检查和治疗。按照本协议约定及时支付服务费用。遵守甲方的医院规章制度,尊重医护人员,不得干扰医院正常医疗秩序。在接受治疗过程中,如出现病情变化或其他不适情况,及时告知甲方医护人员。未经甲方书面同意,不得擅自中断治疗或转院治疗,否则应承担由此给甲方造成的损失。三、服务费用及支付方式(一)服务费用1.双方约定,本次骨科服务的总费用为人民币[x]元(大写:[大写金额])。费用明细如下:诊断费用:包括各项检查费用共计人民币[x]元。保守治疗费用:药物费用人民币[x]元、物理治疗费用人民币[x]元、康复训练指导费用人民币[x]元,共计人民币[x]元。手术治疗费用:手术费人民币[x]元、麻醉费人民币[x]元、术后护理费人民币[x]元、其他相关费用人民币[x]元,共计人民币[x]元(如乙方实际进行手术,此项费用按实际发生额收取)。2.上述费用为暂定价,最终费用以实际发生的费用为准,多退少补。甲方应在治疗过程中定期向乙方或其家属提供费用清单,详细说明各项费用的支出情况。(二)支付方式1.乙方应在签订本协议之日向甲方支付定金人民币[x]元(大写:[大写金额])。定金用于担保乙方履行本协议约定的义务,如乙方违约,定金不予退还;如甲方违约,应双倍返还定金。2.对于剩余服务费用,乙方应按照以下方式支付:在甲方为乙方制定治疗方案并经乙方或其家属确认后,乙方应支付治疗费用的[x]%,即人民币[x]元(大写:[大写金额])。在治疗过程中,根据实际发生的费用情况,乙方应在每次费用结算周期结束后的[x]个工作日内支付相应费用。如乙方进行手术治疗,手术费用在手术前支付[x]%,即人民币[x]元(大写:[大写金额]);手术后根据实际发生的费用,在术后[x]个工作日内结清剩余手术费用及其他相关费用。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供服务,导致乙方人身损害或其他损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等;造成乙方残疾的,还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等;造成乙方死亡的,还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若甲方违反保密义务,向第三方披露乙方信息,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任,并采取措施消除不良影响。3.若甲方未按照约定时间为乙方安排检查、治疗等服务,导致乙方延误病情的,甲方应承担相应责任,包括但不限于调整治疗方案以尽量减少乙方损失,并根据乙方损失情况给予一定的经济补偿。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。乙方在支付完所有费用及违约金后,甲方恢复服务。2.若乙方违反如实告知病情义务,隐瞒重要病史或提供虚假信息,导致甲方诊断错误或治疗失误,乙方应承担全部责任,包括但不限于赔偿甲方因此遭受的损失、承担乙方自身的全部治疗费用及可能产生的其他相关费用。3.若乙方违反本协议约定擅自中断治疗或转院治疗,乙方应支付甲方已提供服务的全部费用,并承担因此给甲方造成的损失,损失包括但不限于甲方为乙方前期投入的医疗资源成本、预期收益损失等。4.若乙方违反保密义务,向第三方披露甲方信息,给甲方造成损失的,乙方应承担赔偿责任,并采取措施消除不良影响。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本协议约定的服务全部完成且双方费用结清之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协

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