护理核心制度考核评价标准

护理核心制度考核评价标准一、目的为加强护理质量管理，规范护理行为，确保护理安全，提高护理质量，特制定本护理核心制度考核评价标准。二、适用范围本标准适用于各级各类医疗机构护理人员。三、考核内容与标准（一）护理质量管理制度1.护理质量管理组织建立健全护理质量管理委员会，职责明确，定期召开会议（每季度至少1次），有会议记录。（10分）护理部、科室护理质量管理小组职责明确，定期开展质量检查与分析活动，有记录。（10分）2.护理质量计划护理部有年度护理质量计划，目标明确，措施具体，与医院整体规划相适应。（10分）科室根据护理部计划制定本科室护理质量计划，并组织实施。（10分）3.护理质量监控护理部定期对全院护理质量进行检查（每月至少1次），对存在的问题及时反馈、跟踪整改，有记录。（15分）科室护理质量小组每周对本科室护理质量进行自查，对发现的问题及时分析整改，有记录。（15分）4.护理质量持续改进针对护理质量检查中发现的问题，定期进行分析讨论，制定改进措施并有效落实，有效果评价。（15分）护理质量指标定期分析，有数据统计及趋势分析，对存在问题提出改进措施并落实。（15分）（二）护理安全管理制度1.护理安全风险评估对新入院患者进行护理安全风险评估，评估率100%。（10分）根据风险评估结果采取相应的防范措施，有记录。（10分）2.患者身份识别制度严格执行患者身份识别制度，在进行各项操作前至少使用两种以上方法识别患者身份。（10分）对昏迷、意识不清、无自主能力的患者，使用腕带作为身份识别标识，腕带信息准确完整。（10分）3.护理不良事件报告制度发生护理不良事件后，及时报告（一般不良事件24小时内、严重不良事件立即报告），报告率100%。（10分）对护理不良事件进行分析讨论，提出改进措施并落实，有记录。（10分）4.护理差错事故防范制度制定护理差错事故防范措施，定期组织学习培训，有记录。（10分）对潜在的护理差错事故隐患及时排查整改，无护理差错事故发生。（10分）5.病房安全管理制度病房设施设备完好，安全通道畅通，有防火、防盗、防跌倒、防坠床等安全措施。（10分）对患者进行安全知识教育，提高患者自我保护意识，有记录。（10分）（三）分级护理制度1.分级护理依据根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，分级准确。（10分）护理级别标识明显，床头牌、一览表等信息准确。（10分）2.分级护理措施特级护理：严密观察患者病情变化，专人24小时护理，制定护理计划并实施，有记录。（15分）一级护理：每小时巡视患者，观察病情变化，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，生活护理到位，有记录。（15分）二级护理：每2小时巡视患者，观察病情变化，协助患者生活护理，有记录。（15分）三级护理：每3小时巡视患者，督促患者遵守院规，协助患者生活护理，有记录。（15分）（四）护理值班与交接班制度1.护理值班安排合理安排护理人员值班，保证病房24小时有护士值班。（10分）值班人员坚守岗位，履行职责，不得擅自离岗。（10分）2.交接班内容认真做好交接班工作，交接内容全面、准确，包括患者病情、治疗、护理、物品等。（15分）交接班有记录，交接双方签字确认。（15分）3.床头交接班每天早晨进行床头交接班，交接重点患者病情变化、护理措施落实情况等。（10分）床头交接班有记录，交接双方签字确认。（10分）（五）护理查对制度1.医嘱查对处理医嘱时严格进行查对，每日总查对医嘱1次，护士长每周参加查对医嘱1次，有记录。（10分）对可疑医嘱及时与医生核对，无误后方可执行。（10分）2.服药、注射、输液查对严格执行"三查七对"制度，操作前、操作中、操作后进行查对。（15分）备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊、沉淀、变色等。（10分）3.输血查对输血前双人核对医嘱、输血申请单、血袋标签等信息，准确无误后签字。（15分）输血过程中密切观察患者反应，输血完毕双人核对输血记录单及血袋标签等，有记录。（10分）（六）临床护理技术操作规范1.操作前准备严格遵守操作规程，操作前评估患者病情、合作程度、心理状态等，向患者解释操作目的、方法及注意事项。（10分）护士着装整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套，物品准备齐全、适用。（10分）2.操作过程操作熟练、准确，动作轻柔，符合无菌技术原则，严格执行查对制度。（15分）密切观察患者反应，及时处理操作中出现的问题。（10分）3.操作后护理操作后协助患者整理衣物、舒适体位，告知患者注意事项。（10分）清理用物，正确处理医疗废物，洗手。（10分）（七）消毒隔离制度1.消毒隔离管理组织成立消毒隔离管理小组，职责明确，定期开展工作（每季度至少1次），有记录。（10分）制定消毒隔离制度、流程及考核标准，组织学习培训，有记录。（10分）2.消毒隔离措施病房、治疗室、换药室等环境清洁、整齐，定期消毒，有记录。（15分）医疗器械、物品严格按照消毒灭菌规范进行处理，无菌物品存放符合要求。（15分）严格执行医疗废物管理制度，分类收集、运送、暂存，有记录。（10分）3.医务人员防护医务人员按照标准预防原则，正确选择和使用防护用品。（10分）对传染病患者实施隔离措施，做好个人防护及终末消毒处理。（10分）（八）健康教育制度1.健康教育计划护理部制定全院健康教育计划，各科室根据计划制定本科室健康教育计划，目标明确，措施具体。（10分）健康教育计划根据患者需求和疾病特点适时调整。（10分）2.健康教育实施对患者及家属进行入院、住院、出院等全程健康教育，有记录。（15分）采用多种形式进行健康教育，如口头讲解、宣传资料、宣传栏、视频等，患者及家属知晓率达到80%以上。（15分）3.健康教育效果评价定期对健康教育效果进行评价，根据评价结果改进健康教育内容和方法。（10分）患者及家属对健康教育满意度达到85%以上。（10分）四、考核方法1.定期检查：护理部每月组织对全院护理单元进行护理核心制度执行情况检查，按照考核评价标准进行评分。2.不定期抽查：护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理核心制度落实的实际情况。3.科室自查：各科室护理质量小组每周对本科室护理核心制度执行情况进行自查，及时发现问题并整改。五、考核结果应用1.与绩效挂钩：将护理核心制度考核结果与护理人员绩效挂钩，根据得分情况发