危急值报告制度与工作流程

危急值报告制度与工作流程一、制度目的为加强医院医疗安全管理，保障患者医疗安全，及时、准确地报告危急值，使临床医生能够及时采取有效的治疗措施，特制定本危急值报告制度与工作流程。二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及危急值报告的相关科室和人员，包括临床科室、医技科室、护理单元等。三、危急值定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。具体危急值项目及范围根据不同科室、不同检验检查项目进行确定，详见附件[具体危急值项目及范围清单]。四、职责分工（一）临床科室1.临床医生负责接收危急值报告，并及时对患者进行评估，采取相应的治疗措施。在病程记录中详细记录危急值报告时间、内容、采取的措施及效果等。2.护士负责接听危急值报告电话，并做好记录。及时将危急值报告给主管医生，并督促医生进行处理。协助医生对患者进行相应的护理措施调整。（二）医技科室1.检验、检查人员负责检验、检查结果的准确测定和审核。发现危急值时，立即复查确认结果无误后，按照危急值报告流程进行报告。2.科室负责人负责对本科室危急值报告工作的监督和管理。定期组织本科室人员学习危急值相关知识，确保危急值报告工作的准确、及时。（三）信息科1.负责危急值报告信息系统的维护和管理，确保信息传输的稳定和准确。2.对危急值报告数据进行备份和统计分析，为医院质量控制提供数据支持。（四）医务科1.负责组织协调危急值报告制度的制定、修订和完善。2.定期对危急值报告工作进行检查和评估，对存在的问题提出改进意见和措施。3.协调解决危急值报告工作中涉及的跨科室问题。五、危急值报告流程（一）医技科室报告流程1.检验、检查人员在发现危急值后，立即对标本进行复查，确认结果无误。2.在[具体危急值报告登记本]上详细记录患者姓名、住院号、检验检查项目、危急值结果、复查情况、报告时间等信息。3.通过医院信息系统（HIS）或电话等方式，立即将危急值报告给临床科室。报告内容应包括患者姓名、住院号、检验检查项目、危急值结果、复查情况等。4.如通过电话报告，接听人员应详细记录报告内容，并复述确认无误。（二）临床科室接收流程1.护士在接到危急值报告电话后，立即在[护理危急值登记本]上记录报告时间、报告科室、患者姓名、住院号、检验检查项目、危急值结果等信息。2.同时，护士应立即将危急值报告给主管医生，并督促医生及时处理。3.主管医生接到危急值报告后，应在[医生危急值登记本]上记录报告时间、报告科室、患者姓名、住院号、检验检查项目、危急值结果、处理措施等信息。4.医生应及时对患者进行评估，根据危急值情况采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值报告时间、内容、采取的措施及效果等。六、危急值报告记录与存档1.各科室应建立危急值报告登记本，包括检验、检查人员的[危急值报告登记本]、护士的[护理危急值登记本]、医生的[医生危急值登记本]。2.登记本应妥善保存，记录内容应完整、准确、清晰，不得随意涂改。记录应包括患者基本信息、检验检查项目、危急值结果、报告时间、报告科室、接收科室、处理措施等。3.信息科应定期对危急值报告数据进行备份，保存期限按照医院病历保存相关规定执行。4.医务科或相关质量控制部门应定期对危急值报告记录进行检查和分析，评估危急值报告工作的质量和效果。七、危急值报告的培训与考核1.医院定期组织对全体医护人员进行危急值报告制度与工作流程的培训，培训内容包括危急值的定义、报告流程、相关登记本的使用等。2.新入职医护人员应在入职后[X]周内接受危急值报告制度与工作流程的培训，并进行考核。3.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保医护人员熟悉危急值报告工作。4.定期对医护人员进行危急值报告知识的考核，考核结果纳入个人绩效考核。八、监督与管理1.医务科定期对危急值报告制度的执行情况进行检查，检查内容包括危急值报告登记本的记录情况、报告流程的落实情况、医护人员对危急值的知晓程度等。2.对检查中发现的问题及时进行反馈，并督促相关科室进行整改。3.对于违反危急值报告制度的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚，包括警告、绩效扣分等。4.定期对危急值报告工作进行总结分析，不断完善危急值报告制度与工作流程，提高危急值报告工作的质量和效率。九、附则1.本制度自发布之日起施行。2.本制度由医务科负责解释和修订。附件：[具体危急值项目及范围清单]附件：具体危急值项目及范围清单1.检验科血常规白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L血小板计数：<20×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血功能PT：>35秒APTT：>100秒纤维蛋白原：<1.0g/L生化检验血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血钙：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L肌酐：>707μmol/L尿素氮：>35.7mmol/L总胆红素：>342μmol/L谷丙转氨酶：>1000U/L肌酸激酶：>5000U/L2.输血科血型鉴定：血型错误交叉配血试验：不合3.微生物检验科脑脊液培养：检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌血培养：检出上述多重耐药菌4.放射科颅内出血大量气胸：肺组织压缩>50%急性心肌梗死主动脉夹层5.超声科心脏骤停（心脏超声提示心脏无收缩活动）急性大面积肺栓塞（超声心动图提示右心室明显扩大、肺动脉高压等典型表现）前置胎盘并大出血（超声提示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，且有阴道大量出血）6.心电图室心室颤动心室扑动三度房室传导阻滞急性心肌梗死（ST段抬高型或非ST段抬高型，结合临床症